1. For the prophylactic use of antibiotics in EVL and EVS R2 조병현

2. Case

3. C.C for EVL P. I M/49, 5 년 전 서울 성심 병원에서 alcoholic LC 진단 받고 OPD F/U 하던 자로 06. 8 Cb infarct 으로 NR OPD F/U, 07.7 Hepatopulmonary syndrome 으로 IP OPD F/U 하였음. 07.6 에 UGI bleeding 으로 성바오로 병원 ER 방문, Variceal bleeding 진단 하에 endoscopic sclerotherapy 받았으며 이 후 본원 IG OPD F/U 중 EVL 시행하기 위해 입원. 11872081 허 O 범 M/49 Adm: 07/11/12

4. PMHx. DM/HTN/TB/Hepatitis(-/-/-/-) Op. Hx. (-) Personal Hx. Smoking (-) 5 년전 quit, 60 갑년 (2.5pack/day * 25years) Alcohol (-) 5 년전 quit, daily 소주 2~3 병, 25 년

5. EVL & EVS

6. Clinical course AxonCeftazidime EVL EVS Blood culture: P.aeruginos a

7. Review

8. Background Liver cirrhosis with UGI bleeding Bacterial infection 20%: within first 48 hr 35-66%: within 2 weeks Cause of death Bacterial infection and septic shock: 39%

9. Bacterial infection Spontaneous bacterial infection Urinary tract infection Pneumonia, abscess, empyema, meningitis, endocarditis, etc Incidence: liver function 과 반비례 50%: asymptomatic

10. Bacterial infection in cirrhosis Abnormalities of Defence Mechanism Bactericidal and opsonic activities 의 저하 Complement 의 감소 Monocyte 및 RES 의 기능 저하 그 외의 인자 균의 과다증식 Intestinal permeability 증가 Invasive procedures

14. Bacteremia & infection Bacteremia Post-EVS bacteremia(5~53%) Direct inoculation of bacteria into the blood stream Needle, which is easily contaminated Post-EVL bacteremia(1~25%) Protective overtube Ligation obliterates submucosal venous channel  reducing systemic bacteremia

15. Infection Post-EVS infection(1.8%) Post-EVL infection(1.8%)

16. Bacteremia VS infection Bacteremia 대부분 무증상 24 시간 안에 소실 임상적인 질환으로 잘 이행되지 않는다 G (+) 균이 주로 배양

17. Bacteremia VS infection Infection 치료 후 1-3 일에 발생한다. SBP 시 혈액과 복수에서 G (-) enteric organism  Bacteremia 와 infection 의 상관관계는 불분명 하다.  예방적으로 항생제를 사용하는 것은 infection 을 막기 위함이다.

19. Antibiotics Ideal antibiotics Incompletely absorbed by the intestine Effective against gram-negative bacilli Reduced action against anaerobic bacteria Few side effects

20. Liver cirrhosis with UGI bleeding Quinolone(4-10 일, 평균 7 일간 ) Bacteremia, SBP, UTI, early rebleeding 예방 (Effect: L-tube 를 통한 PO 투여 =IV)  3 차 cepha 최근 Infection 의 원인균에서 G(+) 비율 증가 Quinolone 내성균의 증가

21. Summary Child C 간경변 환자에서 출혈은 초기에 (2-3 일 내 ) 세균 감염이 발생할 독립적 예측 인자이며, 세균감염 발생시 inflammatory mediator 에 의해 2 주 내 재 출혈 가능성 상 승 간 기능이 떨어져 있을수록 세균감염, 재출혈, 사망률의 빈도가 상승

22. 예방목적으로 항생제를 투여함으로써 세균감염, 재 출혈 의 빈도 하락 및 초기 생존률 증가 Prophylactic EVL 시에는 고 위험 군에서만 예방 목적의 항생제를 투여 Quinolone 계 항생제의 국내 내성율 : 50% 현재 Infection 에서 G(+) 균의 비율 증가

23. Conclusion Ix of prophylactic antibiotics High risk of infective endocarditis with EVS Liver cirrhosis + bleeding Neutropenia/Immunocompromised with EVS Hx of SBP/Ascites Choice of antibiotics 3 rd cephalosporine(3days, IV)

24. Recommandations Should be prophylactic antibiotics All GI bleeding and LC patients EVS in high risk patients High risk: prosthetic valve, Hx of endocarditis, complex cyanotic cong heart disease, syst-pul shunt Optional EVL in high risk patients EVS in Child C LC patients (no evidence of bleeding) No recommendation EVL in Child C LC patients (no evidence of bleeding)