1. zoekvraag beantwoorden Michiel de Boer

2. ‘optimale’ behandeling (euvolemische hypotone) hyponatriemie (~SIADH)? Michiel de Boer

3. ‘hangt er vanaf..’ Michiel de Boer

4. 4 definitie hyponatriemie  hoe wordt (serum)natrium bepaald? waterprobleem  wat is het natriumgehalte van zeewater? ~ 500 mmol/l ~ 3% hyponatriemie definitie http://www.seafriends.org.nz/oceano/seawater.htm

5. Met een ion-selectieve elektrode (ISE) wordt bedoeld de ion-selectieve elektroden in een ISE-module van een chemie-analyser. Hiermee vinden, veelal in klinisch-chemische laboratoria, concentratiemetingen voor elektrolyten plaats.ionelektrodenklinisch-chemische laboratoriaelektrolyten De elektroden zijn selectief voor het meten van de concentratie van een bepaald ion; voor elk te meten ion is er een eigen selectieve elektrode. De methode van de ISE-module is gebaseerd op het meten van potentiaalverschil tussen twee elektroden. Zodra de elektroden in een monster, vaak lichaamsvochten (bloed, urine), geplaatst worden, vergelijkt de ISE-module het potentiaalverschil met een standaardwaarde. De grootte hiervan correleert met de concentratie van elektrolyten in het monster. Deze methode wordt potentiometrie genoemd.potentiaalverschilbloedurinepotentiometrie

6. SIADH definitie

9. 9 definitie hyponatriemie hyponatriemie klinische impact

10. 10 definitie hyponatriemie hyponatriemie pitfalls

11. 11 definitie hyponatriemie hyponatriemie pitfalls

12. 12 definitie hyponatriemie hyponatriemie pitfalls

13. 13 definitie hyponatriemie hyponatriemie pitfalls

14. 14 definitie hyponatriemie hyponatriemie pitfalls

15. 15 P‘euvolemische hypotone hyponatriemie’ (~SIADH) Ivochtbeperking C‘geen actieve behandeling’ O* correctie snelheid serumnatrium (cave demyelinisatie) * behalen doelstelling (absoluut/delta serum natrium) * opname duur

16. 16 zoekstrategie #6Search #5 NOT medline[sb]46 #5Search (#1 AND #4)383 #4Search hyponatremi*[tiab] OR siadh[tiab] OR Inappropriate ADH Syndrome[tiab] 8182 #3Search (#1 AND #2)348 #2Search fluid restriction4879 #1Search "Hyponatremia"[Mesh] OR "Inappropriate ADH Syndrome"[Mesh] 8708  Mesh query Pubmed op 10 september 2015  veelal algemene reviews en case-reports oorzaken SIADH #6 ~ recente literatuur

17. 17 zoekstrategie  geindexeerde literatuur-database  Query in de Cochrane Library intermezzo Pubmed = NIH‘meer Amerika’ Embase = Elsevier‘meer Europa’ meer farmacologie betaalde service

18. 18 zoekresultaten  Mesh query Pubmed op 10 september 2015  veelal algemene reviews en case-reports oorzaken SIADH  geen RCT’s vochtbeperking vs ’geen actieve behandeling’  recent veel RCT’s met ‘vaptanen’ next best thing?  2 ‘real life’ cohort studies extra  review van de huidige internationale richtlijnen

19. query in de Cochrane Library

20. 20 Hoorn et al NDT 2006 - 3 maanden cohort - ‘admission vs hospital-acquired’ - alle natrium bepalingen

21. 21 Hoorn et al NDT 2006 DepartmentsPNa determined n/total n (%) PNa <136 mmol/l n (%) PNa < 125 mmol/l n (%) Internal medicine872/1278 (68)316 (36)**37 (4) Surgery596/1545 (39)*190 (32)**13 (2) Cardiology541/769 (70)144 (27)10 (2) Pulmonology105/181 (58)35 (33)3 (3) Intensive care203/203 (100)78 (38)**4 (2) Neurology149/181 (82)36 (24)5 (3) Gynaecology54/418 (13)*19 (35)1 (2) Urology132/233 (57)28 (21)1 (1) Ear, Nose, Throat142/375 (38)*28 (20)2 (1) Psychiatry113/119 (95)6 (5)0 (0) All2907/5437 (54)880 (30)76 (3) PNa= plasma sodium concentration. *P<0.001, compared with all other departments; **P<0.05, compared with all other departments.

22. 22 Hoorn et al NDT 2006 Na <125 mmol/l group 1 (n=38)group 2 (n=36)p-value Admission PNa, mmol/l121±4133±5– Lowest PNa, mmol/l120±4122±4 0.020.02 Duration of PNa <125 mmol/l2.8±3.03.1±2.40.3 PNa at discharge or death, mmol/l 134±6132±60.1 Rate of decrease, mmol/l/day0.9±3.21.5±0.<0.001 Rate of increase a, mmol/l/day1.5±1.63.7±13.9 0.20.2 PNa determinations/day (before lowest PNa) 2.4±2.30.8±1.00.001 PNa determinations/day (after lowest PNa) 1.4±1.02.2±2.60.2 No therapy for hyponatraemia, n (%) 10 (26)9 (25)1.0 Time until start therapy after PNa <136 mmol/l, days 1.0±2.69.8±10.6<0.001 No documentation of hyponatraemia b, n (%) 16 (42)25 (69)0.02 Duration of hospitalization, days18.2±11.530.7±23.40.01

23. 23 Hoorn et al NDT 2006 pitfalls  niet opgemerkt  niet bepaald  niet behandeld

24. 24 Hyponatraemia registry

25. 25 definitie hyponatriemie AGREE

26. 26 definitie hyponatriemie expert opinion

27. 27 definitie hyponatriemie handvaten

28. 25 mg Natrium (50 ml) 14% alcohol toekomst?

30. tenslotte..dacht je het te snappen… mei 2009 een niet-osmotische buffer van natrium gebonden aan proteo- glycanen in het lymfestelsel van de huid onder invloed van VEGF-C

31. 31 ‘U ziet een euvolemische, thiazidegebruikende vrouw met een pneumonie en een beetje hyponatriëmie’ Wat doet u (naast de pneumonie behandelen)? A – vochtbeperken B – thiazide stoppen en vochtbeperken C – thiazide stoppen en vervolgen D – vervolgen E – iets anders? NIV interne geneeskunde 2/2012 – blz 36

32. 32 NIV richtlijn elektrolytstoornissen 2012

33. 33 NIV richtlijn elektrolytstoornissen 2012

34. 34 NIV acute boekje 2010