1. Life Threatening Infections

2. انتانات تهدید کننده حیات

3. Objectives Recognize predisposing conditions for infection Identify clinical manifestations of infection Understand the use of the laboratory evaluation in suspected infection Outline principles for empiric antibiotic therapy List antimicrobial strategies for specific infections

4. اهداف شناسایی شرایط مساعد برای انتانات. شناسایی تظاهرات کلینیکی انتانات. فهمیدن ارزیابی لابراتواری در انتانات مشکوک. طرح نمودن اساسات برای تداوی با انتی بیوتیک مبتنی بر تجربه. فهرست نمودن ستراتیژی های ضد میکروبی برای انتانات خاص.

5. Infection / Inflammation Principles Infection is a cause, comorbidity, and/or consequence of critical illness or injury Systemic response may produce or compound effects of other injury or illness

6. انتانات/اساسات التهاب انتانات میتواند سبب ناخوشی و یا سبب امراض یا صدمات شدید شود. عکس العمل سیستمیک ممکن سبب بوجود آمدن یا افزایش اثرات در صدمات یا امراض دیگر شود.

7. SCCM / ACCP Consensus Conference Definitions Infection Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) Sepsis Sever sepsis Septic shock

8. اجماع و توافق SCCM / ACCP شرح کنفرانس انتانات سندروم عکس العمل التهابی سیستمیک(SIRS) Sepsis Sever sepsis Septic shock

9. Principles of Diagnosis Assessment of risk factors Systemic and site-specific signs and symptoms Laboratory data Additional studies - focuses by signs, symptoms and supportive data

10. اساسات تشخیص ارزیابی فکتورهای خطر. اعراض و علایم سیستمیک و اعراض وعلایم مخصوص به ساحه. معلومات لابراتواری مطالعات بیشتر- توجه بیشتر به اعراض وعلایم و معلومات کمکی.

11. Principles of Diagnosis Epidemiologic setting –Community –Modified community –Hospital Predisposing conditions –Extremes of age –Immunocompromise –Prosthetic devices –Invasive procedures

12. اساسات تشخیص محیط اپیدیمولوژیک –جامعه. –جامعه اصلاح شده. –شفاخانه. شرایط مساعد کننده. –افزایش سن. –معافیت ضعیف. –موجودیت اعضای مصنوعی در بدن. –طرزالعمل های تهاجمی.

13. Systemic Manifestations of Infection Fever (or normo-hypothermia) chills Tachypnea/dyspnea Nausea/ Vomiting Tachycardia Hypotension Hypoperfusion

14. تظاهرات سیستمیک انتانات تب یا هایپوترمیا. لرزه. افزایش تنفس/ عسرت تنفس دلبدی/ استفراغ تکی کاردی فشار پایین خون. پرفیوژن ضعیف.

15. Site-specific Manifestations of Infection Central nervous system Respiratory tract Abdomen Urinary tract Skin/wound Prosthetic devices

16. تظاهرات انتانات در یک ساحه خاص سیستم عصبی مرکزی. طرق تنفسی. بطن طرق بولی. جلد/ جرحه. اعضای مصنوعی.

17. Laboratory Evaluation White blood cell count (WBC) Coagulation abnormalities Glucose metabolism Acid-base status Renal function Hepatic function

18. معاینات لابراتواری کرویات سفید خون. بی نظمی در علقه شدن خون. میتابولیزم گلوکوز. حالت اسید- قلوی وظیفه کلیه. وظایف کبد.

19. Microbiologic Studies Gram’s and other special stains Cultures before antibiotics Blood cultures (2 sets with 10-15 ml blood volume) Sputum/tracheal secretions Semiquantitative urine culture Catheter exit site/intradermal segment

20. معاینات مایکروبیولوژیک معاینات باکتری ها از نظر تلوین. کلچر انتانات قبل از تجویز انتی بیوتیک. کلچر خون(2 سیت همراه با 10-15 ملی خون). خلط/ افرازات شزن. کلچر ادرار (نیمه مقداری). محل خروج کتیتر/ پارچه داخل جلدی.

21. Other studies Chest –Radiograph –Thoracentesis Central nervous system –Lumbar puncture –CT or MRI Abdomen/retroperitoneum –Radiograph for free air –CT or ultrasound

22. معاینات دیگر صدر –رادیوگرافی –Thoracentesis یا گرفتن مایع از جوف صدر. سیستم عصبی مرکزی. –Lumbar puncture –CT or MRI Abdomen/retroperitoneum –رادیوگرافی بخاطر هوای آزاد –CT or ultrasound

23. Principles of Antibiotic Selection Suspected pathogen(s) and site Gram’s stain or culture results, if available Assessment for antimicrobial resistance Comorbid conditions Parenteral administration in critically ill

24. اساسات انتخاب انتی بیوتیک ها پتوژن مشکوک و ساحه آن تلوین باکتری یا نتیجه کلچر در صورت امکان. ارزیابی مقاومت در برابر انتی بیوتیک. وضعیت مریضی. تطبیق زرقی انتی بیوتیک در مریضان وخیم.

25. Meningitis Community-acquired –Streptococcus pneumoniae –Neisseria meningitidis Immunocompromise, neurosurgery, hospital- acquired –Staphylococcus aureus –Listeria –Gram-negative bacteria

26. Meningitis انتانات محیطی –Streptococcus pneumoniae –Neisseria meningitidis معافیت ضعیف، جراحی عصب یا انتانات شفاخانه –Staphylococcus aureus –Listeria –Gram-negative bacteria

27. Antibiotics for Meningitis Ceftriaxone or cefotaxime High dose penicillin G: (N. meningitidis) Ampicillin or trimethoprim / sulfamethoxazole: (Listeria) Narcillin, oxacillin or vancomycin: (Staphylococcus)

28. انتی بیوتیک برای مننژیت Ceftriaxone or cefotaxime High dose penicillin G: (N. meningitidis) Ampicillin or trimethoprim / sulfamethoxazole: (Listeria) Narcillin, oxacillin or vancomycin: (Staphylococcus)

29. Other CNS Infections Encephalitis –Herpes simplex: acyclovir Brain abscess: –Polymicrobial –Penicillin, metronidazole, and third- generation cephalosporin –Vancomycin, if penicillin-allergic

30. انتانات دیگر سیستم عصبی مرکزی Encephalitis یا التهاب دماغ –Herpes simplex: acyclovir آبسه های دماغ: –Polymicrobial –Penicillin, metronidazole, and third- generation cephalosporin –Vancomycin, if penicillin-allergic

31. Community-Acquired Pneumonia (Immunocompetent) Organisms –S. pneumoniae –H. influenzae Antibiotics –Macrolide + 2nd/3rd generation cephalosporin –Ampicillin/sulbactam –Legionella coverage

32. نمونیا اکتسابی از جامعه (سیستم معافیتی قوی) Organisms –S. pneumoniae –H. influenzae Antibiotics –Macrolide + 2nd/3rd generation cephalosporin –Ampicillin/sulbactam –Legionella coverage

33. Community-Acquired Pneumonia (Immunocompromised) Pneumocystis carinii –Trimethoprim/sulfamethoxazole –Pentamidine –Consider steroids if hypoxemic Fungal –Amphotericin B

34. نمونیا اکتسابی از جامعه (معافیت ضعیف) Pneumocystis carinii –Trimethoprim/sulfamethoxazole –Pentamidine –Consider steroids if hypoxemic Fungal –Amphotericin B

35. Nosocomial or Ventilator- Associated Pneumonia Aminoglycoside or fluoroquinolone + third- generation cephalosporin Ticarcillin/clavulanate or piperacillin/tazobactam Imipenem-cilastatin Two anti-pseudomonal agents Vancomycin for staphylococci –Linezolid or quinupristin-dalfopristin for resistance or intolerance

36. نمونیا کسب شده از شفاخانه یا نمونیا ناشی از ماشین تهویه Aminoglycoside or fluoroquinolone + third- generation cephalosporin Ticarcillin/clavulanate or piperacillin/tazobactam Imipenem-cilastatin Two anti-pseudomonal agents Vancomycin for staphylococci –Linezolid or quinupristin-dalfopristin for resistance or intolerance

37. Abdominal Infections Surgical consultation Aerobic and anaerobic pathogens Monotherapy (if Pseudomonas unlikely) –Imipenem or meropenem –Piperacillin/tazobactam –Ticarcillin/clavulanate

38. انتانات بطن مشوره جراحی. پتوژن های هوازی و غیر هوازی. تداوی با یک ادویه اگر انتان Pseudomonas موجود نباشد. –Imipenem or meropenem –Piperacillin/tazobactam –Ticarcillin/clavulanate

39. Abdominal Infections combination therapy –Ampicillin + clindamycin + aztreonam –Ampicillin/sulbactam + aminoglycoside –ticarcillin/clavulanate, imipenem, piperacillin/tazobactam + aminoglycoside –Cefoxitin or cefotetan + aminoglycoside –Quinolone + metronidazole or clindamycin

40. انتانات بطن تداوی با چندین انتی بیوتیک. –Ampicillin + clindamycin + aztreonam –Ampicillin/sulbactam + aminoglycoside –ticarcillin/clavulanate, imipenem, piperacillin/tazobactam + aminoglycoside –Cefoxitin or cefotetan + aminoglycoside –Quinolone + metronidazole or clindamycin

41. Urinary Tract Infections Third-generation cephalosporins Quinolone Trimethoprim / sulfamethoxazole Aztreonam Consider complications Candiduria

42. انتانات طرق بولی Third-generation cephalosporins Quinolone Trimethoprim / sulfamethoxazole Aztreonam Consider complications Candiduria

43. Cutaneous Infections Organisms: S. aureus, Beta-hemolytic streptococci, H. influenzae, C. perfringens Antibiotics –Cefazolin –Nafcillin –Vancomycin –Penicillin G (C. perfringens and Beta- hemolytic streptococci) –Wound toxic shock

44. انتانات جلدی Organisms: S. aureus, Beta-hemolytic streptococci, H. influenzae, C. perfringens Antibiotics –Cefazolin –Nafcillin –Vancomycin –Penicillin G (C. perfringens and Beta- hemolytic streptococci) –Wound toxic shock

45. Necrotizing Fasciitis Immediate surgical consult for debridement Polymicrobial infection Antibiotics –Ampicillin/sulbactam –Ticarcillin/clavulanate –Piperacillin + aminoglycoside + clindamycin –Imipenem

46. نکروز نمودن انساج فبروزی مشوره عاجل با جراح جهت برداشتن ساحه مأوفه. Polymicrobial infection Antibiotics –Ampicillin/sulbactam –Ticarcillin/clavulanate –Piperacillin + aminoglycoside + clindamycin –Imipenem

47. Vascular Catheter Infections Remove catheter with systemic complications or exit site findings Coagulate-negative staphylococci –Catheter removal only: Immunocompetent or no symptoms –Vancomycin: compromised or symptoms S. aureus: Oxacillin, vancomycin Gram-negative organisms: add aminoglycoside or third-generation cephalosporin

48. انتانات کتیتر وعایی کتیتر را که سبب اختلاطات سیستمیک یا سبب مشکلات در ساحه خروج شود برطرف نمایید. Coagulate-negative staphylococci –برطرف نمودن کتیتر در افرادیکه معافیت قوی دارند و بدون اعراض میباشند. –Vancomycin در افرادیکه مقاومت ضعیف یا اعراض دارند. S. aureus: Oxacillin, vancomycin در انتانات گرام منفی امینوگلاکوزید یا جنرشن سوم سفالوسپورین را علاوه نمایید.

49. Immunocompromised or Neutropenic Patients Third-or fourth-generation cephalosporin + aminoglycoside Imipenem or meropenem Ticarcillin/clavulanate Piperacillin/tazobactam Vancomycin if gram-positive organisms are likely

50. افراد با مقاومت ضعیف یا کاهش نیوتروفیل ها Third-or fourth-generation cephalosporin + aminoglycoside Imipenem or meropenem Ticarcillin/clavulanate Piperacillin/tazobactam Vancomycin if gram-positive organisms are likely

51. Other Infections Antibiotic-associated colitis –Clostridium difficile infection –Discontinue implicated antibiotic Fungal disease –Amphotericin B –Fluconazole in less severely ill

52. انتانات دیگر التهاب امعا مرتبط به انتی بیوتیک –Clostridium difficile infection –انتی بیوتیک ها را قطع نمایید Fungal disease –Amphotericin B –Fluconazole درمریضان نسبتاً خوبتر.

53. Pediatric Considerations Neonate: Group B streptococci, E. coli, L. monocytogenes, Enterococcus 2 months - 2 yrs: S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis, Salmonella Treatment –Ceftriaxone, cefotaxime –Ampicillin (Listeria, Enterococcus) –Consider dexamethasone

54. ملحوظات در اطفال نوزاد: Group B streptococci, E. coli, L. monocytogenes, Enterococcus دو ماه الی دو سال: S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis, Salmonella تداوی –Ceftriaxone, cefotaxime –Ampicillin (Listeria, Enterococcus) –Consider dexamethasone

55. Serious Infections in Infants and Children Meningitis Epiglottitis Bacterial tracheitis Retropharyngeal abscess Croup

56. انتانات شدید در نوزادان و اطفال Meningitis Epiglottitis Bacterial tracheitis Retropharyngeal abscess Croup

57. نکات کلیدی