1. Enclavados Endomedulares en Pseudoartrosis Diafisarias Prof. Dr. José R. Valls

2. Pseudoartrosis Falla definitiva y permanente de la consolidación ósea en un foco de fractura, osteotomía o artrodesis.

3. Pseudoartrosis Diagnóstico radiológico Se la considera establecida cuando a lo largo de tres meses no hay modificación a nivel del foco.

4. Tipo de Pseudoartrosis Hipertrófica Hipotrófica o Atrófica Pseudoartrosis

5. PSEUDOARTROSIS HIPERTRÓFICA Pseudoartrosis Poco dolor Poco dolor Extremos ensanchados Extremos ensanchados Escasa movilidad del foco Escasa movilidad del foco Mínima separación de los fragmentos Mínima separación de los fragmentos

6. PSEUDOARTROSIS HIPOTRÓFICA O ATRÓFICA Pseudoartrosis Poco dolor Poco dolor Extremos afinados Extremos afinados Separación interfragmentaria Separación interfragmentaria Marcada movilidad focal Marcada movilidad focal

7. FACTORES CAUSALES Pseudoartrosis 1) Incorrecta reducción 2) Inadecuada contención 3) Insuficiente irrigación (Pérdida del hematoma fracturario) (Pérdida del hematoma fracturario)

8. Pseudoartrosis FACTORES CAUSALES Interposición de tejidos blandos (fascias y/o músculos) 1) Incorrecta reducción Excesiva separación fragmentaria

9. Pseudoartrosis FACTORES CAUSALES Movilidad incontrolada del foco fracturario Movimientos Movimientos Angulación Rotación Lesión de Capilares Lesión de Capilares 2) Inadecuada contención

10. FACTORES CAUSALES Fx expuestas Fx expuestas Reducción abierta (osteosíntesis con placas y tornillos) Pseudoartrosis 3) Insuficiente irrigación (Pérdida del hematoma fracturario) Fx muy desplazadas Fx muy desplazadas

11. Tratamiento Pseudoartrosis Quirúrgico

12. Tratamiento Pseudoartrosis Quirúrgico de elección Enclavado Endomedular Rígido Placas con tornillos - Fémur - Tibia - Húmero - Cúbito - Radio

13. Factores reparadores Firme estabilidad Estímulobiológicoosteogénico Enclavado Endomedular Rígido Pseudoartrosis Correcta reducción + Adecuada Irrigación Focal Consolidación ósea

14. Correcta reducción A cielo cerrado A cielo cerrado Abordaje a distancia Abordaje a distancia Pseudoartrosis Enclavado Endomedular Rígido A cielo abierto A cielo abierto Apertura del foco Apertura del foco

15. Firme estabilidad Anula fuerzas antifuncionales (rotación y/o angulación) Favorece fuerzas funcionales Compresión Pseudoartrosis Enclavado Endomedular Rígido Clavo de grosor suficiente con o sin cerrojos

16. Compresión Longitudinal Longitudinal Uniaxial Uniaxial Intermitente Intermitente Controlada Controlada Pseudoartrosis

17. Estímulo biológico osteogénico Fresado endomedular Pseudoartrosis Enclavado Endomedular Rígido Aumenta estabilidad (clavo > diámetro) Aumenta estabilidad (clavo > diámetro) Aporte biológico de “viruta ósea” Aporte biológico de “viruta ósea”(autoinjerto) Aumenta vascularización perióstica reaccional

18. Pseudoartrosis Circulación Normal Post clavo Post fx Detalle

19. A cielo cerrado Hipertróficas A cielo abierto Pseudoartrosis Enclavado Endomedular Rígido Técnica Quirúrgica S/osteos. Previa C/osteos. Previa C/osteos. Previa

20. TRATAMIENTO Hipertróficas A cielo cerrado Abordaje mínimo a distancia. Pseudoartrosis Fresado (viruta ósea). Fresado (viruta ósea). EEM rígido. EEM rígido. Ruptura del opérculo con mecha lanceolada. Sin o con extracción de osteosíntesis previa a cielo cerrado.

21. Tratamiento Inicial Pseudoartrosis Técnica Quirúrgica Incruento sin osteosíntesis

22. E.E.M.dinámico con resección del peroné 3m Post op. Pseudo. 8m post Fx. 2a Post op. Pseudoartrosis

23. E.E.M.dinámico Fx inicial 6 m Post op. Pseudo. Pseudo. 7 m Trat. inc.

24. Fx inicial 6m Post op. Pseudo. 40 d Post E.E.M estático + Fresado 4m Post op.

25. Pre operatorio Post op

26. 2 m Post op 3 m Post op

27. 1 año Post op 2 años Post op

28. 4 años Post op

29. 5 años Post op

30. Osteosíntesis previa Extracción a cielo cerrado Pseudoartrosis Técnica Quirúrgica

31. 10 m Post op. E.E.M. estático 11 m Post revisión

32. Pseudoartrosis Pseudo. 1 a Post cirugía 6 m Post revisión dinámica

33. Pseudoartrosis Fx inicial E.E.M. elástico Clavos rotos Clavos angulados

34. Pseudoartrosis Extracción osteosíntesis

35. Post E.E.M. estático

36. 1 a Post op.

37. Pre op. Bifocal Post op. 3m Post op.

39. 5 m Post E.E.M. dinámico

48. 1 semana Post op.

49. 1 año Post op.

50. Pseudoartrosis 3 m Post revisión a cielo cerrado Placa angulada y rota

51. TRATAMIENTO Hipertróficas A cielo abierto Reducción abierta Cierre herida focal EEM convencional Pseudoartrosis Extracción de osteosíntesis

52. Fx inicial Osteosíntesis Falla osteosíntesis Retiro osteosíntesis 7 m Post E.E.M dinámico Pseudoartrosis

53. Fx inicial Osteosíntesis Ruptura de clavo 3 m Post op. Revisión a cielo abierto E.E.M. dinámico 1 a Post op. Pseudoartrosis

54. Ruptura de osteosíntesis 1 a. Post revisión a cielo abierto a cielo abierto y E.E.M. dinámico Pseudoartrosis

55. TRATAMIENTO Pseudoartrosis Hipotróficas o Atróficas E.E. Medular Sin osteos. previa Sin osteos. previa Con osteos. previa Con osteos. previa Con injerto óseo Con injerto óseo

56. Injerto óseo Libre de cresta ilíaca Libre de cresta ilíaca Vascularizado Vascularizado Pseudoartrosis Por fresado Por fresado

57. Pseudo. 6m Post Fx E.E.M. dinámico 11m Post op.

58. Fx inicial 5 m Post Fx Pseudo.

59. Post op. E.E.M. estático + fresado 7 m Post op.

60. Pseudoartrosis 5 m Post op. 24 m Post op. Post op. + injerto libre injerto libre 5m Post Fx Con injerto libre

61. 7a Post revisión Pre op. E.E. elástico 5m Post op. Post revisión + injerto libre

62. Pseudoartrosis Pseudo. Post op. + injerto libre 2a Post op. Con injerto libre

63. Pseudo. Post op. + injerto libre 5 m Post op. 8 m Post op. Pseudoartrosis Con diastasis e injerto

64. Pseudoartrosis Fx expuesta con pérdida de sustancia Fx inicial Osteodesis temporaria

65. Pseudoartrosis 13 m Post op. E.E.M. + injerto vascularizado del peroné

66. Conclusiones Cirugía preferente a cielo cerrado sin apertura del foco. Mínimos abordajes quirúrgicos a distancia. Mínimos abordajes quirúrgicos a distancia. Firme estabilidad dada por el grosor del clavo y el empleo de cerrojos distales y/o proximales. Estímulo osteogénico por viruta del fresado. Estímulo osteogénico por viruta del fresado.

67. Conclusiones Apertura del foco solo para extraer algunas osteosíntesis y/o colocar injertos óseos en pseudoartrosis atróficas o con pérdida de sustancia. Movilidad y carga precoz evitando rigideces articulares y atrofias musculares en E.E.M. dinámicos. Menor índice de complicaciones (infecciones y falta de consolidación). Menor índice de complicaciones (infecciones y falta de consolidación).

68. MuchasGracias