1. C C E E N N L L E E End-of-Life Nursing Education Consortium International Curriculum Останні години. Втрата, горе і відчуття тяжкої втрати

2. E E N N E E C C L L International Curriculum Втрата, горе і тяжка втрата Пацієнт, члени родини, спеціалісти по догляду — всі відчувають втрати Кожна людина переживає горе по-своєму Багатопрофільний підхід до лікування життєво важливий

3. E E N N E E C C L L International Curriculum Роль спеціаліста по догляду Оцінити горе Надати підтримку пацієнту, який відчуває горе Підтримати тих, хто продовжує жити

4. E E N N E E C C L L International Curriculum Горе як процес Починається до настання смерті Не подкоряється певному порядку і непередбачуване Складаєтья з ряду стадій або завдань Ще нікому не вдалося «повністю отямитись» Робота по полегшенню горя дозволяє жити після втрати Chan et al., 2004

5. E E N N E E C C L L International Curriculum Втрата Втратою может бути людина, річ, взаємовідношення або ситуація. Горе — це емоційна реакція на втрату. Скорбота — це зовнішнє, соціальне вираження втрати. Сильний вплив має культура. Corless, 2010

6. E E N N E E C C L L International Curriculum Тяжка втрата Реакція живих на смерть члена сім’ї або близького друга. Враховуйте культурні особливості. D’Avanzo & Geissler, 2003

7. E E N N E E C C L L International Curriculum

8. E E N N E E C C L L Види горя Горе до втрати Фактична втрата або страх можливої втрати Відчувається пацієнтом, членами родини і професіоналами по догляду Діти мають індивідуальні потреби Glass et al., 2010 Очікуване горе

9. E E N N E E C C L L International Curriculum Нормальне горе (неускладнене) Нормальні відчуття, поведінка і реакції в зв’язку з втратою Фізіологічні, емоційні, когнітивні і поведінкові реакції

10. E E N N E E C C L L International Curriculum Ускладнене горе Хронічне горе Відсрочене горе Перебільшене горе Замасковане горе

11. E E N N E E C C L L International Curriculum Ускладнене горе – фактори ризику Раптова або травматична смерть Суіцид, вбивство Смерть дитини Декілька втрат

12. E E N N E E C C L L International Curriculum Дитяче горе Основане на стадіях розвитку Може бути нормальным чи ускладненим Симптоми унікальні для дітей

13. E E N N E E C C L L International Curriculum Стадії і завдання горя Стадія 1 Повідомлення і шок Стадія 2 Відчуття втрати Стадія 3 Відновлення Corless, 2010

14. E E N N E E C C L L International Curriculum Фактори, які впливають на процес горя Особистість людини, яка продовжує жити Навички подолання, моделі Історія зловживання алкоголем або наркотиками Відношення до померлого Віра Вид смерті Етнічна приналежність і культура людини, яка продовжує жити

15. E E N N E E C C L L International Curriculum Оцінка горя Починається під час поступлення в лікарню чи постановки діагнозу Продовжується з метою виявлення ускладненого горя Corless, 2010

16. E E N N E E C C L L International Curriculum Оцінка Вид горя Реакції, пов’язані з горем Фактори, які впливають Загальний стан здоровя того, хто доглядає / продовжує жити Glass et al., 2010

17. E E N N E E C C L L International Curriculum Завершення процесу горя Ніхто не може прогнозувати завершення. Робота з горем ніколи не завершується повністю. Зцілення відбувається коли біль стихає.

18. E E N N E E C C L L International Curriculum Сукупна втрата

19. E E N N E E C C L L International Curriculum Стадії адаптації Персоналу, який вперше працює з помираючими, необхідна емоційна і духовна адаптація Стадії адаптації –Логічне обгрунтування –Емоційне виживання –Депресія –Емоційне повернення –Глибоке співчуття –«Виконавець» Harper, 1994

20. E E N N E E C C L L International Curriculum Вмирання — це індівідуалізований особистий досвід Стандартної смерті не існує Уподобання пацієнта Поради для вибору На смерть впливають культурні погляди Стандартної смерті не існує Уподобання пацієнта Поради для вибору На смерть впливають культурні погляди

21. E E N N E E C C L L International Curriculum Відкрите, чесне спілкування Всловлюйте турботу, чуйність, співчуття Надавайте інформацію з використанням простих слів Розуміння пацієнтом свого вмирання Будьте присутніми Всловлюйте турботу, чуйність, співчуття Надавайте інформацію з використанням простих слів Розуміння пацієнтом свого вмирання Будьте присутніми

22. E E N N E E C C L L International Curriculum

23. E E N N E E C C L L Два шляхи до смерті НОРМАЛЬНИЙ ЗВИЧАЙНИЙ ШЛЯХ ВАЖКИЙ ШЛЯХ Сонливість Напівсвідомий стан Летаргія Коматозний стан Судоми Судомні рухи Делірій Галюцінації Тремтіння Збентеженість Неспокій НАСТАННЯ СМЕРТІ Притуплення чутливості Ferris et al., 2003

24. E E N N E E C C L L International Curriculum Психологичні і емоційні особливості Страх перед процесом вмирання Страх бути покинутим Страх перед невідомим Усвідомлення наближення смерті Відхід Berry & Griffie, 2010 Страх перед процесом вмирання Страх бути покинутим Страх перед невідомим Усвідомлення наближення смерті Відхід Berry & Griffie, 2010

25. E E N N E E C C L L International Curriculum

26. E E N N E E C C L L Штучне харчування і гідратація в кінці життя Відчуття «жахливого голоду» Ентеральне харчування не зменшує ризик аспірації чи смертності Гідратація не зменьшує «сухість у роті» Пацієнти, які утримувались від їжі наприкінці життя, мали спокійну смерть Ersek 2003; Huang & Ahronheim, 2000; HPNA, 2003; Ganzini et al., 2003

27. E E N N E E C C L L International Curriculum Частота симптомів у останні 48 годин Fürst & Doyle, 2004; Lichter & Hunt, 1990 Передсмертний хрип Біль Збудження Нетримання сечі Задишка Нудота/блювота Міоклонус

28. E E N N E E C C L L International Curriculum Особливості огляду Лихоманка Зміни в функції кишківника Нетримання Обмежене вживання їжі Біль Лихоманка Зміни в функції кишківника Нетримання Обмежене вживання їжі Біль

29. E E N N E E C C L L International Curriculum Біль в останні години життя Вкрай важливі оцінка болю і знеболення Поведінкові сигнали Насамперед, потрібно виключити інші можливі причини неспокою

30. E E N N E E C C L L International Curriculum Опіоїди Дозування опіоїдів в останні години життя, базується на відповідній оцінці в динаміці. Доза може бути зменшена Враховуйте інші способи введення: –Перорально –Ректально –Підшкірно

31. E E N N E E C C L L International Curriculum Невгамовний біль в кінці життя Біль може залишатися навіть при інтенсивному лікуванні Єдиною альтернативою може бути заспокоєння Rousseau, 2004

32. E E N N E E C C L L International Curriculum Паліативне заспокоєння в кінці життя Всю можливу етіологію і лікування Навчання пацієнта/членів сім’ї відносно мети і результатів Багатопрофільний колективний підхід Приймати до уваги:

33. E E N N E E C C L L International Curriculum Паліативне заспокоєння в кінці життя (продовження) Лоразепам Мідазолам Кетамін Пропофол Hanks-Bell et al., 2002; Harlos, 2010 Лікування:

34. E E N N E E C C L L International Curriculum Симптоми близької смерті Зменшення діурезу Холодні і вкриті плямами кінцівки Зміна показників функцій життєво важливих органів і дихання Застій у системі дихання «Передсмертний хрип» Делірій/плутанина Неспокій Kehl, 2004; Matzo, 2009; Rousseau, 2007 Зменшення діурезу Холодні і вкриті плямами кінцівки Зміна показників функцій життєво важливих органів і дихання Застій у системі дихання «Передсмертний хрип» Делірій/плутанина Неспокій Kehl, 2004; Matzo, 2009; Rousseau, 2007

35. E E N N E E C C L L International Curriculum Допомога при симптомах близької смерті Підніміть головний кінець ліжка Давайте антихолінергічні ліки Скоротіть або припиніть внутрішньовенне введення рідин та ентеральне харчування Matzo, 2009; Rousseau, 2007 Підніміть головний кінець ліжка Давайте антихолінергічні ліки Скоротіть або припиніть внутрішньовенне введення рідин та ентеральне харчування Matzo, 2009; Rousseau, 2007

36. E E N N E E C C L L International Curriculum Чергування біля ліжка вмираючого Присутність членів сім’ї Загальні страхи –Залишатися наодинці з пацієнтом –Болісна смерть –Момент смерті –Дати «Останню дозу» Присутність членів сім’ї Загальні страхи –Залишатися наодинці з пацієнтом –Болісна смерть –Момент смерті –Дати «Останню дозу»

37. E E N N E E C C L L International Curriculum Втручання для допомоги Взаємодія з лікарем/командою Заспокоєння та навчання Рольове моделювання розради Забезпечення фізичного комфорту Духовна підтримка, шанобливе ставлення до культури Взаємодія з лікарем/командою Заспокоєння та навчання Рольове моделювання розради Забезпечення фізичного комфорту Духовна підтримка, шанобливе ставлення до культури

38. E E N N E E C C L L International Curriculum Культурні особливості Обряди, які пов’язані зі смертю Ритуали Lipson & Dibble, 2005 Обряди, які пов’язані зі смертю Ритуали Lipson & Dibble, 2005

39. E E N N E E C C L L International Curriculum Реанімація Не слід планувати заздалегідь Далекі від реальності сподівання відносно виживання Прогноз зазвичай поганий Heyland et al., 2006; Wallace et al., 2002

40. E E N N E E C C L L International Curriculum Коли смерть настала Будьте відкриті і чесні при спілкуванні з членами сім’ї Підготовка сім’ї є частиною процесу Будьте відкриті і чесні при спілкуванні з членами сім’ї Підготовка сім’ї є частиною процесу Повідомлення про смерть

41. E E N N E E C C L L International Curriculum Ознаки смерті Відсутність серцебиття, дихання Нерухомі зіниці Колір Падіння температури тіла Розслаблення м’язів, сфінктерів Відсутність серцебиття, дихання Нерухомі зіниці Колір Падіння температури тіла Розслаблення м’язів, сфінктерів

42. E E N N E E C C L L International Curriculum Турбота після смерті Підготовка членів сім’ї Догляд після смерті Підготовка членів сім’ї Догляд після смерті

43. E E N N E E C C L L International Curriculum Турбота після смерті (продовження) Планування похорон/бальзамування Винос тіла Планування похорон/бальзамування Винос тіла

44. E E N N E E C C L L International Curriculum Все закінчилось

45. E E N N E E C C L L International Curriculum Смерть батьків … не забувайте про дітей Необхідно враховувати стадію розвитку дитини Спілкуйтесь відкрито і чесно Дітям необхідно надати можливість задавати питання На питання потрібно відповідати так, щоб дітям було зрозуміло Davies & Steele, 2010 Необхідно враховувати стадію розвитку дитини Спілкуйтесь відкрито і чесно Дітям необхідно надати можливість задавати питання На питання потрібно відповідати так, щоб дітям було зрозуміло Davies & Steele, 2010

46. E E N N E E C C L L International Curriculum Турбота про себе і колег. Профілактика професійного вигорання Надавайте підтримку персоналу Организуйте ритуали/поминання Моделюйте стратегії турботи про себе –Здорове тіло –Здоровий розум –Здорове соціальне життя –Здоровий дух

47. E E N N E E C C L L International Curriculum Висновок Члени сім’ї завжди будуть пам’ятати останні дні, години і хвилини життя їм близької людини. Спеціалісти по догляду мають унікальну можливість провести ці дорогоцінні моменти з ними і зробити ці моменти пам’ятними з позитивним значенням.

48. E E N N E E C C L L International Curriculum Під’єднаний до життя

49. E E N N E E C C L L International Curriculum Будь ласка, дайте відповіді на наступні запитання: 1.Які психологичні і емоційні особливості відчувають інкурабельні хворі в кінці життя? 2.Перечисліть симптоми близької смерті. 3.Назвіть фактори, які впливають на процес горя. 1.Які психологичні і емоційні особливості відчувають інкурабельні хворі в кінці життя? 2.Перечисліть симптоми близької смерті. 3.Назвіть фактори, які впливають на процес горя.