1. Cervical Radiculopathy 2006 년 9 월 6 일 한광수

2. 1) Introduction Cervical radiculopathy  Dysfunction of 1) Cervical spinal nerve 2) Root of the nerve 3) Both 1 & 2  Symptoms & Signs 1)Neck & one arm pain with sensory loss 2)Motor weakness of upper limb 3)Reflex change  Nerve root distribution 을 따름

3. 2) Epidemiology MF 연간 발생률 : M 107.3/100,000 vs F 63.5/100,000 Peak age : 50~54 세 Physical exertion or trauma 후 발생 : only 15% 치료빈도 : Surgery - 26% ( 나머지는 medical Tx) Symptom free 후 32% 가 1 회 이상 recur 5 년 F/U : 약 90% 에서 만족할 만한 호전

4. 3) Cause 1. M/C cause : foraminal encroachment of spinal nerve (70~75%) 1)Decreased disc height 2)Degenerative changes of uncovertebral joints anteriorly 3)Degenerative changes of zygapophyseal joints posteriorly (cervical spondylosis) 2. Herniation of nucleus pulposus (20~25%) 3. Tumor 4. Spinal infection

6. 4) Pathophysiology Dorsal-root ganglion 의 침범 없이 nerve-root compression 만으론 pain 의 유발이 설명이 안됨. 1) Hypoxia ; Compression 에 의해 이차적으로 nerve root 및 DRG 에 hypoxia 를 초래 2) Inflammation ; Compression 주변에 MMP, PG E2, IL-6 가 증가  Antinflammatory agents 를 사용하는 rationale 3) Ion-Channel Modulation Pain 발생에 Voltage-gated Na, K, Ca ion channel 이 관여  AED (tegretol, gabapentin) 을 사용하는 rationale

8. 5) Clinical diagnosis No universally accepted criteria History & P/Ex are important C/C : neck & arm pain with arm sensory sx Dermatomal distribution, referred pain (but weakness is less common) Affected arm 을 머리위로 올리고 고개를 숙여 반대편으로 고개를 돌리면 증상 호전 고개를 병변측으로 돌리거나 병변측으로 숙이면 증상 악화 C7C7 > C6 > C5 > C8 … (54% > 21% > 12% > 10%) Red flags – fever, chills, unexplained wt loss, unremitting night pain, previous cancer, immuosuppression  tumor or infection 을 의심 !!

13. 6) Laboratory study & Imaging Laboratory study – limited value, not recommended X-ray : not detect disk herniation, tumor, infection Help in detecting cervical intervertebral narrowing CT : Extent of bony spurs, foraminal encroachment, ossification of PLL 의 detection 에 유용 CT myelography 를 함께 시행하면 MRI 만큼의 진단률을 보이나 invasive 하여 널리 사용되지 않음. MRI is the approach of choice Tumor, infection, myelopathy 가 의심될 때 4 주 이상의 non-surgical tx 로 증상 호전이 없을때

14. 7) Electrodiagnostic studies EMG & NCV : Radiculopathy 와 neck, arm pain 을 유발하는 다른 신경계 질환의 감별에 유용하게 사용

15. 1. Needle electromyography 85% 의 sensitivity (most important) 이 중 약 20% 에서는 paraspinal 에서만 positive Dermatome 과 myotome 으로 병변 root 를 유추 Same root but different peripheral nerve 의 muscle 을 검사 Ex) PT (median) & Triceps (radial)  C7 Paraspinal muscle 을 검사 Equivocal 한 경우 반대편과 비교 1 주일 이내 - MUP recruitment 만 감소 1 ~2 주 후 - paraspinal muscle 에서 PSW, FB 발생 (CRD) 2~3 주 후 - proximal muscle 에서 발생 3~4 주 후 - distal muscle 에서 발생

16. Root1 st choice2 nd choice3 rd choice C5RhomboidSupraspinatusDeltoid C6BicepsBrachioradialisPronator teres C7TricepsPronator teresFlexor carpi ulnaris C8FDIExtensor indicis proprius APB

17. 2. Nerve Conduction Studies Routine NCV 는 대부분 normal Motor NCV(CMAP 의 감소 ) 와 F-wave 는 이상이 나올 수 있으나 (10~20%) sensory 는 항상 정상 F-wave 의 경우 routine NCV 에선 주로 C8, T1 root 를 통해서 들어가기 때문에 정상으로 나오는 경우가 많음 Sensory NCV 의 이상 시 entrapment neuropathy 를 의심 SEP 의 경우 spinal stenosis 같은 multilevel injury 시 도움이 될 수 있음.

19. 8) Treatment Objects : relieve pain, improve neurologic fx, prevent recurrences Analgesics (1 st line) : Opioids, NSAID Acute pain Pt : Prednisone (70mg  daily 10mg 감량 ) Translaminar & transforaminal epidural steroid injection  60% 에서 증상 호전 Short term immobilizations (2 주 이내 ) ; collar Cervical pillow during sleep Cervical traction Pain subside 후 active range-of-motion or aerobic exercise

20. Surgery MRI or CT myelo 로 root compression 이 확인 Sx 및 sign 이 image finding 과 일치 Non-surgical tx 6~12 주 후에도 증상 호전이 없을 시 Mild myelopathy 가 동반된 경우 75% 에서 pain relief Ant approach vs Post approach Complication : nerve root injury, cord injury, hoarseness, esophageal perforation, failure instrument 발생률은 적으나 치명적

22. Surgical vs nonsurgical 81 명의 환자를 대상으로 한 study Surgery vs Physiotherapy vs Immobilization 3 개월 후  42% vs 18% vs 2% 1 년 후  no difference

23. Conclusion Acute neck & one arm pain Careful hx & physical ex  provocative tests Red flag sign 이 없으면 x-ray (CT), EMG SNCV 이상 시 mononeuropathy SNCV 정상, paraspinal m 의 EMG 이상 시 radiculopathy MNCV CMAP 감소, F-wave 연장, 같은 root 다른 nerve muscle 에서 EMG 이상 동반 시 확실 Analgesics (NSAID) 처방 4 주 ~6 주 후에도 증상 호전 없을 시 Cervical traction & steroid injection 호전 되면 재발 방지 위해 progressive exercise 6 주 후에도 증상 호전 없을 시 MRI recommend & surgery 고려