1. Giảm nguy cơ tai biến kiện tụng
NHỮNG CHỨNG CỚ
Giảm nguy cơ tai biến kiện tụng
Chấn thương Chỉnh hình
BS. PHAN QUANG TRÍ

2. và hàng ngàn tổn thương nghiêm trọng
Tai biến y khoa gây ra trên 98,000 cái chết mỗi năm tại Hoa Kỳ
và hàng ngàn tổn thương nghiêm trọng

3. TAI BIẾN Y KHOA gây chết người mỗi năm nhiều hơn
tai nạn xe máy, ung thư vú và AIDs

4. 5% là số TỬ VONG do tai biến y khoa
bệnh nhân bị TAI BIẾN Y KHOA,
bệnh nhân bị THƯƠNG TẬT VĨNH VIỄN
5% là số TỬ VONG do tai biến y khoa

5. VẤN ĐỀ 1. Tai biến trong phẫu thuật CTCH ngày càng phổ biến
2. Nhiều nghiên cứu để giảm nguy cơ kiện tụng do tai biến phẫu thuật

6. 84% PTV CTCH có ít nhất 1 lần bị KIỆN TỤNG do SAI SÓT kỹ thuật
Công ty bảo hiểm thấy rằng
84% PTV CTCH có ít nhất 1 lần bị KIỆN TỤNG do SAI SÓT kỹ thuật

7. Tài chính của các công ty bảo hiểm
KHỦNG HOẢNG
Tài chính của các công ty bảo hiểm
Tiền đền bù càng cao
2015
Kiện tụng
2010

8. Tai biến kỹ thuật – MALPRACTICE – là lỗi gây ra trên BN
THUẬT NGỮ
Tai biến kỹ thuật – MALPRACTICE – là lỗi gây ra trên BN

9. BN cần phải chứng minh được 4 điều:
ĐỂ THẮNG KIỆN
BN cần phải chứng minh được 4 điều:
Có tồn tại sự giao tiếp giữa bác sĩ- bệnh nhân.
Có sự sai lệch trong tiêu chuẩn chăm sóc.
BN đã phải chịu 1 thương tổn.
Hành động của BS là nguyên nhân gây ra tổn thương cho BN.

10. “Hành động nói lên tất cả"
Res ipsa loquitur
“Hành động nói lên tất cả"
(The actions speak for itself)
Ví dụ: kinh điển như bác sĩ để quên gạc trong khi phẫu thuật thì không gì chối cãi

11. Written informed consent
Ghi chép QUÁ TRÌNH GIẢI THÍCH cho bệnh nhân

12. GIAO TIẾP Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng việc GIAO TIẾP TỐT làm GIẢM kiện tụng do sai sót

13. Levison so sánh nhóm bị kiện và không bị kiện.
CÁC NGHIÊN CỨU
GIAO TIẾP
Levison so sánh nhóm bị kiện và không bị kiện.
Khả năng bị kiện GIẢM nếu:
NÓI CÂU: "đầu tiên chúng ta nói chuyện, sau đó tôi sẽ khám cho bạn"
HÀI HƯỚC
NGỒI XUỐNG nói chuyện

14. > 3,5 -4 phút trong nhóm không bị kiện
CÁC NGHIÊN CỨU
GIAO TIẾP
THỜI GIAN nói chuyện
> 3,5 -4 phút trong nhóm không bị kiện

15. Hickson: 127 TH kiện tụng trong sản phụ khoa.
CÁC NGHIÊN CỨU
GIAO TIẾP
Ambaby: thấy các đoạn hội thoại 10 giây tăng nguy cơ kiện tụng 2,7 lần.
Hickson: 127 TH kiện tụng trong sản phụ khoa.
+ 44% kiện bởi họ " cần thông tin" (need for information)
+ 24% cảm thấy bị "qua mặt" (cover-up)
Beckman: cho rằng GIAO TIẾP KÉM là nguyên nhân nguyên phát chiếm trong 68% các vụ kiện cáo. (45 TH, k= 0,701).
Ambady B, Nguyen T, Levison. Surgeon’s tone off voice :a clue to malpracttice history. Surgery. 2002:132L5-9
Hickson GB, Clayton EW. Factors medical malpractice claims following perital injuries. JAMA. 1992:267:1359
Beckman HB, Suchman AL. The doctor-patient relationship and malpractice. Lessond from plaintiff depositions. Arch Intern Med. 1994: 154:1365

16. CÁC NGHIÊN CỨU
GIAO TIẾP
Các vụ kiện tụng bị XÚI DỤC bởi những người trong ngành Y TẾ (bạn bè/họ hàng)
ĐỒNG NGHIỆP MÀ!
Trời ơi! Sai quá chừng!
Kiện đi bác!!

17. TÍNH CÁCH Bác sĩ và Bệnh nhân

18. TÍNH CÁCH CỦA BÁC SĨ
Một số nghiên cứu cho rằng ĐẠO ĐỨC (moral reasoning) liên quan tới việc KIỆN TỤNG. 
Baldwin: thực hiện bài kiểm tra về lý luận đạo đức cho các PTV thấy rằng những ai có điểm cao thì có tỉ lệ bị kiện thấp đi.
Adamson: thấy rằng BS bỏ nhiều thời gian tiếp xúc với bệnh nhân thì hầu toà ít hơn.
Adamson TE, Bunch WH, baldwin DC. The virtunous orthopedic has fewer malpractice suits. Clin Ortho. 2000,378:
Baldwin DC, Self DJ. Moral reasoning and malpractice. Am J Orthop. 1996: 25:

19. TÍNH CÁCH CỦA BỆNH NHÂN Burstin nghiên cứu 281 BN:
Có nhiều nghiên cứu cho thấy KHÔNG CÓ BN THẤT NGHIỆP nào người kiện cáo.
Burstin nghiên cứu 281 BN:
ĐIỀU KIỆN KINH TẾ XÃ HỘI thấp thì tỉ lệ kiện cáo giảm đi 5 lần
BN KHÔNG BẢO HIỂM thì nguy cơ KIỆN TỤNG giảm 10 lần.
BN trung niên có tỷ lệ kiện cáo bình thường.
TÍNH CÁCH CỦA BỆNH NHÂN

20. Ries: TỈ LỆ KIỆN TỤNG có tương quan chặt chẽ với MẬT ĐỘ LUẬT SƯ (p<0,001). BN sống ở những nơi có mật độ LUẬT SƯ NHIỀU thì có khả năng KIỆN TỤNG CAO.
Luật sư
Bác sĩ
Bệnh nhân

21. HẦU HẾT các bệnh nhân bị các tai biến điều
KHÔNG CÓ ý kiện tụng
Một nghiên cứu Harvard: bệnh án ngẫu nhiên; bệnh nhân trở nặng cần chuyển săn sóc tích cực chiếm tỷ lệ nhiều nhất

22. TAI BIẾN
Nghiên cứu 7000 BA có vấn đề, có 1278 BA có những tai biến thật sự (tỷ lệ 3,2% tai biến cho những ca nhập viện)
1.278 ca tai biến có 280 (28%) do SỰ TẮC TRÁCH
Trong 280 BN được đánh giá do tắc trách của PTV, chỉ có 8 BN kiện

23. là nguyên nhân thật sự của kiện cáo CHỨ KHÔNG PHẢI LÀ DO TAI BIẾN
Nghiên cứu năm 2000 chứng minh rằng:
QUAN HỆ KÉM GIỮA BN - BS
là nguyên nhân thật sự của kiện cáo
CHỨ KHÔNG PHẢI LÀ DO TAI BIẾN

24. Xem xét lại các vụ kiện đã đóng lại
30% phải bồi thường
25% chấn thương nặng không có vấn đề rủi ro
: số tiền bồi thường tăng cao ( tăng USD) nhưng tổng số tiền bồi thường giảm

25. AAOS KHUYẾN CÁO
AAOS nghiên cứu thấy rằng nếu có VỤ KIỆN thì PTV có 72% THẮNG KIỆN
Dựa trên những báo cáo về các vụ kiện tụng
AAOS đưa ra các KHUYẾN CÁO đến các PTV để thực hiện công việc hằng ngày của họ
Khi 1 BN KHÁNG ÁN: PTV có 2/3 cơ hội chiến thắng.

26. Kí tên vào vị trí mổ Tại Canada:
Việc KÍ TÊN vào vị trí mổ trước khi PT được khuyến cáo  GIẢM LẦM LẪN TRONG PT
Việc làm nhỏ  giá trị cao

27. Tôi rất tiếc sự việc đã xảy ra với ông…
SAU TAI BIẾN
Các chuyên gia luật pháp đưa khuyến cáo sau:
Nói chuyện nhẹ nhàng với BN
Nói "tôi rất tiếc sự việc đã xảy ra với bạn", nhưng không thừa nhận lỗi và không đỗ lỗi hay khiển trách người khác.
Lên kế hoạch theo dõi hợp lý.
Tôi xin lỗi!
Tôi rất tiếc sự việc đã xảy ra với ông…

28. SAU TAI BIẾN NẾU BỊ KIỆN:
KHÔNG thảo luận trường hợp này với bất ai NGOẠI TRỪ LUẬT SƯ VÀ VỢ/ CHỒNG
Bất cứ sự thảo luận nào với bên THỨ BA là sự thừa nhận trước toà.
Bác sĩ
Bệnh nhân
Luật sư

29. SAU TAI BIẾN
BS nên báo đến CÔNG TY BẢO HIỂM của họ.

30. KHÔNG nên có gắng thay đổi hồ sơ bệnh án.
SAU TAI BIẾN
KHÔNG nên có gắng thay đổi hồ sơ bệnh án.

31. TẤT CẢ than phiền về TIỀN BẠC phải được
KHUYẾN CÁO AAOS
TẤT CẢ than phiền về TIỀN BẠC phải được
XEM XÉT LẠI

32. KHÔNG thay đổi hồ sơ BỆNH ÁN
KHUYẾN CÁO AAOS
KHÔNG thay đổi hồ sơ BỆNH ÁN

33. KHUYẾN CÁO AAOS
BN thay khớp háng toàn phần hiểu nguy cơ CHÊNH LỆCH CHIỀU DÀI chi sau mổ

34. BIẾN DẠNG XOAY NGOÀI Sau gãy xương đùi trẻ em thường gây ra Bồi Thường Lớn

35. KHX gãy 2 mắt cá cả 2 BÊN

36. GÃY TRẦN CHÀY + TỔN THƯƠNG DÂY CHẰNG ở cổ chân  PTV KINH NGHIỆM vì tỉ lệ biến chứng cao

37. TRÁNH sai sót MỔ SAI TẦNG cột sống
Case example of wrong level spine surgery. Sagittal reformatted CT scan of the lumbar spine; this patient came to our attention after having performed an ‘interspinous stabilization L4-5’ elsewhere, as reported in medical discharging chart; soon after surgery her bilateral claudicatio radicolaris started to worsen

38. GÃY XƯƠNG CỔ CHÂN nên được NẮN trong khi CHỜ ĐỢI phẫu thuật

39. BN cam kết hiểu rằng gãy kín xương chày ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN khả năng lành với BIẾN DẠNG NGẮN CHI

40. TÓM LẠI
KIỆN TỤNG do TAI BIẾN như nhiễm trùng sau mổ cũng có nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
(có thể liên quan tới lỗi kỹ thuật)
NHƯNG xảy ra kiện tụng thì HIẾM khi chỉ ra
SAI SÓT THẬT SỰ

41. QUAN HỆ BỆNH NHÂN - BÁC SĨ TỐT
TÓM LẠI
QUAN HỆ BỆNH NHÂN - BÁC SĨ TỐT
TRƯỚC và SAU SỰ CỐ
RẤT QUAN TRỌNG

42. ĐA SỐ vụ kiện kết thúc đều CÓ LỢI CHO PTV
keep smiling
THÁI ĐỘ TỰ TIN
ĐA SỐ vụ kiện kết thúc đều CÓ LỢI CHO PTV

43. “ I have learned that people will forget what you said, people will forget what you did, but people will never forget how you made them feel.”
Maya Angelou