1. Le risque et la sécurité dans l’activité humaine Carine Cazalet Psychologue du travail CHU de la Martinique Sur RDV au 24.55 Le mardi, jeudi et vendredi.

2. SOMMAIRE 1. Définitions 2. Classification des risques à l’hôpital 3. Eléments à considérer 4. Psychologie du risque 5. Gestion des risques 6. Facteurs de risques Psycho-Sociaux 7. A l’hôpital 8. Evaluation 9. Prévention 10. Questions

3. Définitions Danger : Le danger est consécutif à un élément pouvant provoquer un dommage. Danger : Le danger est consécutif à un élément pouvant provoquer un dommage. Dans le cadre de la gestion des risques on qualifie de danger « une propriété ou une capacité intrinsèque par laquelle une chose (matière, matériel, méthodes et pratiques de travail) est susceptible de causer un dommage ». Dans le cadre de la gestion des risques on qualifie de danger « une propriété ou une capacité intrinsèque par laquelle une chose (matière, matériel, méthodes et pratiques de travail) est susceptible de causer un dommage ». Le dommage est aussi appelé accident, c’est la détérioration physique ou morale, directe ou indirecte, consécutive à un événement indésirable. Le dommage est aussi appelé accident, c’est la détérioration physique ou morale, directe ou indirecte, consécutive à un événement indésirable.

4. Définitions Risque : est la possibilité ou la probabilité qu’un événement ou une situation entraine des conséquences négatives dans des conditions déterminées. Le risque est la possibilité qu’un danger s’actualise c’est-à-dire qu’il entraine effectivement des dommages dans des conditions déterminées. Risque : est la possibilité ou la probabilité qu’un événement ou une situation entraine des conséquences négatives dans des conditions déterminées. Le risque est la possibilité qu’un danger s’actualise c’est-à-dire qu’il entraine effectivement des dommages dans des conditions déterminées. Dans les métiers de la santé, le risque est défini comme l’exposition souhaitée ou non, à un danger (une falaise est un danger, la grimper est un risque). Dans les métiers de la santé, le risque est défini comme l’exposition souhaitée ou non, à un danger (une falaise est un danger, la grimper est un risque). La sécurité : correspond à un besoin humain. Les besoins de sécurité sont ceux liés à l’aspiration d chacun d’entre nous à être assuré du lendemain physiquement comme moralement.

5. Classification des risques hospitaliers – En lien avec les vigilances sanitaires (l’hémovigilance, l’infectiovigilance, la matériovigilance et la pharmacovigilance) – Les risques iatrogéniques (liés aux actes médicaux et aux soins : faute, erreur, aléas) – Les risques de la vie hospitalière (environnement, logistique et technique) – Les risques en lien avec la sécurité des biens et des personnes (attente, pathologie du patient, population soignée, configuration architecturale, démarches administratives) – Risques liés au circuit du médicament – Risques liés aux circuits à l’hôpital (admission, séjour, consultation, bloc)

6. Quelques considérations Le risque n’est pas seulement une donnée objective, c’est aussi une construction sociale pouvant expliquer une perception et une acceptabilité non uniformes au sein des professionnels de santé, des patients, du public et des médias. Le risque n’est pas seulement une donnée objective, c’est aussi une construction sociale pouvant expliquer une perception et une acceptabilité non uniformes au sein des professionnels de santé, des patients, du public et des médias. 4 situations à distinguer : 4 situations à distinguer : – Le renoncement au risque – La prise volontaire de risque liée à la recherche d’un bénéfice dans l’activité réalisée – La prise volontaire d’un risque comme condition de la performance – La prise involontaire d’un risque subi

7. La prise de risque est indissociable de l’activité humaine, de celle d’un établissement de santé en particulier; la démarche de gestion des risques visent donc à concilier la prise de risque avec la maitrise des dangers qui l’accompagnent; elle repose sur la connaissance des risques, sur l’élimination de certains risques, sur la prévention et la protection vis-à-vis des risques à prendre pour la PEC des patients. La prise de risque est indissociable de l’activité humaine, de celle d’un établissement de santé en particulier; la démarche de gestion des risques visent donc à concilier la prise de risque avec la maitrise des dangers qui l’accompagnent; elle repose sur la connaissance des risques, sur l’élimination de certains risques, sur la prévention et la protection vis-à-vis des risques à prendre pour la PEC des patients. Fiches d’évènements indésirables Graves Fiches d’évènements indésirables Graves Quelques considérations

8. Psychologie du risque Perception/Acceptabilité : l’acceptabilité du risque en santé suppose la prise en compte de 3 aspects : niveau d’acceptabilité par la société, par les professionnels, par les patients. Perception/Acceptabilité : l’acceptabilité du risque en santé suppose la prise en compte de 3 aspects : niveau d’acceptabilité par la société, par les professionnels, par les patients. Les représentations, croyances, normes et culture de l’institution, des groupes sociaux, des patients et des agents sont susceptibles d’influencer l’attitude et les comportements de chacun vis-à-vis de la sécurité. Les représentations, croyances, normes et culture de l’institution, des groupes sociaux, des patients et des agents sont susceptibles d’influencer l’attitude et les comportements de chacun vis-à-vis de la sécurité. Facteurs psychologiques : caractéristiques individuelles, environnement professionnel et relation à autrui. Facteurs psychologiques : caractéristiques individuelles, environnement professionnel et relation à autrui. – Explications naïves, banalisation du risque, dénégation, déni du risque, biais de sur-confiance, optimisme irréaliste, illusion de contrôle, illusion d’invulnérabilité….

9. L’erreur humaine Réalisation non volontaire d’un acte qui empêche d’obtenir le résultat souhaité. Réalisation non volontaire d’un acte qui empêche d’obtenir le résultat souhaité. Erreurs de routine (80% des erreurs) Erreurs de routine (80% des erreurs) Erreurs de connaissances : erreurs de contexte (connaissance exacte mais employée dans le mauvais contexte), erreurs par manque de connaissances (plus rares). Erreurs de connaissances : erreurs de contexte (connaissance exacte mais employée dans le mauvais contexte), erreurs par manque de connaissances (plus rares). Violation : écart volontaire à la norme ou la recommandation pour maxmiser un bénéfice souhaité (technique, financier, humain). Violation : écart volontaire à la norme ou la recommandation pour maxmiser un bénéfice souhaité (technique, financier, humain).

10. Facteurs favorisant Circonstance, acte ou élément susceptible d’avoir participé à la naissance ou à la survenue d’un incident ou d’avoir accru le risque d’événement indésirable grave. Circonstance, acte ou élément susceptible d’avoir participé à la naissance ou à la survenue d’un incident ou d’avoir accru le risque d’événement indésirable grave. Facteurs externes : l’établissement n’a pas la maîtrise. Facteurs externes : l’établissement n’a pas la maîtrise. Facteurs liés à l’organisation (absence de protocoles acceptés) Facteurs liés à l’organisation (absence de protocoles acceptés) Facteurs liés au personnel : problème comportemental d’une personne, absence d’encadrement, manque de collaboration ou de communication insuffisante Facteurs liés au personnel : problème comportemental d’une personne, absence d’encadrement, manque de collaboration ou de communication insuffisante Facteurs liés au patient : attitude problématique Facteurs liés au patient : attitude problématique

11. La gestion des risques La gestion des risques comporte toujours des aspects positifs (performance accrue pour le patient, le médecin et l’institution) et des aspects négatifs (dysfonctionnement vécu comme un échec avec ses éventuels effets délétères). La gestion des risques comporte toujours des aspects positifs (performance accrue pour le patient, le médecin et l’institution) et des aspects négatifs (dysfonctionnement vécu comme un échec avec ses éventuels effets délétères). Dans le domaine de la santé, il s’agit de la prise en charge individualisée du patient. Dans le domaine de la santé, il s’agit de la prise en charge individualisée du patient. 4 phases : 4 phases : – Identification du risque – Analyse du risque – Traitement du risque – Évaluation du risque Une obligation règlementaire, judiciaire et/ou financière

12. Les barrières de sécurité Barrières de prévention (avant même la survenue de l’erreur ou de l’accident) Barrières de prévention (avant même la survenue de l’erreur ou de l’accident) Barrières de récupération (erreur commise mais récupérée avant conséquences) Barrières de récupération (erreur commise mais récupérée avant conséquences) Barrières d’atténuation des effets (accident avéré et conséquences limitées) Barrières d’atténuation des effets (accident avéré et conséquences limitées) Barrières immatérielles (lois, règlementations, consignes, bonnes pratiques, recommandations, procédures et protocoles, programme de formation, organisation du travail…) Barrières immatérielles (lois, règlementations, consignes, bonnes pratiques, recommandations, procédures et protocoles, programme de formation, organisation du travail…) Barrières matérielles (alarme, verrouillage d’un dispositif, détrompeur physique…) Barrières matérielles (alarme, verrouillage d’un dispositif, détrompeur physique…)

13. Les risques professionnels Risques professionnels : Risques professionnels : – sont liés aux conditions générales de travail et font peser sur les salariés la menace d’une altération de leur santé (physique et mentale) qui peut se traduire par l’apparition d’un trouble (somatique, mental ou comportemental), d’une maladie ou d’un accident. – Le risque est la combinaison de la probabilité de voir se manifester un dommage et de la conséquence de la survenance d’un danger spécifié (gravité du dommage). Risques psychosociaux : Risques psychosociaux : – Ensemble des risques pour la santé mentale, physique et sociale, engendrés par des conditions d’emploi et les facteurs organisationnels et relationnels susceptibles d’interagir avec le fonctionnement mental. - Risques de stress, d’épuisement, de violence, de harcèlement, de souffrance…

14. Risques professionnels/ Métiers de la santé Les risques professionnels dans les métiers de la santé sont l’ensemble des risques concernés par des contraintes de travail physiques, psychiques et organisationnelles. Les risques professionnels dans les métiers de la santé sont l’ensemble des risques concernés par des contraintes de travail physiques, psychiques et organisationnelles. Les métiers de la santé exposent les travailleurs à : Les métiers de la santé exposent les travailleurs à : Risques de chute et de glissades Risques de chute et de glissades – 1ere cause d’accident Risques liés à l’activité physique Risques liés à l’activité physique – Risques de lombalgies, de TMS, ou d’accidents liés aux manutentions répétées de charge et de personne. Risques infectieux/risques biologiques Risques infectieux/risques biologiques – Risques liés aux soins infirmiers, aux soins d’hygiène, aux activités d’entretien, d nettoyage du linge ou de la gestion des déchets. Exemple : risque d’AES

15. Les risques prof./Santé Risques chimiques Risques chimiques – Liés à l’utilisation fréquente de produits de nettoyage, de désinfectants, d’antiseptiques, manipulation de médicaments cytotoxiques, ou exposition au gaz anesthésiant… Risques physiques Risques physiques – Liés aux rayonnements ionisants (service de radiologie et cabinet dentaire) Risques routiers Risques routiers – Liés aux activités de soins à domicile, et trajet domicile- emploi Risques psychosociaux Risques psychosociaux – Contraintes Psycho Organisationnelles, QVT.

16. Facteurs de Risques PsychoSociaux Est appelé facteur de risque ce qui modifie le niveau de risque. En santé, il s’agit de la présence chez l’individu de certains facteurs qui augmentent la possibilité de développer une maladie donnée. Est appelé facteur de risque ce qui modifie le niveau de risque. En santé, il s’agit de la présence chez l’individu de certains facteurs qui augmentent la possibilité de développer une maladie donnée. Les facteurs de risque sont l’ensemble des contraintes et des exigences liés à l’organisation du travail, aux conditions de travail et au contenu du travail et pouvant ainsi exposés les travailleurs aux risques de stress, de souffrance, de violence, d’épuisement… Les facteurs de risque sont l’ensemble des contraintes et des exigences liés à l’organisation du travail, aux conditions de travail et au contenu du travail et pouvant ainsi exposés les travailleurs aux risques de stress, de souffrance, de violence, d’épuisement… 6 familles de facteurs de risques psychosociaux/National 6 familles de facteurs de risques psychosociaux/National

17. 6 facteurs de risques RPS Liés aux exigences du travail/Intensité et complexité du travail Liés aux exigences du travail/Intensité et complexité du travail Exigences émotionnelles Exigences émotionnelles Marge de manœuvre/Autonomie Marge de manœuvre/Autonomie Rapports sociaux Rapports sociaux Conflits de valeur Conflits de valeur Insécurité de l’emploi Insécurité de l’emploi

18. Facteurs liés aux Exigences du travail Contraintes de rythme, de polyvalence, d’objectifs flous ou surréalistes Contraintes de rythme, de polyvalence, d’objectifs flous ou surréalistes Quantité de travail Quantité de travail Pression temporelle Pression temporelle Complexité du travail Complexité du travail Difficultés de conciliation VPVP Difficultés de conciliation VPVP

19. Exigences émotionnelles Relation public Relation public Contact avec la souffrance/empathie Contact avec la souffrance/empathie Tension avec le public Tension avec le public Devoir cacher ses émotions Devoir cacher ses émotions Peur au travail Peur au travail

20. Marges de manœuvre/Autonomie Autonomie procédurale Autonomie procédurale Prévisibilité du travail Prévisibilité du travail Utilisation et développement des compétences Utilisation et développement des compétences Participation/représentation Participation/représentation

21. Rapports sociaux Qualité du soutien social Qualité du soutien social Violence au travail Violence au travail Reconnaissance des efforts Reconnaissance des efforts Leadership Leadership

22. Conflits de valeur Conflits éthiques Conflits éthiques Sentiment d’inutilité Sentiment d’inutilité Qualité empêchée Qualité empêchée

23. Insécurité de l’emploi Sécurité de l’emploi et du salaire Sécurité de l’emploi et du salaire Soutenabilité du travail Soutenabilité du travail

24. A l’hôpital Haute Autorité de Santé/Qualité de vie au travail Haute Autorité de Santé/Qualité de vie au travail Facteurs de risques/Contraintes psycho-organisationnelles (CPO) et stress au travail (NSS) Facteurs de risques/Contraintes psycho-organisationnelles (CPO) et stress au travail (NSS) CPO à 8 dimensions/contraintes perçues CPO à 8 dimensions/contraintes perçues

25. 8 CPO 1. Organisation qui permet la communication 2. Support/soutien du cadre 3. Effectif suffisant 4. Interruptions dans le travail 5. Qualité des relations au sein de l’équipe soignante et médicale 6. Partage des valeurs de travail 7. Soutien de l’administration 8. Organisation qui permet le respect des congés

26. Evaluation ? Évaluation objective/subjective/collective/individuelle Évaluation objective/subjective/collective/individuelle Mesures : questionnaire pour encadrement et agents, vécu individuel Mesures : questionnaire pour encadrement et agents, vécu individuel

27. NURSING STRESS SCALE 3 dimensions-34 items : 3 dimensions-34 items : – Environnement psychologique du travail Formation/ressources/préparation Formation/ressources/préparation Accompagnement et mort des malades Accompagnement et mort des malades Incertitudes sur les traitements Incertitudes sur les traitements – Environnement social Qualité des relations avec équipe médicale Qualité des relations avec équipe médicale Qualité des relations entre IDE et cadre de santé Qualité des relations entre IDE et cadre de santé – Environnement physique Charge de travail Charge de travail Temps Temps Effectif Effectif Prévisibilité et horaires Prévisibilité et horaires

28. Prévention Droits et devoirs de chacun Plan de prévention : Plan de prévention : – Primaire (actions qui s’attaque aux causes dans l’organisation), – Secondaire (actions qui ont pour but d’aider à gérer plus efficacement les exigences), – Tertiaire (soigner les conséquences) 9 principes : 9 principes : – Eviter les risques – Evaluer les risques inévitables – Combattre les risques à la source – Adapter le travail à l’homme – Tenir compte de l’évolution de la technique – Remplacer ce qui est dangereux – Planifier la prévention – Donner la priorité aux protections collectives par rapport aux protections individuelles – Donner des instructions appropriées

29. Merci de votre attention Des questions ?