2. Apresentação – Ano 2004 Marco Aurélio Mendes Psicólogo, Psicoterapeuta de crianças, adolescentes e adultos, dentro da abordagem cognitivo- comportamental. Coordenador do grupo de apoio a pais e professores do NUNAP – RJ. Psicólogo, Psicoterapeuta de crianças, adolescentes e adultos, dentro da abordagem cognitivo- comportamental. Coordenador do grupo de apoio a pais e professores do NUNAP – RJ. Tels : 2264-0172 Tels : 2264-0172 E-mail: marcs@terra.com.br E-mail: marcs@terra.com.brmarcs@terra.com.br http://www.nunap.com.br http://www.nunap.com.br http://www.nunap.com.br

3. Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) O que é o TOC e como identificar os seus sinais na família e na escola

4. Transtornos de Ansiedade Transtorno de pânico Transtorno de pânico Fobias Específicas Fobias Específicas Fobia Social Fobia Social TOC TOC Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) Transtorno de ansiedade devido a uma condição médica Transtorno de ansiedade devido a uma condição médica Transtorno de ansiedade devido à substâncias Transtorno de ansiedade devido à substâncias Transtorno de ansiedade generalizada Transtorno de ansiedade generalizada Transtorno de Ansiedade sem outra especificação Transtorno de Ansiedade sem outra especificação Fonte : DSM-IV (Manual de Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais).

5. Transtornos de Ansiedade mais comuns na Infância e Adolescência Transtorno de Ansiedade de Separação (TAS) – 4 % Transtorno de Ansiedade de Separação (TAS) – 4 % Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) - 2,7% a 4,6% Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) - 2,7% a 4,6% Fobias Específicas (FE) - 2,4% a 3,3% Fobias Específicas (FE) - 2,4% a 3,3% Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) – 2 a 3 % Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) – 2 a 3 % Fobia Social – 1 % Fobia Social – 1 % Transtorno de Pânico (TP) - 0,6% Transtorno de Pânico (TP) - 0,6% Fonte : Ambulatório de Ansiedade na Infância e Adolescência (Hospital das Clínicas da FMUSP).

7. TOC Prevalência : 2 a 3 % da população Prevalência : 2 a 3 % da população Dados subestimados Dados subestimados Hiato entre o início dos sintomas e a procura de ajuda Hiato entre o início dos sintomas e a procura de ajuda Segundo a OMS, está entre as dez maiores causas de incapacitação entre adultos. Segundo a OMS, está entre as dez maiores causas de incapacitação entre adultos. Brasil : um em cada 40 a 50 indivíduos. Número estimado de 4 milhões de portadores (Cordiolli, UFGRS). Brasil : um em cada 40 a 50 indivíduos. Número estimado de 4 milhões de portadores (Cordiolli, UFGRS).

8. Características do TOC Presença de obsessões e/ou compulsões e evitações, causando sofrimento psíquico, desprazer e ansiedade, interferindo nas atividades da vida diária como no trabalho, na escola e também em outras esferas como nos relacionamentos interpessoais e na família. Presença de obsessões e/ou compulsões e evitações, causando sofrimento psíquico, desprazer e ansiedade, interferindo nas atividades da vida diária como no trabalho, na escola e também em outras esferas como nos relacionamentos interpessoais e na família.

9. Obsessões : idéias, pensamentos ou imagens que invadem a mente de forma repetida e persistente, aumentando a ansiedade e o desconforto pelo conteúdo impróprio ou pela referência a eventos catastróficos antecipados. Preocupação excessiva com sujeira, contaminação, sangue e doenças. Preocupação excessiva com sujeira, contaminação, sangue e doenças. Dúvidas irracionais. Dúvidas irracionais. Pensamentos de conteúdo agressivo. Pensamentos de conteúdo agressivo. Pensamentos de conteúdo sexual impróprio para o indivíduo. Pensamentos de conteúdo sexual impróprio para o indivíduo. Religiosidade – Blasfêmias, culpas, pecados missa). Religiosidade – Blasfêmias, culpas, pecados missa). Pensamentos supersticiosos como cores de roupas, colocação de sapatos, maneiras de se vestir. Pensamentos supersticiosos como cores de roupas, colocação de sapatos, maneiras de se vestir. Simetria (ordem, seqüência). Simetria (ordem, seqüência). Números mágicos e contagens mentais. Números mágicos e contagens mentais. Poupar em excesso, colecionar coisas sem utilidade, armazenar lixo (síndrome de Diógenes). Poupar em excesso, colecionar coisas sem utilidade, armazenar lixo (síndrome de Diógenes).

10. Compulsões : comportamentos ou atos mentais repetidos, realizados em resposta às obsessões ou em função de regras rígidas adquiridas. Lavar as mãos com muita freqüência ou com materiais como álcool. Lavar as mãos com muita freqüência ou com materiais como álcool. Tomar banhos demorados. Tomar banhos demorados. Executar rituais de lavagens. Executar rituais de lavagens. Realização de verificações excessivas (checagem). Realização de verificações excessivas (checagem). Arrumações e ordem. Arrumações e ordem. Compulsões mentais : repetir palavras especiais, rezar, contar. Compulsões mentais : repetir palavras especiais, rezar, contar. Tocar, bater de leve, estalar dedos. Tocar, bater de leve, estalar dedos.

11. Etiologia do TOC Traumatismos cranianos (TCE), Febre reumática (Córeia de Sydenham). Traumatismos cranianos (TCE), Febre reumática (Córeia de Sydenham). Fatores Neuroquímicos : Serotonina. Uso de antidepressivos do tipo ISRS. Fatores Neuroquímicos : Serotonina. Uso de antidepressivos do tipo ISRS. Hiperativação de áreas cerebrais : gânglios basais. Hiperativação de áreas cerebrais : gânglios basais. Genética : Incidência aumentada de 4 a 5 vezes. Nos casos de gêmeos, de 20 a 40 vezes. (Cordiolli, 2006). Genética : Incidência aumentada de 4 a 5 vezes. Nos casos de gêmeos, de 20 a 40 vezes. (Cordiolli, 2006).

12. Etiologia do TOC Teoria da Aprendizagem Teoria da Aprendizagem Aprendizagem Social ou por observação Aprendizagem Social ou por observação Condicionamentos e generalizações Condicionamentos e generalizações

14. TOC “Em geral, podemos dizer que enquanto as obsessões aumentam a ansiedade, as compulsões a reduzem (Rangé, 2001).” “Em geral, podemos dizer que enquanto as obsessões aumentam a ansiedade, as compulsões a reduzem (Rangé, 2001).”

15. Tratamento do TOC Medicação (ISRS) associada à Psicoterapia Medicação (ISRS) associada à Psicoterapia Terapia Cognitivo-comportamental (TCC) associado à Terapia de Exposição e Prevenção de Respostas (TEP) Terapia Cognitivo-comportamental (TCC) associado à Terapia de Exposição e Prevenção de Respostas (TEP) Participação da família Participação da família Tempo de duração do tratamento ? Tempo de duração do tratamento ? Doença crônica Doença crônica Fatores preditores de má resposta : Fatores preditores de má resposta : Depressão, presença de tiques e isolamento social. Depressão, presença de tiques e isolamento social.

16. TOC na Família Atenção para o comportamento !!! Tiques, isolamentos, manias, perfeccionismo e casos na família. Atenção para o comportamento !!! Tiques, isolamentos, manias, perfeccionismo e casos na família. Conflitos e discussões : condenação e desconhecimento sobre o Transtorno Conflitos e discussões : condenação e desconhecimento sobre o Transtorno Acomodação aos sintomas e às exigências do portador : alterações dos hábitos da família inteira. Acomodação aos sintomas e às exigências do portador : alterações dos hábitos da família inteira. Culpa Culpa Apoio na realização dos rituais para evitar o sofrimento do portador. Apoio na realização dos rituais para evitar o sofrimento do portador.

17. O que a família pode fazer para ajudar? Informação : o que é o TOC ? Informação : o que é o TOC ? Não condenar Não condenar Não participar dos rituais nem dos reasseguramentos. Responder uma vez só Não participar dos rituais nem dos reasseguramentos. Responder uma vez só Participar da Terapia (ligar, perguntar, questionar) Participar da Terapia (ligar, perguntar, questionar) Encorajar quando o for difícil e não culpar. Tentar de novo. Encorajar quando o for difícil e não culpar. Tentar de novo.

18. TOC na escola : dicas Perfeccionismo exagerado, demora em realizar as tarefas Perfeccionismo exagerado, demora em realizar as tarefas Capricho e organização excessiva. Capricho e organização excessiva. Chacotas dos colegas e Isolamento. Chacotas dos colegas e Isolamento. Tiques e movimentos voluntários. Tiques e movimentos voluntários. Ansiedade excessiva. Ansiedade excessiva. Repetição de palavras, balbucio Repetição de palavras, balbucio Mãos descascando pelo uso de álcool ou sabonete. Mãos descascando pelo uso de álcool ou sabonete.

19. Marco Aurélio Mendes Psicólogo, Psicoterapeuta de crianças, adolescentes e adultos, dentro da abordagem cognitivo-comportamental. Coordenador do grupo de apoio a pais e professores do NUNAP – RJ. Psicólogo, Psicoterapeuta de crianças, adolescentes e adultos, dentro da abordagem cognitivo-comportamental. Coordenador do grupo de apoio a pais e professores do NUNAP – RJ. Tels : 2264-0172 Tels : 2264-0172 E-mail: marcs@terra.com.br E-mail: marcs@terra.com.brmarcs@terra.com.br http://www.nunap.com.br http://www.nunap.com.br