1. 1 Konference ČLK Aktuální krize ve zdravotnictví MUDr. Eduard Sohlich, MBA ředitel Nemocnice Hranice a. s. předseda AČMN Praha 18.4.2013

2. 2 OBECNÁ  DOSTUPNOST  KVALITA  UDRŽITELNOST NÁKLADŮ KRITÉRIA PRO POSOUZENÍ ZDRAVOTNICKÉHO SYSTÉMU PRO OBČANA  ZDRAVOTNÍ STAV  FINANČNÍ RIZIKO  SPOKOJENOST

3. 3 KRIZE FINANCOVÁNÍ ? KRIZE ZPŮSOBU ŘÍZENÍ ? JE KRIZE VE ZDRAVOTNICTVÍ ?

4. 4 CELKOVÉ PŘÍJMY- stabilní 78,2 % zdravotní pojištění (2011) 16 % soukromé výdaje (2011) 5,8 % státní a místní rozpočty (2011) KRIZE FINANCOVÁNÍ ? VÝDAJE - klesají Celkové výdaje (mil. Kč) 200920102011 243.692243.281242.410 100 %99,1 %98,9 % „NE“ !  autonomní systém nezávislý na HDP  závislý na růstu mezd + 2 %2011 + 2 % 2012 + 2 % 2013 (predikce) zdroj: UZIS

5. 5 Podíl celkových nákladů na HDP Celkové výdaje v paritě kupní síly ČR 7,5100 Maďarsko 7,8 85 Slovensko 9,0108 Rakousko11,0227 Německo11,6228 Nizozemí12,0258 Belgie10,5216 Dánsko11,1234 CO JE NEDOBRÉ VE FINANCOVÁNÍ ? STAGNACE PLATBY ZA STÁTNÍHO POJIŠTĚNCE KLESÁ PODÍL ZDROJŮ ZE STÁTNÍHO A MÍSTNÍCH ROZPOČTŮ (v mil. Kč) SROVNÁNÍ SE ZAHRANIČÍM rok 2010 v %  723,- Kč  od 2009 nebyla valorizována 200920102011 26.03420.78116.863 8,9 %7,2 %5,8 % zdroj: UZIS

6. 6 KRIZE ZPŮSOBU ŘÍZENÍ ? 1. VZTAHY … ideální vztahy ve zdravotnickém systému „ANO“ ! POSKYTOVATELPACIENT ZP STÁT

7. 7 … v ČR POSKYTOVATEL PACIENT Z P STÁT Deformace systému  nesouměrné vztahy  střet zájmů ZP (pravidla, platby, „levná“ péče, „řízená“ péče, nerovné smluvní vztahy, síťotvorné kompetence  konflikt pacient - poskytovatel

8. 8 2. ZMĚNY Manažerská poučka: DATA  ANALÝZA  KOMUNIKACE  AKCE  FIXACE Skutečnost CHAOTIČNOST ZBYTEČNOST ŽIVELNOST ÚČELOVOST PŘÍKLAD „RUŠENÍ LŮŽEK“ FAKTA NEMOCNICE 2012:  156 NEMOCNIC AKUTNÍ PÉČE  64.000 OBYVATEL 1 NEMOCNICE  4,9 LŮŽEK NA 1000 OBYVATEL  2.181.415 HOSPITALIZOVANÝCH  6,9 OŠETŘOVACÍ DOBA  PLATBA ZA POSKYTNUTOU PÉČI – NE LŮŽKO  NEPŘETRŽITÁ OBSLUŽNOST REGIONU  ZAMĚSTNAVATEL zdroj: UZIS

9. 9 156 NEMOCNIC AKUTNÍ PÉČE 187 NEMOCNIC CELKEM 2 200 NEMOCNIC NĚMECKO  Ø 1 NEMOCNICE NA 60.000 OBYVATEL POČTY NEMOCNIC  Ø 1 NEMOCNICE NA 38.000 OBYVATEL zdroj: UZIS ! ( 31 NEMOCNIC NÁSLEDNÉ PÉČE - 2348 )  Ø 1 NEMOCNICE NA 50.000 OBYVATEL

10. 10 74 000 (r.1990)49 000 (r. 2012) - 34 % ( 25 000 ZA 15 let ) počet lůžek / 1000 obyv. ČR4,9 RAKOUSKO6,1 NĚMECKO6,3 EU4,1 NEZAHRNUJÍ SOUKROMÁ LŮŽKA POČET AKUTNÍCH LŮŽEK zdroj: UZIS

11. 11 SROVNATELNÉ : LUCEMBURSKO NĚMECKO VELKÁ BRITÁNIE VÍCE : RAKOUSKO280 / 1000 obyvatel FINSKO250 / 1000 obyvatel FRANCIE250 / 1000 obyvatel ČESKÁ REPUBLIKA 220 / 1000 obyvatel POČET HOSPITALIZACÍ zdroj: UZIS

12. 12 3. ALOKACE ZDROJŮ NETRANSPARENTNÍ NESYSTÉMOVÁ

13. 13 ÚHRADY REGIONÁLNÍM NEMOCNICÍM r. 2009 r. 2010 r. 2011 r. 2012 100 % 98 % 100 %

14. 14 DRGα (až 90 % úhrady hospitalizační péče regionálních nemocnic) - vyhláška redukuje již tak nízký CM z roku 2011 na 95 %! Kpp (koeficient přesunu pojištěnců) redukuje dále tento CM koeficientem 0,98 – 0,92 dle krajů! Výsledný redukovaný CM tak klesá až na 93 – 87,5 % CM 2011. Ten přímo vstupuje do výpočtu úhrady násobený základní sazbou! Snižuje tak úhradu o –7 až –12,5 % proti roku 2011 ÚHRADY 2013 HOSPITALIZACE

15. 15 (30 – 50 % podíl na úhradě reg. nemocnic) Úhrada roku 2011 je krácena koeficientem 0,94 a dále násobena Kpp stejně jako u hospitalizační úhrady. Výsledná úhrada se tak pohybuje ve snížení o –8 až –13 % proti roku 2011 (tj. 92 – 86,4 %) AMBULANCE V NEMOCNICÍCH VČETNĚ KOMPLEMENTU

16. 16 Tento výpočet se již projevuje ve výši záloh!   VZP rigidně trvá na úhradové vyhlášce i když je pravda, že je připravena revidovat výsledky 1. pololetí dle skutečných dat.   Zaměstnanecké pojišťovny nemohou kompenzovat tento propad ani v případě prorůstového chování nižší podíl úhrad méně závažná onemocnění nepostupují všechny stejně prorůstově   AČMN má k dispozici data od svých členských zařízení!   Ve srovnání záloh leden 2012 – 2013 je celkový pokles absolutních částek na zálohy v sumě všech pojišťoven o - 5,46 % na 94,54 %!

17. 17 STRUKTURA NÁKLADŮ ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN 2011  218.028 MLD AMBULANTNÍ ZZ 21,8 % 47.745 MLD NEMOCNICE 47,3 % 103.127 MLD OSTATNÍ 30,9 % 67.156 MLD HOSPITALIZACE 62.270 MLD 60,8 % AMBULANCE 40.875 MLD 39,2 % ambulantní péče 40,5 % ústavní péče 28,6 % ostatní 30,9 % zdroj: UZIS

18. 18 NÁKLADY A VÝNOSY NA JEDNU HOSPITALIZACI A NA JEDEN OŠETŘOVACÍ DEN V NEMOCNICÍCH za roky 2008-2011 UKAZATEL Kč 2008200920102011 Průměrné náklady na 1 hospitalizaci 35 43639 01839 77640 290 Průměrné výnosy na 1 hospitalizaci 33 34038 21437 57239 239 Průměrné náklady na 1 ošetřovací den 4 4654 9385 1095 306 Průměrné výnosy na 1 ošetřovací den 4 2014 8364 8265 142 zdroj: UZIS

19. 19 NÁKLADY, VÝNOSY A HOSPODÁŘSKÝ VÝSLEDEK NEMOCNIC (v mil. Kč) v roce 2011 NemocnicePočetNákladyVýnosy Hospodářský výsledek Nákladová rentabilita v % Přímo řízené MZ1961 14761 3782310,3 Krajské příspěvkové organizace 2413 160 -67-0,5 Obecní a městské175 8935 867-26-0,4 Soukromé a církevní10446 64446 7921480,3 Nemocnice jiných centrálních orgánů 33 0933 09410,0 Celkem167130 005130 2922870,2 zdroj: UZIS

20. 20 PRŮMĚRNÝ HOSPODÁŘSKÝ VÝSLEDEK v tis. Kč A NÁKLADOVÁ RENTABILITA 1 SAMOSTATNÉHO ZDRAVOTNICKÉHO ZAŘÍZENÍ S ÚČETNICTVÍM v roce 2011 Samostatná zdravotnická zařízení Hospodářský výsledek Ukazatel nákladové rentability v % PL pro dospělé 44820,4 PL pro děti a dorost 96733,2 PL stomatologa 50110,3 PL gynekologa 71122,3 Lékaře specialisty 54513,3 Domácí zdravotní péče 4044,6 Samostatné zařízení nelékáře – rehabilitace 34512,2 Lékárny 13272,9 zdroj: UZIS

21. 21  „PLATOVÁ MEMORANDA“ 2010DOHODA MZ – ČLK, LOK 2011NAVÝŠENÍ ÚHRADY – ÚČELOVĚ PRO SZP, LÉKAŘE 2012Ө 2013Ө – ZP NEZAHRNUJÍ DO PŘEDBĚŽNÝCH ÚHRAD Z REFERENČNÍHO OBDOBÍ 2011 CELÉ VYÚČTOVÁNÍ  VÝPOVĚDI SMLUV S NEMOCNICEMI 2011  DOHADOVÁNÍ SE O NOVÝCH SMLOUVÁCH 2012  VYHLÁŠKA O ÚHRADÁCH 2013 NESPLNITELNÝ ÚKOL VYROVNANÉHO HOSPODAŘENÍ TLAK PACIENTŮ  NEJEDNOTA LÉKAŘŮ MEZI SEGMENTY  MEDIALIZACE 4. LIDSKÉ ZDROJE

22. 22 MOTTO: „Kde je vůle, tam je cesta.“

23. 23 DĚKUJI ZA POZORNOST MUDr. Eduard Sohlich, MBA