1. Рак кожи. Меланома

2. Меланома кожи: статистика за 2006 г. 19,3 % - летальность до года м. – 26,2 %; ж. – 14,9 % 49,7 % - 5-летняя выживаемость 67,7 % - І-ІІ стадии

3. Статистика: Украина – США УкраинаСША 5-летняя выживаемость 49,7 %88,0 % Диагностика меланомы in situ 037,5 % Год 2006

4. Статистика:  2200-2400 новых случаев меланом выявляются ежегодно в Украине ≈ 1000 больных умирают ежегодно, из них: 450 впервые выявленных, 550 больных из предыдущих годов 700-800 больных меланомой in situ находятся за пределами клинической диагностики

5. Этапы биологической прогрессии меланомы Меланоцит  невус  диспластический невус  меланома “in situ”  поверхностная меланома  узловая меланома  метастатическая меланома

6. Национальная программа скрининга, профилактики и лечения меланомы информационные и образовательные программы для населения (пресса, TV, школа) усовершенствование профессиональных знаний медицинского персонала (пособия, атласы, стажировки, телемедицинские консультации) диагностическая аппаратура (ЕЛМ, ЕФМ, гамма- камеры, лимфосцинтиграфия, RT-PCR, иммуногистохимия, Melaris-test) оснащение для лечения (SNB, “гамма-нож”, регионарная перфузия конечности, RLAE) кооперированные клинические исследования

7. Учёба і воспитание населения: самоосмотр кожи рациональный загар условия работы на открытом воздухе травмы (ожоги, отморожения) самолечение (  ) консультация специалиста

8. Профессиональная учёба: студенты семейные врачи дерматологи хирурги косметологи морфологи онкологи ! медсёстры ABCD-test

9. Меланома: ABCD - тест

10. Эпилюминесцентный микроскоп (дерматоскоп)  10

11. Эпилюминесцентная микроскопия ЕЛМ

12. Флюоресцентная in vivo микроскопия меланоми кожи,  10 ЕЛМ ЕФМ

13. ЕФМ: 1 – пигментная папиллома, 2 – гиперкератоз 3 – невус, 4 – меланома 12 4 3

14. Диагностическая компьютеризированная система

15. Толщина меланомы и её “критическая масса” T1 < 1 mm T2 1-2 mm T3 2-4 mm T4 > 4 mm Ø 2 mm = 0,004 см 3 = 4·10 6 кл. Ø 4 mm = 0,033 см 3 = 33·10 6 кл. Ø 1,25 см = 1,0 см 3 = 1 г = 10 9 кл. Ø 2 см = 4,2 см 3 = 4·10 9 кл. Ø 3 см = 14 см 3 = 14·10 9 кл. Ø 5 см = 65,4 см 3 = 65·10 9 кл. Ø 6 см = 113 см 3 = 113·10 9 кл. Ø 10 см = 523 см 3 = 523·10 9 кл.

16. Показатель объёмной массы меланомы V = (4  r³) : 3 1 cм³ = 1 г = 10 9 клеток V =  h [(c² : 8) + (h² : 6)], де с – диаметр основания опухоли h - висота (толщина)

17. Меланоз Дюбрейля с перероджением в меланому

18. Меланома Т4bNхM0

19. Меланома: рана, рубцы, рецидивы, Mts 1 3 2 4

20. ТООД, 1997 р. – изменение тактики лечения Первичная и рецидивная меланомы: Предоперационная лучевая терапия 60- 80 Гр Неоадьювантная ПХТ (+/- биотерапия) Операция Послеоперационные курсы ПХТ + биотерапии

21. melanoma Операция Биопсия сторожевого л/в, или регионарная лимфаденэктомия Регионарная лимфангиоэктомия Схема способов хирургического лечения лимфогенных метастазов меланомы

22. Радіочутливість меланоми

23. Первичная меланома Т3bN1аМ0 (лучевая терапия + ПХТ, операция, ПХТ + INF)

24. Первичная меланома Т3bN1аМ0: результат пластики двумя встречными эллипсовидными лоскутами

25. Меланома + промежуточный метастаз на фоне ретикулярного лимфангита

26. Ксенодермопластика п/о раны

27. Аутодермопластика гранулирующих ран левого бедра і ксенопластика донорских ран на правом бедре

28. Метастатическое поражение селезёнки (2001); КТ через три года после спленэктомии (2004) 04. 200106. 2004

29. Меланома: метастази в селезінку і лімфовузли Больной К., 34 года 03.2000 – меланома кожи спины, T3bN0M0 Лечение: - БФ-РТ, СОД 80 Гр, -Операция -ПХТ + лаферон (2 курса) 04.2001 – метастазы в л/узлы и селезёнку 04.2001 Меланома: метастатическое поражение селезёнки и лимфатического узла

30. “In transit” метастазы

31. Ампутация !? Больной К., 52 г. Меланома кожи левой пятки, T4bN3Mх. прожил 1/2 року после ампутации

32. Метастатическая меланома Паллиативный курс  - терапии Гормонотерапия Поддерживающая терапия

33. Выводы: Организационные мероприятия в государстве по профилактике и своевременной диагностике меланомы должны учитывать этапы биологической прогрессии опухоли и иметь точку приложения на курабельной фазе её развития (диспластический невус – меланома in situ – поверхностная меланома) Скрининг в форме самоосмотра кожи и своевременная диагностика меланомы нераздельно связана с общим санитарным образованием населения и профессиональными знаниями медицинского персонала В Украине созрела необходимость создания Национальной программы (или Национального центра) профилактики, скрининга и лечения меланомы кожи, потенциально курабельной злокачественной патологии

34. Рак кожи Базальноклеточная карцинома кожи внутреннего угла правого глаза, T1N0M0

35. Рак кожи Базальноклеточный рак кожи носа, поверхностная форма роста, T1N0M0

36. Рак кожи Плоскоклеточный рак кожи ушной раковины, T4N0M0

37. Рак кожи Плоскоклеточный рак кожи нижнего века с переходом на конъюнктиву правого глаза, T4N0M0

38. Рак кожи Плоскоклеточный рак кожи левой щеки, T4N0M0 результат фитотерапии на протяжении одного года!!!

39. Рак кожи: электроиссечение с ксенодермопластикой

40. Рак кожи: гранулирующая рана, аутодермопластика

41. Рак кожи: отдалённый результат лечения (через 8 месяцев)

42. Спасибо за внимание!