1. GI endoscopy conference
Fellow. Chae jungmin

2. Case 1
- Stomach

3. Case 1
(M/69)
이 O 용
69세 남자
2012년 4월 hematuria 주소로 URO opd 방문하여 abd sono 시행, 우측 신장에 nodular echogenic mass 있어 CT 촬영하였고 신장에 mass 없었으나 gastric SMT 있어 IG opd refer 됨. 당시 gastric GIST 진단받고 f/u 중으로 surveillance EGD 시행위해 IG opd 내원
Alcohol/Smoking (-/-)
DM/HTN/Tb/hepatitis (-/+/-/-) 8년전 진단
Past medical history
OP Hx (+) 2011년 total thyroidectomy d/t PTC

4. Abd sono –
0.7cm-sized echogenic nodular lesion in medulle of RK
: DDx. renal cyst with internal debri
papillary necrosis
calyceal diverticulum with internal debri

5. Abd CT –

6. Abd CT –
2.8 x 1.5cm sized

7. Abd CT –

8. EGD –

9. EGD –
2.5cm

10. Question What will you do next? Biopsy Endoscopic follow up EUS
EUS-FNA
PET-CT

11. EUS –
2.1 X 0.9cm sized

12. EGD –
4.5cm

13. EGD – vs

14. Abd CT –
6.4 x 3.3cm sized

15. Abd CT –

16. Abd CT- serial images

17. Abd CT- serial images

18. Final Diagnosis
R/O gastric GIST, high risk

19. Review – SMT SMT (subepithelial tumor)
Incidence: 0.36~0.89% in screening upper endoscopy
Incidence is increasing with age
Forcep examination: rolling sign, pillow sign, cushion sign
GIST is most common

20. EUS findings
Korean J Gastroenterol 2010;56:

21. EUS accuracy
Gastrointest Endosc 2010;71:

22. 1996 ~ 2003년
삼성 서울병원 건강검진
104159명
EGD에서 SMT 발견 → 252명
>1cm → EUS 시행
Mean age: 53세
Mean size: 8.9mm

23. Results
Mean interval: 59개월

24. Case 2
- Stomach

25. Case 2
(M/55)
두 O 성
Adm
55세 남자
건강검진상 시행한 upper endoscopy에서 active ulcer 소견 보여 further evaluation 및 management 위해 입원
Past medical history : DM/HTN/Tb/hepatitis (-/+/-/-)
OP history: (-)
Alcohol/ Smoking (-/-)

26. Case 2 신체검진 : 171.2cm/66.1kg, BMI 22.6kg/m2
두 O 성
Adm
신체검진 : 171.2cm/66.1kg, BMI 22.6kg/m2
CBC/DC : 5,690 /μL– 15.2 g/dL – 44.1 % - 232k /μL (57.8%)
Prot/alb: 7.0/4.1 g/dL, TB: 1.13 mg/dL, BUN/Cr: 13/0.8 mg/dL, AST/ALT: 30/31 U/L, ALP/GGT: 43/67 U/L, CRP: < 0.3 mg/dL
Tumor marker : CA 19-9: 72.85U/mL, CEA: 4.3 ng/mL

27. EGD –

28. Bx: chronic gastritis with intestinal metaplasia
EGD –
Bx: chronic gastritis with intestinal metaplasia

29. EGD –

30. EGD –

31. EGD –

32. Microscopic examination

33. Microscopic examination

34. Stomach CT ( )
Stomach wall 두꺼워진 사진

35. Stomach CT ( )

36. Diagnosis
AGC, Borrmann type III

37. Review – gastric ulcer Benign gastric ulcer의 life cycle
H1- 백태 소실되면서 재생상피와 점막주름의 집중
H2- 궤양의 축소가 현저하며 재생상피와 점막주름의 집중이 현저
S1- 적색반흔, 붉은색 재생상피, 점막주름의 집중이 반흔의 중심
S2- 백색반흔, 주변 점막과 거의 같은 색조
제 48회 소화기내시경 세미나, 이시형

38. Benign vs malignant ulcer
제 48회 소화기내시경 세미나, 이시형

39. Life cycle of early gastric cancer
제 48회 소화기내시경 세미나, 이시형

40. Biopsy in gastric ulcer
병변을 정확히 관찰
필요시 indigocarmine, methylene blue, NBI 등을 사용
조직검체량을 높이면 정확도가 높아진다
정확한 위치에서 생검 실시
일반적으로 가장자리 4곳, 궤양저 2곳
궤양저에 요철, 과립모양, 결절모양, 변연이 불규칙하거나 부정형일 경우 우선적으로 조직검사 시행
출혈의 혈류 방향을 고려하여 시행
조기위암은 형태에 따라 조직검사 시행
IIc: 가장자리와 함몰부위
III: 가장자리
치료 후 반드시 추적 내시경검사와 조직검사 시행

41. Case 3
- Stomach

42. Case 3
(M/72)
권 O 한
Opd:
72세 남자
2011년 11월 위궤양으로 IG opd 내원하여 Mx 받았던 자로 이후 f/u loss 되었다가 2013년 8월 산업내시경상에서 다시 위궤양 소견 보여 IG opd 내원함
Past medical history
DM/HTN/TB/Hepatitis(-/+/-/-)
Angina Hx (+) 2004년 PCI 후 clopidogrel 복용 중
OP Hx (-)
Alcohol(+)-소주 2-3병, 주 5-6회/Smoking(-)
신체검진 : 165cm/68kg, BMI 25kg/m2
CBC/DC : 8,920 /μL– 11.9 g/dL – 31.6 % - 322k /μL

43. EGD –
Epigastric pain
CLO (-), Bx: gastritis

44. EGD –
CLO (-), Bx: ulcer

45. EGD –
8주 PPI 복용 후
Bx: gastritis

46. EGD –
CLO (-), Bx: gastritis

47. EGD –
8주 PPI 복용 후
Bx: gastritis

48. EGD – serial images 월 월 월 월

49. Final diagnosis R/O ectopic pancreas with ulceration
R/O refractory gastric ulcer

50. Ectopic pancreas
Korean J Gastrointest Endosc 1999;19:

51. Ulcer on ectopic pancreas
Cases Journal 2008;1:249

52. Case 4
- Colon

53. Case 4
(M/67)
박 O 용
Opd:
67세 남자
2012년 3월 rectal bleeding 의심되어 시행한 colonoscopy에서 S-colon cancer발견되어 LAR 시행, mid T-colon에서 LST 발견되어 EMR 시행했던 자로 surveillance colonoscopy 시행 위해 IG opd 내원함
Past medical history
DM/HTN/TB/Hepatitis(-/+/-/-)
OP Hx (+) LAR d/t S-colon cancer ( )
Alcohol(+)- social/ Smoking(+)- 30 pack/year
신체검진 : 163cm/45kg, BMI 16.9kg/m2
No specific findings in ROS and P/Ex

54. CFS –

55. CFS –

56. Bx: tubular adenoma with low grade dysplasia
CFS –
Bx: tubular adenoma with low grade dysplasia

57. CFS –

58. Bx: chronic inflammation
CFS –
Bx: chronic inflammation

59. Bx: tubular adenoma with low grade dysplasia
CFS –
Bx: tubular adenoma with low grade dysplasia

60. Final diagnosis
Remnant colonic adenoma after EMR

61. Interval cancer Possible reasons of interval cancer
Missed during earlier colonoscopy
Newly developed fast-growing cancers
Result from an incompletely resected lesions
Gastroenterology 2013;144:74-80

62. Incomplete resection rate
Gastroenterology 2013;144:74-80

63. Incomplete resection rate
Gastroenterology 2013;144:74-80

64. Treatment of remnant adenoma
Diathermic snare fulguration
Delayed electrocoagulation
Injection-assisted polypectomy
Nd:YAG laser
APC ablation
Endoscopy 2003;35 (3):

65. Treatment of remnant adenoma
Endoscopy 2003;35 (3):

66. Treatment of remnant adenoma
Endoscopy 2003;35 (3):