1. Wound Management of Cancer patient
Mi-Jin Lee
Samsung medical center

2. Wound Management of Cancer patient
학습목표
1. 암 상처와 암과 관련된 상처에 대해 설명할 수 있다.
2. 암 상처의 특성에 대해 설명할 수 있다.
3. 암 상처의 관리 목표를 말할 수 있다.
4. 암 상처의 5가지 주요 측면을 설명할 수 있다.
5. 암 상처의 5가지 주요 측면에 대한 중재를 말할 수 있다.
6. chemotherapy와 관련된 피부문제와 적절한 중재를 말할 수
있다.
7. Radiation과 관련된 피부문제와 적절한 중재를 말할 수 있다.
8. GHVD와 관련된 피부문제와 적절한 중재를 말할 수 있다.

3. Skin problem of Cancer patient
암 자체에 의한 문제
Malignant wound - primary malignant disease, Cutaneous metastasis
암 치료와 관련된 문제
Chemotherapy, radiation therapy, biotherapy, Surgery
기타 질병관련 문제
영양장애, 부종, 감염, 황달, 실금 등

4. Skin problem of Cancer patient
1. Malignant wounds
2. Chemotherapy와 관련된 피부문제
3. Radiation therapy와 관련된 피부문제
4. GVHD와 관련된 피부문제

5. Malignant wound 1.Definition ulcerating malignant skin lesion
A cancerous lesion involving the skin which is open and may be
draining (BCCA,1997)
-primary cancer
-metastasis to the skin from a local tumor
-metastasis th the skin from distant site

6. Malignant wound 2. Incidence 3. Etiology 1) incidence is unknown
2) estimated 5% to 10% of patients with metastases will develop malignant
wound
3) usually occur in the last six months of life more likely to occur in older
patients.
3. Etiology
1) breast(most common), head & neck, melanoma, sarcoma, kidney
ovary, lung, colon, penis, bladder, leukemia, lymphoma
2) usually occurs via the lymphatics, perineural space, blood stream or
directly from primary lesion
3) metastatic wound usually have a poor out come.

7. Malignant wound 4. Pathophysiology tumor embolization으로 발생
tumor의 local extension, epithelium이나 이를 지지하는 조직으로의
tumor embolization으로 발생
take the place of platelet
produce a decrease in leukocyte in wound bed
혈관투과성 인자 분비  hyperpermeability  영양분, 산소공급 증가  unregulate growth, large fibrous exudate
lack of the ability to contract
growth factor  분비 병변 크기증가  맥관 구조 상실, 손상
 vascular perfusion ischemia, necrosis
암세포
혈관파괴
조직허혈
조직 생존력 상실
혈관폐쇄
혈류차단

8. Malignant Wound Management
5. Assessment
ASSESSMENT
PARAMETER
DESCRIPTION
Appearance
Necrosis, slough, bleeding, ulceration
Odor
Sweet, foul (offensive)
Drainage/exudate
Clear, thick, thin : low, moderate, copious amount
Presence of infection
Increased drainage : fever, leukocytosis
Periwound skin
Erythemia, maceration, edema, tenderness, maculopapular rash
Size & shape of site
Interference with dressing application

9. Malignant Wound Management
5. Intervention
1) Chemotherapy, radiotherapy, hormone therapy, surgery,
cryotherapy, laser therapy
2) Epithelial cell의 증식이 어렵고, vascularity의 변화로 치료의 예후는 좋지 않음.
3) Normal wound의 치유 및 관리 및 치유원칙을 바탕으로 care plan을 세울 것.
4) 암 상처관리의 목표 - 삶의 부정적인 영향을 최소화
안위증진, 상처치유 환경조성
상처주변 피부의 통합성 유지
수분 및 전해질 불균형 예방
5) 암 환자의 상처관리의 주요 측면 – Necrosis, Odor, Exudate,
Bleeding, Infection, Pain

10. Malignant Wound Management
Necrosis
Fungating tumor 성장 >혈액공급속도
괴사조직 형성 악취
괴사조직 제거(Debridement)
Debridement
Surgical excision/sharp debridement
Mechanical debridement
Enzymatic debridement
Autolytic debridement
Biological debridement

11. Malignant Wound Management
Debridement

12. Malignant Wound Management
Wound cleansing
Cleansing solution- saline 이용
Dressing 교환시마다 20~50cc의 saline이 필요
larger, fungating wound - 250cc 이상 필요
( bacterial load를 효과적으로 감소)
방법 : saline-soaked gauze로 soaking
wound에 solution을 poring
spray bottle or piston syringe 이용
Irrigation pressure
Moist wound cleansing : 5-8 psi
necrotic tissue, 다량의 exudates : 5-15 psi
그 이상의 압력은 심각한 조직손상을 유발

13. Malignant Wound Management
Odor
삶의 질에 영향을 주는 심각한 문제
냄새의 원인- bacterial invasion, necrotic tissue
Cleansing - bacteria와 exudate 제거
0.25% Dakin’s solution(괴사조직 용해)
4% chlorhexidine gluconate
odorproof pouch
1% metronidazole solution
0.75% metronidazole gel
deodorizing spray, chacoal dressing

14. Malignant Wound Management
Other strategies
Frequent dressing change
Frequent bed linen changes
Well-ventilated areas for dressing changes
Frequent gentle cleansing of the wound with normal saline
External room deodorizers
6. Pouching of the wound with wound manager systems or ostomy/urostomy bags to contain the odor instead of dressings

15. Malignant Wound Management
Exudate
원인: VPF분비  hyperpermeability
infection
decrease the bacterial load  antimicrobial
foam, alginate, hydrofiber, absorptive powder, wound drainage pouchs
periwound protection
suitable alcohol-free barriers
placing thin hydrocolloid strips
around the wound

16. Malignant Wound Management
Bleeding
약해진 혈관, capillary oozing, platelet function  출혈 경향
Trauma 발생을 예방하는 것이 중요
드레싱 제거시 손상 예방
괴사조직제거는 자가 분해법 사용
외과적, 화학적 방법은 신중
Avoid frequent, unnecessary dressing changes
지혈제, 지혈 및 흡수효과가 있는 비접착성 드레싱
:hydrocolloid, powder, calcium alginate, hydrofiber
지속적인 출혈발생시 방사선조사(2-4Gy/일)

17. Malignant Wound Management
질산은(AgNO3) cauterization
Topical epinephrine 1:1000
Oral antifibrinolytics, tranexamic
Surgical hemostatic sponges, surgicel
Silver nitrate sticks and topical thrombin
Other strategies
혈액 흡수를 위해 짙은 수건 가지고 다니도록 설명
비접착성 보호 드레싱 이용, 헐거운 옷 입도록
anxiety높을경우 sedative고려

18. Malignant Wound Management
infection
Wound의 bacterial infiltration이 흔함
원인균 – E coli, pseudomonas aeruginosa
proteus, klebsiella
Normal wound의 defensive phase의
염증반응과 구별
Sign of infection
Prolonged or unusual inflammation
Yellow fibin slough or necrotic tissue
Increase wound pain/tenderness
Heavy or malodorous exudate

19. Malignant Wound Management
Infection – 105이상의 bacteria가 존재
항생제처방, topical antibiotics가 효과적일 수 있음.
Silver제품
aquacel Ag acticoat
Wound drainage와 odor assess
yellow purulent drainage - staphylococcus organism
green drainage - pseudomonas involvement
fruity odor – staphylococcus
foul-smelling - gram-negative wound

20. Malignant Wound Management
Pain
Three types of pain
noncyclic acute pain is pain that
occurs in a single episode
occurring with each dressing change.
chronic wound pain
Pharmacological strategies
nociceptive pain: opioids and nonopioids
neuropathic pain: Opioid and nonopioids
anticonvulsants
antidepressants
Topical analgesic : lidocaon spray
Nonsteroidal anti-inflammatory