1. PLAIES DE LA MAIN PANARIS PHLEGMONS

2.  Repérer les données épidémiologiques relatives à la survenue de plaies de la main (accidents du travail - accidents domestiques)  Expliquer la conduite immédiate à tenir lors d'une plaie de la main (en fonction du type de plaie)  Citer les mesures thérapeutiques mises en oeuvre suivant les cas PLAIES DE LA MAIN : OBJECTIFS

3. EPIDEMIOLOGIE :  1.400.000 accidents de la main/an en France.  1 è re localisation de l ’ ensemble des l é sions traumatiques.  2/3 d ’ accident de la vie courante, 1/3 d ’ accident de travail.

4. PROBLEMATIQUE : -Polymorphisme lésionnel, diversité des agents vulnérants -Structures anatomiques complexes et peu protégées

5.  Bless é : âge, tares, cot é dominant, VAT, profession … pronostic fonctionnel.  Accident: heure, agent vuln é rant (explosif, injection haute pression) position de la main lors de l ’ accident. INTERROGATOIRE :

6.  L é sions Cutan é es :  si è ge et caract é ristique  D é formations é videntes :  fracture d é plac é e associ é e ou luxation  Inclusion é ventuelles :  septiques, CE, peinture … L ’ aspect de la plaie ne permet pas de pr é juger des l é sions des é l é ments nobles. INSPECTION DE LA PLAIE :

7.  L ’é tat vasculaire :  chaleur, coloration des extr é mit é s, pouls capillaire.  L ’é tat neurologique :  sensibilit é, motricit é  L ’é tat ost é o-articulaire :  d é formation, douleur, amplitudes des mouvements  L ’é tat tendineux :  effet t é nod è se, Testing. PALPATION - TESTING :

8. L’ETAT VASCULAIRE : Toute plaie en regard d’un trajet vasculaire doit être explorée chirurgicalement

9. L’ETAT NEUROLOGIQUE : Toute plaie en regard d’un trajet nerveux doit être explorée chirurgicalement

10. L’ETAT TENDINEUX : L’EFFET TENODESE

11. L’ETAT TENDINEUX (2) : Fléchisseur superficielFléchisseur profond

12. UNE LESION TENDINEUSE PARTIELLE N’ENTRAINE PAS DE DEFICIT, L’EXAMEN EST FAUSSEMENT RASSURANT. UNE PLAIE SUR LE TRAJET D’UN TENDON DOIT ÊTRE EXPLOREE CHIRURGICALEMENT ! ATTENTION !

13.  D é sinfection: bain b é tadin é.  Pansement gras.  Garrot = NON, pansement compressif si n é cessaire.  VAT +++  Conditionnement du Moignon d ’ amputation.  Prise en charge de la douleur.  Avis interne orthop é die. AUX URGENCES :

14.  Conditionnement du fragment amput é :  1) Linge sec.  2) Un sac en plastique.  3) Dans un second r é cipient contenant des gla ç ons.  R é implantation au-del à de 12h possibles !  Conditionnement du Moignon:  Bain b é tadin é.  Pansement gras é ventuellement compressif. AMPUTATIONS :

18. LES INJECTIONS A HAUTE PRESSION :  La plus urgente des urgences de la main+++  Bloc op é ratoire en urgence  Complications locales:  n é crose isch é mique extensive  amputation.  Complication g é n é rales:  Selon le produit inject é :h é molyse (t é r é benthine), n é phropathie (white spirit) …

19. EXEMPLE :  L’aspect clinique rassure faussement.  La radiographie renseigne sur l’étendue de l’atteinte.

20. AVANT :

21. APRES CHIRURGIE :

22.  1)Prise en charge aux urgences :  Bain bétadiné.  Vaccination anti-tétanique, Sérum.  mesures de prévention contre la rage.  Appel interne de chirurgie.  2)Prise en charge au Bloc :  Exploration, lavage, pas de suture cutanée.  Antibiothérapie. LES MORSURES :

23. EXEMPLES :

24.  La quasi totalité des plaies de la main requiert une prise en charge chirurgicale du fait de l’anatomie de la main.  Les séquelles sont plus graves et handicapantes si le diagnostic n’est pas établi. CONCLUSIONS :

25. EXEMPLE : PLAIE NEGLIGÉE Plaie de la base du pouce suturée aux urgences. Déficit sensitif du pouce et de la moitié de l’index.

26. EXPLORATION CHIRURGICALE : Section complète d’un rameau du nerf médian

27.  Panaris :  Infection cutanée ou sous cutanée d’un doigt.  Phlegmons :  Infection qui se développe dans un espace anatomique de la main ou des doigts. PANARIS PLEGMONS

28.  3 formes cliniques :  Superficiel = au niveau cutané  Sous cutané = atteint l’hypoderme, pulpaire.  Profond = atteint os, articulation ou gaine des fléchisseurs. PANARIS :

29.  Stade initial :  Peau = rouge, chaude tendue.  Douleur non insomniante.  Stade de collection :  Peau = rouge et chaude en périphérie, centre siège de la collection ramollie.  Douleur battante et insomniante.  Stade de diffusion :  Atteinte de l’os, des articulations, des gaines.  Signes généraux : fébricule. PANARIS : EVOLUTION

30.  Recherche d’une porte d’entrée  Facteurs favorisants :  Diabète, immuno-suppression  Radiographie :  recherche de signes d’ostéo-arthrite.  Prévention du Tétanos.  Stade non collecté :  Bains d’antiseptiques  Stade collecté, ou de diffusion :  Excision des zones infectées, antibiothérapie, pansements quotidiens PANARIS : TRAITEMENT

31. EXCISION DES ZONES INFECTÉES

32.  Anatomie :  Les tendons fléchisseurs glissent dans des gaines.  La main est cloisonnée en différents espaces. PHLEGMONS

33.  Infection qui se développe aux dépends d’une gaine d’un fléchisseur ou d’un espace de la main.  Signes cliniques :  Douleur : le long de la gaine.  Œdème, rougeur du doigt.  Doigt fixé en crochet, jusqu’à la rupture. PHLEGMONS :

34.  Stades :  inflammatoire  Collecté  Diffusion  Identiques au stades des panaris :  Mais indications chirurgicales plus larges, pas de traitement médical. PHELGMONS : EVOLUTION

35.  Chirurgical :  Excision de la porte d’entrée  Lavage de la gaine ou de l’espace +/- excision des tissus infectés.  Antibiothérapie adaptée. PHLEGMONS : TRAITEMENT

36.  Panaris au stade initial : traitement par bains antiseptiques.  Panaris au stade collecté : chirurgie +/- antibiothérapie.  Phlegmons : chirurgie et antibiothérapie CONCLUSIONS :

37. FIN