1. Main and added breath sounds.
Lung auscultation.
Main and added breath sounds.

2. Rene Thorhile Marie Hyacinthe Laennec
( )
Evolved stethoscope, lung and heart auscultation technique, described main auscultative sounds related to pulmonary disorders
Evolved stethoscope, lung and heart auscultation techniche, described the main auscultative symptoms related to pulmonary disorders
В древности использовали с диагностической целью непосредственную аускультацию («скрип кожаного ремня», «звук кипения уксуса» по Гиппократу)
1816 г.- французский врач Рене Лаэннек предложил способ опосредованной аускультации с помощью стетоскопа (stetos – грудь, scopeo - смотрю).
1825 г. – стетоскоп стал применяться в России благодаря работам проф. П.А.Чаруковского
Н.Ф.Филатов предложил гибкий бинаурикулярный стетоскоп
Во время аускультации следует различать силу, продолжительность и высоту воспринимаемого звука
Характер воспринимаемого ухом звука зависит от звукопроводности и резонирующей способности тканей, отделяющих ухо от звучащего органа (плотные ткани хорошо проводят звук, а мягкие, воздушные - гасят звуковые явления)
Человеческое ухо воспринимает звуковые колебания с частотой Гц и наиболее чувствительно к частотам около 1000 Гц 2

3. Rene Laennec
Rene
Laennec
- lung abscess and gangrene,

4. Стетоскоп Лаэннека 4

5. Auscultation
(auscultatio – listenning) – method based on listenning to the sounds produced by inner organs

6. Rules of lung auscultation
Provide patient with comfortable conditions
Examine the patient in different positions
Repeat auscultation after intensified expiration, inspiration, coughing
Flatly apply stethoscope to the naked chest wall
As with percussion listen in comparable positions going back and forth from one side to the other to compare

7. Sequence of lung auscultation

8. Sequence of breath sounds analyses
Assessment of expiration and inspiration phases
Main breath sound
Added breath sound

9. Breath sounds Main Added Основные дыхательные шумы :
vesicular
Wheezes, crackles
tracheal (heard only over fossa jugularis and upper interscapular region)
Crepitation
bronchial
Pleural rub
bronchovesicular
Основные дыхательные шумы :
Везикулярное дыхание
Бронхиальное дыхание
Дополнительные дыхательные шумы:
Хрипы
Крепитация
Шум трения плевры
normal
pathological

10. Origination of main breath sound
1st step
turbulent airflow in the large airways (larynx, pharynx, trachea) produces laryngo-trachial breathing (normally heard only over fossa jugularis and upper interscapular region)

11. Origination of main breath sound
2nd step
normal lung tissue filters out some of the higher frequencies thus making the breath sound quieter – vesicular breathing

12. Characteristics of tracheal breathing
Sounds like «h-h-h-h»
The sound is heard for most of the expiratory phase
Expiration is louder than inspiration
Normally heard over only the trachea (fossa jugularis) and upper interscapular region. If heard over any other area of the lungs - considered pathological and called bronchial

13. Characteristics of vesicular breathing
Sounds like «f-f-f»
Heard for only 1/3 of the expiratory phase and for most of the inspiratory phase
Inspiration is louder than expiration
Характеристика везикулярного дыхания: а)Оно на целый порядок слабее ларингеального дыхания. Для его выслушивания требуются напряжение внимания и многочисленные упражнения слухового анализатора; б)Оно имеет другой тембр, напоминая звук, образующийся, если, сложив губы для произношения звука "ф", медленно вдыхать и выдыхать воздух; в)Вдох выслушивается на всем протяжении, а выдох - только в начальной стадии фазы. По продолжительности шум на выдохе составляет не более 1/3 продолжительности фазы выдоха. В остальной части времени выдоха звуки не выслушиваются; г)Выдох тише вдоха, что выражается в уменьшения амплитуды колебания; д)Выдох ниже вдоха по тональности, что обусловлено уменьшением частоты колебаний и быстрого их затухания. Определяющим и практически единственным источником звуковой энергии являются колебания эластической структуры легких, напряжение которой нарастает на вдохе и ослабевает на выдохе. Повышение напряжения приводит к появлению колебаний. Снижение напряжения тоже вызывает колебания, но эти колебания имеют меньшую амплитуду (это объясняет уменьшение силы звука на выдохе) и меньшую частоту (это объясняет снижение высоты звука на выдохе по сравнению с таковой на вдохе). 13

14. Types of vesicular breathing
Puerile
Saccadic
Increased
Reduced
Физиологические разновидности везикулярного дыхания:А)Пуэрильное (от лат. puer - мальчик) дыхание. Это более громкий звук по сравнению с везикулярным дыханием, и выдох слышится на всем протяжении. Механизм его объясняется: 1) малым диаметром бронхов; 2) тонкой грудной стенкой у ребенка;3) болеевысокой эластичностью легких.
Б) Саккадированное (прерывистое) дыхание. Как правило, выслушивается прерывистый вдох с несколькими паузами. Это бывает при возбуждении, при ознобе, усталости и связано с изменениями регуляции дыхания.
В) Систолическое дыхание. В период систолы и выброса крови в аорту уменьшается объем сердца, и вакуум, образующийся при этом,заполняют прилежащие отделы легких, расправление которых и даетсвоеобразный звук, по свойствам близкий к везикулярному шуму на вдохе. Этот звук часто выслушивается при остановке дыхания и может напоминать систолический шум сердца.
Г) Усиленное – физическая активность, психо-эмоциональное возбуждение, тонкая грудная клетка.
Д) Ослабленное – толстая грудная клетка, развитая мышечная масса, ожирение, холодное помещение 14

15. Causes of decrease in vesicular breathing
Restriction of chest movements (pain, chest
compression, etc)
Thickening of the chest wall (obesity, edema)
Lung parenchema compression by gas or fluid in the pleural cavity
Obstruction of airways
Decrease in elastic tension of the lungs (emphysema)

16. Saccadic breathing Cause: Mechanism:
1. local obstruction of the airways
2. emotional stress, thrilling, exhaustion
3. pathology of the respiratory muscles
Mechanism:
intermittent airflow through the airways (1)
intermittent central impulses to the respiratory muscles (2)
intermittent contraction of the respiratory muscles (3)

17. Bronchial breathing Consolidation of lung tissue Increased conduction
Cause
Mechanism
Consolidation of lung tissue
Increased conduction
Cavity
Resonance
Deformation of the chest
Location of the large bronchus close to the chest surface

18. H-h
H-h
F-f
H-h
Х-бронхиальное
А –амфорическое
Ф-везикулярное
H-h 18

19. Added breath sounds
Wheezes, crackles
Crepitation
Pleural rub

20. Wheezes
Originate from bronchi due to their narrowing (viscid sputum, spasm, edema)
High-pitched, ronchi sibilantes (narrowing of small airways), low-pitched, ronchi sonory(large or medium-sized airways)
Heard both on expiration and inspiration
Change its intensity and quality on deep respiration, coughing

21. Crackles
Originate from bronchi due to any fluid (exudate, transudate, blood, liquid sputum)
Described as bubbling or clicking
Heard both on expiration and inspiration
Can be coarse – if large or medium-sized bronchi are affected and fine – if small bronchi are affected
Can be non-consistent (no consolidated lung tissue) and consistent (if affected bronchi are surrounded with consolidated tissue)
Change in intensity and quality on deep breathing and coughing

22. Crepitation Originate from alveoli due to exudate or transudate
Do not change on breathing, coughing
Heard at the peak of inspiration
Specific for the onset (crepitatio indux) and resolution (crepitatio redux) of pneumonia, pulmonary edema

23. Pleural rub Has a creaking or rubbing character
Heard both on inspiration and expiration
Best heard on increased pressure with stethoscope
Do not change on breathing, coughing
Heard even on diaphragm movements without breathing