2. 现场初级救护 校医院 白莲萍 联系方式： 65642718 邮箱： lpbai@fudan.edu.cn

3. 救人在一念之间 救命须一技在身 生命之吻 —1968 年获 普利策新闻摄影奖 2005 普利策新闻奖紧急抢 救

4. 2004 年 北京马拉松赛 一名大学生猝死 2008 年 北京奥运会 南非教练心跳骤停抢救成 功

5. 危重急症在发

6. 自然灾害突发

7. 意外伤害频发

8. 救护新概念

9. 一、现代救护 现代救护：是指在事发的现场， 对病人实施及时、 先进、有效的初步救护。 急救三步 现场急救 途中救护 医院急诊科和 ICU 救护 不仅仅是急救中心（站） 的任务，而且是全社会的 一项任务！！！

10. 现场急救 第一目击者 （ first responder ） 通过一看、 二听、 三闻、 思考对现场进行评估，若危险启动救援医疗服 务体系（ EMSS ），打 120 ，同时进行就地应急处 理，为转送病人创造条件。

11. 第一目击者（ first responder) First responder 判明伤病人的基本情况 立即报告呼救 立即实施心肺复苏创伤救护 等救命措施

12. 现场 ______ 是否安全？ 意识 ______ 是否清醒？ 气道 ______ 是否畅通？ 呼吸 ______ 是否存在？ 心跳 ______ 是否停止？ 瞳孔 ______ 是否正常？ 体表 ______ 有无伤口？ 四肢 ______ 有无骨折？ 判明伤病人的基本情况

13. 立即报告呼救（ 120 ） （ 1 ）你（报告人）的姓名、联系方式； （ 2 ）所在的 准确地点 ，附近的显著标志； （ 3 ）伤病员的 病因 ，如撞伤、心脏病、蛇咬伤等；（ 现 场最危急情况 ） （ 4 ）突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数。 （ 5 ）现场所采取的救护措施。 注意：不要先放下话筒，要等救援医疗服务机构 调度人员先挂断电话。

14. 救援医疗服务体系（ EMSS ） Emergency Medical Service System 包括：完善的通讯指挥系统、现场救护、有 监测和急救装置的运输工具以及高水平的 医院急诊服务和强化治疗。 院前急救 医院急诊科（室）急救 ICU 急救

15. 二、现场救护的目的  挽救生命（ CPR ）；  减少伤残（止血、包扎、固定、搬运）；  提高城市公共安全水平。

16. 三、现代救护的要求 急救现场化； 民众参与化； 知识普及化； 信息网络化。

17. 四、现代救护原则  立即使患者脱离危险区  先救命后救伤, 先重伤后轻伤  先复苏后固定  先止血后包扎  先救治后运送  急救与呼救并重  加强途中监护与救治

18. 现场心肺复苏 C ardio pulmonary Resuscitation (CPR)

19. 你可曾知道： 人类猝死 87.7% 发生在医院以外，多数 没有预兆，也没有医护人员参与抢救； 且发生时间短，约在 1 小时内死亡。 猝死人员有 35-40%( 如经现场及时进行 心肺复苏）可以挽救生命。 心肺复苏术就是救命技术！

20. 一、定 义 ◆ 心肺复苏 (CPR) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢 复其心跳、呼吸和意识。 包括：三大基本要素 = 胸外按压 + 打开气道 + 人工呼吸 （ Circulation +Airway + Brearhing) （ CAB ） ◆ 心肺脑复苏 ( 三无征） ( C ardio- P ulmonary- C erebral R esuscitation = CPCR )

21. Peter Safar, M.D.,--The Father of CPR 1966 年 --- 定义了 CPR （美国科学 院） 形成 “ 口对口人工 呼吸 + 胸外心脏按 压 + 电除颤 ” 的现 代心肺复苏术

22. 皮特. 沙法 ( 心肺复苏泰斗. 创始人 ) 能为拯救他人的生命 而奉献自己的力量 是一件多么庄严和崇高的事！

23.  1974--- 开始面向公众进行心肺复苏培训  1980---ACLS 指南第一次制定  1986--- 儿童 BLS 、 ALS 指南制定  1992--- 成立国际心肺复苏指南筹备委员会  2000--- 第一次国际心肺复苏指南制定  2005--- 第二次国际心肺复苏指南制定  2010--- 第三次国际心肺复苏指南制定

24. 2010 年 AHA CPR-ECC 指南更新的流程 早期胸外按压早期胸外按压 快速启动急救系统快速启动急救系统 快速除颤快速除颤 有效的高级生命支持有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗

25. 心脏电击除颤（ AED ）

26. “ 傻瓜救命机 ”

28. 心肺复苏的紧迫性 脑组织占体重 2% ，耗氧量却为 20% 每分钟流经脑组织的血液约 800 毫升, 占 心脏排血量的 15% 心脏骤停 循环终止 脑组织缺血、 缺氧 脑细胞损伤 脑细胞死亡 人体进入生物学死亡

29. 脑细胞对缺氧最敏感  大脑组织： 4-6 分钟  小脑组织： 10-15 分钟  延髓： 20-25 分钟  交感神经节： 60 分钟  心肌： 30 分钟  肺组织： >30 分钟

30. 时间就是生命！ 心脏骤停 10 秒 — 意识丧失，突然倒地 30 秒 — 全身抽搐，呼吸断断续续 60 秒 — 自主呼吸逐渐停止，瞳孔放大 3 分钟 — 出现脑水肿，脑细胞开始损伤 4 — 6 分钟 — 开始出现脑细胞损伤 10 分钟 — 出现不可逆损伤（脑死亡），即使抢救成功也 多是植物人。

31. 复苏的成功率取决于 CPR 的开始时间 心搏骤停后 CPR 开始的时间 CPR 成功率  4 分钟开始心肺复苏 50%  4-6 分钟开始心肺复苏 10%  6-10 分钟开始心肺复苏 4%  10 分钟后开始心肺复苏 1-2%  AED 使用每延迟 1 分钟，抢救成功率下降 7- 10%

32. 心肺复苏的成活率与 CPR 后期开始时间也有关 开始心肺复苏时间 （分） 开始后期处理时间 （分） 成活率（ % ） 0 - 40 - 843 0 - 4> 1610 8 - 128 - 166 8 - 12> 160 > 12120

33. 救命的黄金时间 <4 分钟 大脑组织对缺氧的耐受时间： 4-6 分钟 心跳停止 4 ～ 6 分钟 — 开始出现脑细胞损伤 4 分钟前开始心肺复苏， CPR 的成功率为 50%

34. 二、心肺复苏的生理基础 胸外按压：用人工的方法代替心脏的自然收缩， 有节奏地对心脏进行按压，以达到维持循环，支 持生命的目的。 人工呼吸：用抢救者呼出的气通过患者口鼻对肺 部进行充气以供给氧气。（ 21% 、 16-18% 、 4% ）

35. 三、心肺复苏的适应症 呼吸、心跳突然停止 无意识、无呼吸（或临终喘息）、无心跳（儿童脉 搏每分钟小于 60 次开始胸外按压） ：急性冠脉综合症（如心绞痛、心梗等） 危重急症：急性冠脉综合症（如心绞痛、心梗等） ：溺水、触电、急性中毒、严重创伤 意外伤害：溺水、触电、急性中毒、严重创伤 ：火灾、地震、爆炸 灾害事故：火灾、地震、爆炸

36. 四、现场心肺复苏禁忌症 1 、胸壁开放性损伤 2 、肋骨骨折 3 、胸廓畸形 4 、凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能 衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。如 晚期癌症等。

37. 五、现场 CPR 操作程序： ( 一 ) 现场评估 现场安全？ 个人防护？

38. （二）判断意识？呼吸？ (Assessment ) 时间： 5-10 秒 成人：轻拍、高叫； 儿童：掐上臂； 婴儿：拍足底。 环视扫射判呼吸 ( 数数） 1001 ， 1002 ， 1003 ， ……1010

39. 1 、快来人呀，救命啊！ 2 、我是救护员 ; 3 、请人拔打 120 并回复； 4 、有会救护的请和我一起救护。 （三）呼救 来人呐！ 救命啊！

40. （四）将患者放置适当体位 将病人摆放成 仰卧位 整体转动，保护颈部 身体平直，无扭曲 平地面或硬板床：坚硬、绝缘、安全。

41. 方法：触摸颈动脉。 两指摸喉节向自己侧滑动 1- 2cm 时间： 5-10 秒 非医学人员不做要求 （五）判断脉搏？

42. （六）胸外心脏按压（ Circulation) （ 1 ）按压平面：硬质平面（如平板 or 地面） （ 2 ）按压者位置：患者右侧； （ 3 ）按压部位： 。 （ 3 ）按压部位： 两乳头连线中点的胸骨上。 （ 4 ）按压姿势： （ 4 ）按压姿势：双臂伸直，重直下压； （ 5 ）按压幅度： （ 5 ）按压幅度： 至少 5 cm ； （ 6 ）按压频率： （ 6 ）按压频率： 至少 100 次／ min ； （ 7 ）按压间隔：压松相等, 比为 1:1 ； （ 7 ）按压间隔：压松相等, 比为 1:1 ；间隙期不加压 （ 8 ）按压连贯：按压中尽量减少中断； （ 9 ）按压周期：在 30 次内，保持双手位置固定； （ 10 ）按压比例： （ 10 ）按压比例： 压 / 通比例 = 30 ∶ 2 。

43. 按压位置示意图

45. 儿童 / 婴儿胸外心脏按压 儿童至少胸廓前后径的 1/3 或 5cm ；婴儿至少胸廓前后径的 1/3 或 4cm

46. 正确胸外心脏按压示意

47. 胸外按压错误注意

48.  首先清理口腔，将其头偏 向一侧，用手指探入口腔 ，清除分泌物及异物。  仰头举颏法打开气道，解 除舌根后坠对气道的压迫 ，开放气道。 （七）开通气道 (Airway)

49. 仰头举颏法手指位置

50. 打开气道前后对比

51. （八）人工呼吸（ Breathing ） 捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入 捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入 吹气两口，第一次和第二次捏鼻手分开 吹气两口，第一次和第二次捏鼻手分开。 吹气量： 500 ～ 600 ml （ 6-7ml/kg)/ 次， 吹气量： 500 ～ 600 ml （ 6-7ml/kg)/ 次， 胸部起伏 + 呼 气时有气流为原则和有效； 频率： 频率：成人 10-12 次 ⁄ 分 儿童 / 婴儿 12-20 次 / 分 避免胸部受压，观察呼吸？心跳？ 始终保持气道开放。

52. 口对口（鼻）呼吸

53. 坚持不断进行，抢救者不应频繁更换； 现场到室内，中断操作 <7 秒； 送上救护车，中断操作 <36 秒。 心肺复苏的终止条件： 1 、患者自主呼吸及脉搏恢复； 2 、有他人或专业急救人员到现场； 3 、有医生到场确定伤病员死亡； （九）转移 — 终止

54. 面色 ：面色转为红润。 瞳孔 ：双侧瞳孔缩小。 呼吸和脉搏 ：恢复自主呼吸和脉搏跳动。 知觉 ：有知觉、有反映及呻吟等。 身体出现无意识的挣扎动作 。 心肺复苏有效指征

56. 珍惜生命 救人救己 ！ 救人救己 ！珍惜生命

57. 实践模拟 1 、现场评估 2 、判断意识？呼吸？ 3 、呼救 4 、适当体位 5 、判断脉搏？ 6 、胸外按压 7 、开通气道 8 、人工呼吸 9 、转移，终止。

58. 附：心脏急症的处理 心绞痛多见于 40 岁以上的脑力劳动者，男多于女。 经常在饱餐、受寒、吸烟、劳累和情绪激动时，突然感到胸骨后呈压 迫性或窒息性疼痛，严重者出汗并有 “ 濒死感 ” ，每次发作历时 1—5 分 钟。 急救方法 ： 1. 发作时，立即停止活动，在舌下含化硝酸甘油 0.3—0.6 毫克或复方硝 酸甘油 1 片，在 2 分钟内即能缓解。或含服消心痛 1—2 片， 5 分钟内奏 效，但会有头昏、头胀、头痛、面红及心悸等副作用，有青光眼患者 忌用。 2. 中药速效救心丸 10 粒或冠心苏合丸一粒口服，也可起到急救作用。 3. 同时呼叫急救中心，或就近到医院做进一步检查治疗。 心绞痛

59. 心肌梗塞 心肌梗塞常为心绞痛进一步发展的后果。病人多在饱餐安 静或睡眠中发病。疼痛的部位与心绞痛相同，持续时间较长，烦躁不安，出 汗、恐惧，有濒死之感，伴有恶心、呕吐、发热，严重者可迅速发生休克， 病人面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、尿量减少，继而出现呼吸困难、咳嗽、 肺水肿等。 急救方法： 1. 心肌梗塞急性发作时，应让病人绝对卧床休息。就地抢救，松解领口，室内 保持安静和空气流通，不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。有条件 可立即吸氧。 2. 含服硝酸甘油片 0 ． 3—0 ． 6 毫克或用消心痛／冠心苏合丸一粒、速效救心 丸 10 粒含服等，有条件可肌注杜冷丁 50—100 毫克，以缓解疼痛，同时立即呼 叫急救中心。 3. 如病人发生休克，应把病人头放低，足稍抬高，以增加头部血流。烦躁不安 时可服用安定等镇静止痛药。暂不给吃食物，少饮水，要保暖。 4. 如病人突然意识丧失、脉搏消失，应立即进行人工呼吸和胸外按压，等病情 好转稳定后，安全转送到医院救治。