1. Lee, Young Moon National Mental Health Commission

2.  Prisoners should receive the same quality of care for their health s they would receive outside prison  구금시설 환경과 피구금자 처우에 대한 UN 규칙 (2007)  국제 피구금자 처우준칙

3.  구금시설 의료와 공중건강에 관한 국제회의 (International Meeting on Prison Health and Public Health)  구금시설 수용자의 정신적 및 심리적 치료제공의 질적 개선 달성을 위한 활동을 증진하고 노력을 강 화하는 내용 포함

4.  1987 : First legislation  2006 : Revision ◦ 구금당국의 수용자 건강권에 대한 의무 ◦ 수용자에 대한 특별치료 제공 ◦ 정신건강 요구가 해결되어야 함 ◦ 이를 바탕으로 2007 년 WHO 가이드 북이 개발됨 : WHO guide to the essentials in prison health

5.  1998 년 : WHO 회의 보고서 ◦ 구금시설내 가장 중요한 건강권의 문제로 Mental Health 가 언급됨 ◦ 구금 자체가 수용자의 정신건강을 해친다는 점이 강조 ◦ 구금시설 자체의 정신질환자의 비율이 높은 점 ◦ 구금시설 종사자들의 정신건강 문제 심각

6.  2002 년 WHO 발간  유럽지역 구금시설의 정신장애에 대한 최초의 안 내서  교도소 내 정신질환 분포  우울증, 정신증 등에 대한 문제와 대책  여성 정신건강에 대한 문제와 대책  구금시설 내 자살과 자해문제와 대책  구금시설 내 윤리문제 등

8.  슬로바키아 Trencin : 2007 년 WHO 회의  유럽내 구금시설 수용자들의 많은 수가 구금 전 이 미 정신질환 문제가 있다는 것을 국제적 연구로 입 증  전세계 900 만명의 수용자 ◦ 최소한 100 만명이 심각한 정신질환 ◦ 더 많은 수용자들이 최소한의 우울과 불안증, 약물중독으 로 판명

9.  대다수 수용자들이 정신건강 문제에 대해 치료받 지 못한 채 다시 사회로 돌아가는 현상에 주목  Prisons perform a service required by society  Prisons must therefore be seen as an integral part of that society  Prison health services should be viewed as an integrated part of the society’s national health system

10.  Key Criteria for success ◦ 심각한 정신질환이 있는 수용자를 제대로 치료하는 구금 시설은 거의 없다는 사실을 우선 받아들여야 한다 ◦ 새롭게 구금되는 수용자들의 정신건강이 더욱 취약하다 ◦ 정신건강에 대한 문제가 구금시설 건강정책의 중심이 되 어야 한다

11.  Values and Guiding Principles ◦ Inclusiveness : prison should be as part of society ◦ Equivalence ◦ Appropriate care and Shelter : basic human right ◦ Good governance : prisons need good governance, order and accountability in order to deliver appropriate care

13.  인권의학연구소 위탁연구  12 개 구금시설 수용자 902 명 조사 ◦ 수용자의 26.9% : 동일 연령대에 비해 높은 자살생각 ◦ 15% 는 매우 심각한 수준 ◦ 정신과 정밀검사가 필요한 수용자 : 117 명 ◦ 정신과 진료희망자의 약 80% : 전혀 진료받지 못함 (52%) + 긴 대기시간 (28%)

14. 병명 MenWomen 정신분열병을 포함한 정신증 613 기분장애 12 신경증 4063 성격장애 6450 알코올 및 약물 의존 및 중독 6455

15.  Shifting population : true  The lack of inpatient treatment ◦ US mental health system : problem ◦ Fragmented services  Treatment in the Community  Society’s Priorities  Cost shifting

16. Year19552000 Number of beds559,00059,403 US Population165,000,000273,600,000 Beds/100,000 population 33922

18. Year19782000 Number of Inmates465,7601,937,482 US population223,000,000273,600,000 Inmates/100,000 population 209708

19. Year2000 Total Number of inmates1,937,482 Number of severely mentally ill inmates according to the lowest estimated percentage(16%) 309,997 U.S Population273,600,000 Severely mentally ill inmates/100,000 population 113

20.  Help to improve the quality of life for people of all ages who experience mental or physical distress or learning disability across the criminal justice system.  Key areas for the year: ◦ Mental Health ◦ Substance Misuse ◦ Workforce ◦ Public Health, Social Care and Vulnerable groups ◦ Primary Care ◦ Children, young people and families ◦ Research and Developmen t

21.  Have been in local authority care 13 times (more likely than the non- prisoner population)  60 % are unemployed13 times  Played regular truant 10 times  Suffered school exclusion20 times  Have a family member convicted2.5 times  50% on release have no General Practitioner  50% re-offend within 2yrs  50% of prisoners have reading skills < 11year olds ( 상기 자료는 UK 75,000 명 수용자들의 평균자료로 재인용 )

22.  Improve access for mentally ill offenders to the NHS  Reduce suicides in and after prison  Continuity of primary care for offenders  Increasing offender employment  Reducing health inequalities parameters  Influence partners and DH policy in this area  Raising the profile of offender issues in related programme delivery  Reducing re-offending

23. Primary care vulnerable and socially excluded GMS Primary care mental health service Mental health service Substance misuse service Sexual health service Infectious diseases service Dental, Optometry, Pharmacy services Health promotion Chronic disease management Learning disability services Social care, Housing, Education, Leisure and Employment Community Prison C O N T I N U I T Y I N T E G R A T I O N The model of care : UK

26.  Diversion : ‘whole systems’ of care ◦ 법무행정체계와 보건복지부, 법무부는 범죄사정 초반부 터 피의자의 정신건강 문제에 대해 경계하여야 한다  Prison environment ◦ Physical vs. Psychological environment ◦ Safety vs. security 검증 필요

27.  Overcrowding ◦ Spatial density ◦ Social density : contributes most to the adverse effects of overcrowding  Complaints ◦ Good complaints system is one way of supporting the constant vigilance

28.  How staff handles their clients ◦ Good management often works a function of good example  Prisoners’ contacts with the outside world : resettlement and rehabilitation ◦ Social workers, doctors, nurses, NGOs should be allowed inside the prison to visit prisoners

29.  Contact with religious representatives  Management of change ◦ Improving physical circumstances ◦ Take a gradual approach ◦ Workload must be taken into account

30.  Training : essential ◦ Mental health promotion ◦ Suicide prevention  Continuity of care ◦ Intervention care 에 집중 ◦ Counseling and support ◦ Sharing of information ◦ clinical confidentiality toward others outside

31.  Self harm / suicide ◦ Early identifying education ◦ Close attention to the general prison environment ◦ Maintain communication ◦ Psychopharmacology 교육 ◦ Network and internal sources

32.  외국 구금시설의 정신건강 방향은 전체 환경개선 을 우선으로 한다 ◦ 교도관들의 질적 관리 및 공급체계 ◦ 교도관에 대한 정신건강교육 및 제공 ◦ 교도관 스스로에 대한 스트레스 관리 제공 ◦ 사회와 구금시설 운영에 대한 철학의 일치  정신건강 문제에 대한 심각성이 전제되어야 한다