2. DSM-IV-TR (Siete Trastornos Somatomorfos) 1) Trastorno de somatización* 2) Trastorno de conversión 3) Hipocondría* 4) Trastorno dismórfico corporal* 5) Trastorno por dolor 6) Trastorno somatomorfo indiferenciado 7) Trastorno somatomorfo no especificado 1) Trastorno de somatización* 2) Trastorno de conversión 3) Hipocondría* 4) Trastorno dismórfico corporal* 5) Trastorno por dolor 6) Trastorno somatomorfo indiferenciado 7) Trastorno somatomorfo no especificado

3.  El termino somatomorfo deriva del griego soma, en referencia al cuerpo, y los trastornos somatomorfos constituyen un amplio grupo de enfermedades asociadas principalmente a signos y síntomas corporales.

4. El Trastorno de Somatización  Es una enfermedad en la que existen múltiples síntomas somáticos que afectan a múltiples órganos y que aparece a lo largo de un período de varios años, dando lugar a un deterioro significativo, a la búsqueda de un tratamiento o a ambas cosas.

5.  El trastorno es crónico, y se asocia a un sufrimiento psicológico significativo, un deterioro del desempeño social y laboral, y una búsqueda exagerada de atención médica.

6. Epidemiología  0.2% y el 2% en las mujeres.  0.2% en los hombres.  Con una proporción entre mujeres y hombres de 5:1  Relacionado con la posición social, con un bajo nivel educativo y con escasos ingresos.  Aparece antes de los 30 años de edad, generalmente durante la adolescencia.  Suelen coexistir otros trastornos mentales (trastorno bipolar 1 y el abuso de sustancias toxicas).  0.2% y el 2% en las mujeres.  0.2% en los hombres.  Con una proporción entre mujeres y hombres de 5:1  Relacionado con la posición social, con un bajo nivel educativo y con escasos ingresos.  Aparece antes de los 30 años de edad, generalmente durante la adolescencia.  Suelen coexistir otros trastornos mentales (trastorno bipolar 1 y el abuso de sustancias toxicas).

7. Dx: Criterios del DSM-IV-TR A.Historia de múltiples síntomas físicos, que empieza antes de los 30 años, persiste durante varios años y obliga a la búsqueda de atención medica o provoca un deterioro significativo social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

8. B.Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuación, y cada síntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteración: (1) Cuatro síntomas dolorosos (2) Dos síntomas gastrointestinales (3) Un síntoma sexual (4) Un síntoma seudoneurológico B.Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuación, y cada síntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteración: (1) Cuatro síntomas dolorosos (2) Dos síntomas gastrointestinales (3) Un síntoma sexual (4) Un síntoma seudoneurológico

9. (1) Cuatro síntomas dolorosos: historia de dolor relacionada con al menos cuatro zonas del cuerpo o cuatro funciones (cabeza, abdomen, dorso, articulaciones, extremidades, tórax, recto; durante la menstruación, el acto sexual o la micción).

10. (2) Dos síntomas gastrointestinales: historia de al menos dos síntomas gastrointestinales distintos al dolor (náuseas, distensión abdominal, vómitos, diarrea o intolerancia a diferentes alimentos.

11. (3) Un síntoma sexual: historia de al menos un síntoma sexual o reproductor al margen del dolor (indiferencia sexual, disfunción eréctil o eyaculatoria, menstruaciones irregulares, pérdidas menstruales excesivas, vómitos durante el embarazo.

12. (4) Un síntoma seudoneurológico: historia de al menos un síntoma o déficit que sugiera un trastorno neurológico no limitado a dolor (síntomas de conversión del tipo de la alteración de la coordinación psicomotora o del equilibrio, parálisis o debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, sensación de nudo en la garganta, afonía, retención urinaria, alucinaciones, pérdida de la sensibilidad táctil y dolorosa, diplopía, ceguera, sordera, convulsiones).

13. C. Cualquiera de las dos características siguientes: (1)Tras un examen adecuado, ninguno de los síntomas del criterio B puede explicarse por la presencia de una enfermedad médica conocida o por los efectos directos de una sustancia (drogas o fármacos). (2)Si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparación con lo que cabría esperar por la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio. D. Los síntomas no se producen intencionadamente y no son simulados. C. Cualquiera de las dos características siguientes: (1)Tras un examen adecuado, ninguno de los síntomas del criterio B puede explicarse por la presencia de una enfermedad médica conocida o por los efectos directos de una sustancia (drogas o fármacos). (2)Si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparación con lo que cabría esperar por la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio. D. Los síntomas no se producen intencionadamente y no son simulados.

14. Hipocondría  Se caracteriza por la presencia, durante 6 meses o más, de una preocupación generalizada y no delirante con temor a llegar a tener (o la idea de que se tiene) una enfermedad grave basada en la interpretación errónea de los síntomas corporales.

15.  El término hipocondría deriva del antiguo término médico hipocondrio ( >), y refleja las molestias abdominales habituales de muchos pacientes afectados por el trastorno, aunque estas pueden producirse en cualquier parte del cuerpo.

16. Epidemiología  4% al 6% en la población de una consulta de medicina general, pero podría llegar a ser de hasta un 15%.  Afecta por igual a ambos sexos.  A cualquier edad, aunque suele manifestarse en personas entre los 20 y los 30 años.  Mas frecuente en personas de raza negra que en blanca.  El 3% de los estudiantes de medicina presentan síntomas hipocondriacos.  4% al 6% en la población de una consulta de medicina general, pero podría llegar a ser de hasta un 15%.  Afecta por igual a ambos sexos.  A cualquier edad, aunque suele manifestarse en personas entre los 20 y los 30 años.  Mas frecuente en personas de raza negra que en blanca.  El 3% de los estudiantes de medicina presentan síntomas hipocondriacos.

17. Dx. Criterios del DSM-IV-TR A.Preocupación y miedo a tener, o la convicción de padecer, una enfermedad grave a partir de la interpretación personal de síntomas somáticos. B. La preocupación persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones médicas apropiadas. C. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante (a diferencia del trastorno delirante de tipo somático) y no se limita a preocupaciones sobre el aspecto físico (a diferencia del trastorno dismórfico corporal).

18. D. La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. E.La duración del trastorno es de al menos 6 meses. F.La preocupación no se explica mejor por la presencia de trastorno de ansiedad generalizada, TOC, trastorno de angustia, episodio depresivo mayor, ansiedad por separación u otro trastorno somatomorfo. D. La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. E.La duración del trastorno es de al menos 6 meses. F.La preocupación no se explica mejor por la presencia de trastorno de ansiedad generalizada, TOC, trastorno de angustia, episodio depresivo mayor, ansiedad por separación u otro trastorno somatomorfo.

19. Trastorno Dismórfico Corporal  Se caracteriza por una preocupación por un defecto imaginario del aspecto que causa un sufrimiento clínicamente significativo o interfiere en áreas importantes de la actividad diaria.

20. Epidemiologia  En un estudio con un grupo de estudiantes universitarios se observo que más del 50% sentía, al menos, cierta preocupación por algún aspecto concreto de su aspecto, y en alrededor del 25% de los estudiantes la preocupación tenia al menos algún efecto significativo en sus sentimientos y actividades.  Edad entre los 15 y 30 años.  Las mujeres se ven afectadas algo mas que los hombres.  En un estudio con un grupo de estudiantes universitarios se observo que más del 50% sentía, al menos, cierta preocupación por algún aspecto concreto de su aspecto, y en alrededor del 25% de los estudiantes la preocupación tenia al menos algún efecto significativo en sus sentimientos y actividades.  Edad entre los 15 y 30 años.  Las mujeres se ven afectadas algo mas que los hombres.

21.  Se observo que mas del 90% de los pacientes habían experimentado un episodio depresivo mayor a lo largo de su vida, alrededor del 70% habían presentado un trastorno de ansiedad y alrededor del 30% había sufrido un trastorno psicótico.

22. Dx. Criterios del DSM-IV-TR A.Preocupación por algún defecto imaginado del aspecto físico. Cuando hay leves anomalías físicas la preocupación del individuo es excesiva. B.La preocupación provoca malestar clínicamente significativo deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. C.La preocupación no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (insatisfacción con el tamaño, y la silueta corporales en la anorexia nerviosa). A.Preocupación por algún defecto imaginado del aspecto físico. Cuando hay leves anomalías físicas la preocupación del individuo es excesiva. B.La preocupación provoca malestar clínicamente significativo deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. C.La preocupación no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (insatisfacción con el tamaño, y la silueta corporales en la anorexia nerviosa).

23. Trastorno de conversión  Definición:  Es una enfermedad con síntomas o déficit que afectan a las funciones motoras y sensitivas voluntarias que sugieren una enfermedad medica, pero que al haber una base de estrés o conflictos en el pasado se consideran que son por factores psicológicos.  Estos síntomas o déficit no son simulados o provocados deliberadamente, ni los causa el consumo de sustancias.  No se limitan a síntomas de dolor o sexuales. DDefinición: EEs una enfermedad con síntomas o déficit que afectan a las funciones motoras y sensitivas voluntarias que sugieren una enfermedad medica, pero que al haber una base de estrés o conflictos en el pasado se consideran que son por factores psicológicos. EEstos síntomas o déficit no son simulados o provocados deliberadamente, ni los causa el consumo de sustancias. NNo se limitan a síntomas de dolor o sexuales.

24. Epidemiología Epidemiología  Un 1/3 de la población general puede sufrir, en algún momento de su vida, algunos síntomas del trastorno de conversión.  El índice oscila entre 11 y 300 casos por cada 100.000 habitantes.  Entre el 5% y el 15% de las consultas psiquiátricas de un hospital general son por este trastorno. UUn 1/3 de la población general puede sufrir, en algún momento de su vida, algunos síntomas del trastorno de conversión. EEl índice oscila entre 11 y 300 casos por cada 100.000 habitantes. EEntre el 5% y el 15% de las consultas psiquiátricas de un hospital general son por este trastorno.

25.  La proporción entre mujeres y hombres es de 2:1.  En la infancia llega hasta 10:1predominando en las niñas.  En las mujeres los síntomas predominan en lado izquierdo del cuerpo.  Su inicio es entre los 10 y 35 años.  Es mas frecuente en la población rural, nivel socioeconómico bajo y en el personal militar.  La proporción entre mujeres y hombres es de 2:1.  En la infancia llega hasta 10:1predominando en las niñas.  En las mujeres los síntomas predominan en lado izquierdo del cuerpo.  Su inicio es entre los 10 y 35 años.  Es mas frecuente en la población rural, nivel socioeconómico bajo y en el personal militar.

26. Criterio del DSM-IV-TR  A. uno o mas síntomas o déficit que afecten las funciones motora voluntarias o sensoriales y que sugieran una enfermedad neurológica.  B. se consideran que los factores psicológicos están asociados al síntoma o déficit debido a que el inicio del cuadro viene precedido por un conflicto o una situación estresante.  C. el síntoma o déficit no está producido intencionalmente y no es simulado.  A. uno o mas síntomas o déficit que afecten las funciones motora voluntarias o sensoriales y que sugieran una enfermedad neurológica.  B. se consideran que los factores psicológicos están asociados al síntoma o déficit debido a que el inicio del cuadro viene precedido por un conflicto o una situación estresante.  C. el síntoma o déficit no está producido intencionalmente y no es simulado.

27.  D. tras un examen clínico adecuado, el síntoma o déficit no se puede explicar por la presencia de una enfermedad medica, por consumo de sustancias.  E. el síntoma o déficit produce malestar clínicamente significativo o deterioro laboral, social, o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.  F. el síntoma o déficit no se limita a dolor o disfunción sexual y no es exclusivo del t. de somatización ni de otro trastorno mental.  D. tras un examen clínico adecuado, el síntoma o déficit no se puede explicar por la presencia de una enfermedad medica, por consumo de sustancias.  E. el síntoma o déficit produce malestar clínicamente significativo o deterioro laboral, social, o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.  F. el síntoma o déficit no se limita a dolor o disfunción sexual y no es exclusivo del t. de somatización ni de otro trastorno mental.

29. Presencia de dolor que no puede justificarse completamente por patología medica o neurológica que resulta el “foco predominante de la atención clínica. Influyen factores psicológicos,.

30. Es la principal causa de consulta medica “dolor” y los “síndromes de dolor intratable”. Entre un 25-75% de las visitas al médico son debido a problemas psicosociales. Edad de inicio indefinida (40-50 años). Común en personas que realizan trabajos físicos. El trastorno de depresión, de ansiedad, y el abuso de sustancias es frecuente en estas personas.

31.  A. El síntoma principal del cuadro clínico es el dolor localizado en una o más zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atención médica.  B. El dolor provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.  C. Se estima que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor.  D. El síntoma o déficit no es simulado ni producido intencionadamente (a diferencia de lo que ocurre en la simulación y en el trastorno facticio).