1. Xiangya hospital of central-south university 伤口换药流程 中南大学湘雅医院 ET 周秋红

2. Xiangya hospital of central-south university 造口治疗师的现状  国际造口治疗师 (enterostomal therapist ， ET) ，属于专科护士的范畴， 是指接受造口 / 伤口专业培养的临床造口 / 伤 口专科护士。  迄今，国内已有 6 所 ET 学校。截止 2012 年 6 月 ，国内获得国际认可的专业认证证书的 ET 共 400 余名，分布于 26 个省 4 个直辖市。湖南 ET 学校 2009 年开始招生。  我院迄今共有 4 位 ET ，已于 2008 年开设伤口 / 造口专科护理门诊。

3. Xiangya hospital of central-south university 我们的内分泌病房  糖尿病足工作室  糖尿病活动室  糖尿病专科检查室  ET 与糖尿病健康教育护理师完美结合  专科护理与护理科研齐头并进

4. Xiangya hospital of central-south university

6. 糖尿病运动治疗  运动治疗师  运动处方（五级）

7. Xiangya hospital of central-south university

14. 专科护理和护理科研齐头并进  糖尿病教育护理课题： 6000 美元  社区糖尿病教育课题： 30000 元  糖尿病足伤口课题： 15000 元  伤口特色病房创建课题： 120000 元

15. Xiangya hospital of central-south university

17. 造口治疗师的现状  国际造口治疗师 (enterostomal therapist ， ET) ，属于专科护士的范畴，是指接受造口 / 伤口专 业培养的临床造口 / 伤口专科护士。  迄今，国内已有 8 所 ET 学校。截止 2012 年 12 月，国 内获得国际认可的专业认证证书的 ET 共 500 余名， 分布于 30 个省 4 个直辖市。湖南 ET 学校 2009 年开始 招生，我科为 ET 学校临床实践基地之一。  我院迄今共有 4 位 ET 和 1 位伤口治疗师，已于 2008 年 开设伤口 / 造口专科护理门诊。

18. Xiangya hospital of central-south university 我们的内分泌病房 （伤口特色病房、糖尿病专科护理管理基地）  糖尿病足工作室  糖尿病活动室  糖尿病专科检查室  ET 与糖尿病健康教育护理师完美结合  专科护理与护理科研齐头并进

19. Xiangya hospital of central-south university 糖尿病足工作室

20. Xiangya hospital of central-south university 糖尿病活动室

21. Xiangya hospital of central-south university 糖尿病运动治疗  运动治疗师  运动处方（五级）

22. Xiangya hospital of central-south university 糖尿病专科检查室

23. Xiangya hospital of central-south university 糖尿病足慢性并发症辅助治疗

24. Xiangya hospital of central-south university ET 与糖尿病健康教育护理师完美结合  ET 1 名，负责糖尿病足伤口局部处理  糖尿病健康教育护理师 2 名，负责糖尿病 所有形式教育，含糖尿病足教育  ET 门诊（每周一下午）  糖尿病教育门诊（每周四下午）

25. Xiangya hospital of central-south university 专科护理和护理科研齐头并进  糖尿病教育护理课题（国际）： 6000 美元  社区糖尿病教育课题（省内）： 3 万元  糖尿病足伤口课题（院内）： 1 万元  伤口特色病房创建课题（院内）： 12 万元  论文： 18 篇，其中 SCI 1 篇， MEDELINE 2 篇， CSCD 5 篇  专著： 2 本

26. Xiangya hospital of central-south university 国内外专家莅临指导

27. Xiangya hospital of central-south university

30. 主要内容  换药的目的、基本原则与技术  最佳伤口处理方案的步骤  换药操作流程  换药的质量标准  伤口清洗液的选择  换药的注意事项

31. Xiangya hospital of central-south university 伤口换药的目的 观察伤口 去除坏死组织 清洁创面 引流通畅 促进组织生长

32. Xiangya hospital of central-south university 换药的基本原则 无菌原则 清除失活坏死组织 保持、促进肉芽生长 促进伤口愈合

33. Xiangya hospital of central-south university 换药的基本技术  无菌技术  移除敷料的方法  换药物品的传递方法  创面及周围皮肤的消毒方法  包扎固定方法  污物的处理

34. Xiangya hospital of central-south university 主要内容  换药的目的、基本原则与技术  最佳伤口处理方案的步骤  换药操作流程  换药的质量标准  伤口清洗液的选择  换药的注意事项

35. 最佳伤口处理方案的步骤 伤口评估 全身性 / 局部性 确定 伤口需求 选择 合适产品 辅助治疗 原发病处理 跟踪与 继续教 育 1 2 3 4 5

36. Xiangya hospital of central-south university 第一步：伤口评估

37. Xiangya hospital of central-south university 创面局部评估的目的 …… Wound-bed 准备 愈合延迟 感染 不确定因素 预期能顺利 愈合 全身性评估患者 治疗原发病 创面局部评估 确定患者的关注 “ 普通 ” 创面 “ 复杂 ” 创面 选用合适的敷料护理, 配合必要的辅助治疗

38. Xiangya hospital of central-south university 伤口床准备 Wound-bed Preparation  将一个复杂伤口通过各种手段去除不利因素， 转变为简单伤口，使其顺利愈合。这一过程 就是伤口床准备。伤口床的准备就是为了加 速自体愈合或增强其他治疗手段疗效而进行 的伤口管理。  为 2000 年一美国学者提出，为难愈性伤口提 供了一种系统、有步骤的治疗方法。

39. 伤口床准备 Wound-bed Preparation “ 伤口床 ” 准备 伤口床 准备完成 复杂 创面 T “ 普通 ” 创面 “ 复杂 ” 创面 清除坏死组织 I 抗感染处理 M 渗液的管理 E 创缘的处理

40. Xiangya hospital of central-south university TIME 原则 T = Tissue management 清除坏死组织 I = Infection control 控制感染 M = Moisture Balance 湿润平衡 E = Edge of Wound 伤口边缘 （ By 2002 WCET meeting ）

41. Xiangya hospital of central-south university T 清除坏死组织 外科清创或锐利刀片 酶性清创：使用酶制剂促进坏死组 织、血块和纤维组织溶解 自溶清创：使用水合或保湿敷料 机械清创：湿到干的敷料；加压冲 洗；水疗法 化学性清创：含碘产品 生物 / 寄生虫清创：蛆虫治疗

42. Xiangya hospital of central-south university 自溶性清创 —— 使用水凝胶敷料

43. Xiangya hospital of central-south university I = Infection or Inflammation Control 感染 / 炎症的控制 伤口内细菌侵害的程度可分为 : 感染 = 微生物数量 × 毒力 / 宿主抵抗力 细菌数量 污染 / 定植 严重定植 / 局部感染 感染

44. Xiangya hospital of central-south university  棉签或咽拭子擦拭（定性，常用）  组织活检（定量，少用）  滤纸法（定量，少用）  取样：生理盐水清洗后，戴上无菌手套，按摩 伤口内 5-10 秒，用无菌棉签“十点法”或“ Z 字法” 取样。但循证表明，取自伤口中心和伤口边缘 的细菌的数量和种类没有不同。 细菌培养的方法

45. Xiangya hospital of central-south university  创面过干：影响伤口床上皮细胞增生；影响生 长因子作用。  创面过湿：导致蛋白流失；破坏了伤口周围的 皮肤，成为细菌生长的良好培养基；干扰重要 的细胞介质（如生长因子）的正常活动。  处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡（选择 适合的敷料） M 保持创面湿度平衡

46. Xiangya hospital of central-south university E = Edge of wound 伤口边缘  伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会 迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。  肉芽过度增生——也会影响上皮化。需要去除 诱发因素（最常见的是菌群失衡或创伤）  变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。 17

47. Xiangya hospital of central-south university 第二步：确定伤口需求

48. Xiangya hospital of central-south university 第三步：选择合适的产品

49. Xiangya hospital of central-south university 第四步：辅助治疗 / 原发病处理 伤口评估 全身性 / 局部性 确定 伤口需求 选择 合适产品 辅助治疗 原发病处理 跟踪与 继续教 育 1 2 3 4 5

50. Xiangya hospital of central-south university 第五步：跟踪与教育 伤口评估 全身性 / 局部性 确定 伤口需求 选择 合适产品 辅助治疗 原发病处理 跟踪与 继续教 育 1 2 3 4 5

51. Xiangya hospital of central-south university 主要内容  换药的目的、基本原则与技术  最佳伤口处理方案的步骤  换药操作流程  换药的质量标准  伤口清洗液的选择  换药的注意事项

52. Xiangya hospital of central-south university 换药操作流程 ( 一 )  换药前：  核对医嘱。确定换药的时间、所需溶液、药物及敷 料等。  核对患者。解释目的及过程，取得配合。  预备环境。换药室。温度适宜，光线充足，注意保 护隐私。  协助舒适、便于换药的体位。  初步检查伤口，评估所需敷料种类、大小与数量。  清洗双手，戴口罩。  用物准备。

53. Xiangya hospital of central-south university 用物准备  换药车上层置一次性换药包（止血钳两把、 无菌弯盘两个、棉球数个、纱布两块）、无 菌剪刀、新型敷料、生理盐水、 0.5% 碘伏、 无菌棉签、清洁弯盘、 3% 双氧水、 75% 酒 精、清洁手套、一次性无菌手套、一次性治 疗巾或中单、绷带、胶布、速干手消毒剂、 剪刀、直尺、相机，必要时备冲洗用注射器 和尼龙针头  换药车下层置生活垃圾篓、医疗垃圾篓、锐 器盒。

54. Xiangya hospital of central-south university 换药操作流程 ( 二 )  换药时：  暴露伤口，将治疗巾置于伤口部位之下。  将准备放置污染敷料的弯盘放于近治疗部位。  移除胶布与敷料：戴清洁手套，一手固定皮肤， 一手轻撕下胶布（必要时用酒精去除胶布痕迹）， 抓住敷料的最外层，关注渗液的性状、量及气味 后，脱下手套时将敷料包裹在手套内一并丢入医 疗垃圾篓中。如外层敷料粘连较紧，可用生理盐 水湿润后再移除。

55. Xiangya hospital of central-south university 换药操作流程 ( 二 )  换药时：  打开一次性换药包，戴一次性无菌手套，取 出一把镊子，分别夹取棉球若干个放于两个 弯盘内，分别倒适量生理盐水和碘伏。  右手持止血钳揭去内层敷料。  再次评估伤口，测量伤口大小，取得患者同 意后由助手留下照片资料。  必要时遵医嘱取分泌物培养。

56. Xiangya hospital of central-south university 消毒及清洗伤口  清洁伤口：用碘伏消毒两遍伤口，方向是缝合伤口自 上而下消毒，然后开始螺旋式向外消毒周围皮肤。  污染伤口：现我国标准要求先用碘伏消毒两遍伤口周 围皮肤，方向是从伤口边缘螺旋向外消毒。生理盐水 冲洗或擦拭伤口。再次消毒伤口周围皮肤。而国际标 准要求用生理盐水或冲洗液清洗伤口及周围皮肤。  感染伤口：现我国标准要求先用碘伏消毒两遍伤口周 围皮肤，方向是从外向里螺旋消毒至伤口边缘。生理 盐水冲洗或擦拭伤口及窦道、潜行，并清除坏死组织。 再次消毒伤口周围皮肤。而国际标准要求用生理盐水 或冲洗液清洗伤口及周围皮肤。

57. Xiangya hospital of central-south university 换药操作流程 ( 二 )  换药时：  用无菌干纱布擦干伤口内的液体，再用另一块无菌 纱布擦干伤口周围皮肤。  伤口内放置所需填充的敷料，盖上外敷料。自粘性 敷料需要用双手服贴 2-3 分钟，非自粘性敷料需要胶 布或绷带固定，胶布粘贴方向要与身体纵轴垂直。  处理用物，做好垃圾分类，未污染的敷料外包装袋 放置在生活垃圾篓中，污染的医疗废弃物放置在医 用垃圾篓内。  洗手，填写伤口护理评估记录。记换药用材料费。

58. Xiangya hospital of central-south university 做好卫生宣教，告知注意事项  换药后：  换药间隔时间及下次换药时间。  伤口不能沾水。  尽量减少下肢活动，必要时制动。  静脉溃疡者宜抬高下肢，动脉溃疡者不宜。  敷料脱落随时更换。  伤口出血、渗出多、红肿等病情发生变化，随时报 告医务人员。  注意控制饮食，按时用药，监测血糖，并防止身体 其他部位皮肤受损。对于生活不能自理的患者要加 强护理，保持身体各部位清洁、干躁，按时翻身。

59. Xiangya hospital of central-south university 主要内容  换药的目的、基本原则与技术  最佳伤口处理方案的步骤  换药操作流程  换药的质量标准  伤口清洗液的选择  换药的注意事项

60. Xiangya hospital of central-south university 换药的质量标准  评估仔细、全面，描述正确。  用物准备齐全，无菌物品均在有效期内。  核对、查看仔细，病情了解全面。  严格三查七对，护患沟通良好，环境适宜。  患者体位舒适，操作台准备合理。  动作轻柔，方法正确，评估渗液与气味。

61. Xiangya hospital of central-south university 换药的质量标准  照片清晰，有尺寸测量。  无菌观念强，消毒顺序正确，未跨越无菌区 域。  敷料选择合理，外敷料固定牢固、美观。  垃圾分类规范合理。  处理过程记录全面、真实、使用专业术语。  合理收费，无漏记多记账。  宣教全面，患者接受良好。

62. Xiangya hospital of central-south university 主要内容  换药的目的、基本原则与技术  最佳伤口处理方案的步骤  换药操作流程  换药的质量标准  伤口清洗液的选择  换药的注意事项

63. Xiangya hospital of central-south university  常用的伤口清洗液  生理盐水  双氧水  碘剂  甲硝唑  洗必泰  含氯消毒剂 …… 伤口清洗液的选择

64. Xiangya hospital of central-south university 不含任何防腐剂，无毒，符合人体生理性合适的 伤口清洁溶液。 作用：清洁伤口后可以降低伤口表面的细菌数目 或代谢物质，不会损害活力组织，没有杀菌效果。  是所有伤口最安全和合适的洗剂  足够让外科伤口保持干净 生理盐水

65. Xiangya hospital of central-south university 主要内容  换药的目的、基本原则与技术  最佳伤口处理方案的步骤  换药操作流程  换药的质量标准  伤口清洗液的选择  换药的注意事项

66. Xiangya hospital of central-south university 伤口换药注意事项 如病人有多个伤口，切勿同时暴露，应先处理较清洁的， 最后处理感染的伤口。 如伤口需要填塞，必须选用合适的敷料，轻力松松地填 塞伤口，敷料末段必须保留在伤口外。 若伤口需注洗，应由有经验的护士施行。选用合适的无 菌注射器。注洗时力度柔和，避免过度冲击致伤口受损。 注洗后必须将注洗液引出。 根据不同伤口类型确定消毒顺序。 右手镊子接触伤口，左手镊子夹取无菌物品递给右手， 两镊不可相碰。

67. Xiangya hospital of central-south university 糖尿病足伤口评估及护理记录表  糖尿病足伤口部位  分级  伤口大小（ 长 × 宽 × 深：用 12 点作参考点，顺着 身体纵轴方向最长的为长度，相对最宽的为宽度， 垂直于皮肤表面的深度为高度）  伤口基底部颜色及比例 （粉红、红色、黄色、 黑色； 25% 、 50% 、 75% 、 100% ）

68. Xiangya hospital of central-south university 伤口评估及护理记录表  渗出液（色、质、量）  气味（恶臭是感染的第一指针或被大便等污染）  有无潜行、窦道、瘘管  伤口周围皮肤（色、完整性、弹性、色素沉着、硬 化、水肿、皮炎等）  疼痛  糖尿病足专科评估（足背动脉搏动、 10g 尼龙丝检 查）  处理措施  健康宣教

69. Xiangya hospital of central-south university 糖尿病足专科伤口评估  双足背动脉搏动  10g 尼龙丝检查 触觉检查 ——10g 尼龙丝

70. Xiangya hospital of central-south university 思考题  伤口处理的最佳方案有哪五个步骤？  什么是 TIME 原则？  最适宜的伤口清洗液是什么？  伤口换药的操作流程？  伤口换药的质量标准？  污染伤口的消毒方法？

71. Xiangya hospital of central-south university 电话： 13786136512 QQ ： 928555448 ET 门诊： 每周一下午 Thanks!