1. הגישה ההרבולוגית המשולבת לטיפול בילדים עם בעיית גבולות
תמורות – הצוות לקידום רפואה משולבת
מרפאה משלימה לילדים – בית חולים וולפסון

2. בעיית גבולות בילדים, מתי זה התחיל?
בעיית גבולות בילדים ופגיעה בסמכות המבוגרים מלווה אותנו משחר ההיסטוריה.
נראה שבשנים האחרונות הבעיה מחריפה בעוצמתה.
השינויים במבנה המשפחה הפטריאכלי והפגיעה באלמנט ההענשה של ההורים והמורים הורידו מספר רב של מנגנוני הרתעה אך לא תמיד יצרו אלטרנטיבה בריאה.
במפגש זה נדון בסיבות הגורמות לבעיית גבולות בילדים בראיה מערבית וסינית ובדרכים להשמת גבולות ללא שימוש בטכניקות אלימות שהיו מקובלות בעבר.

3. גבולות = סטגנציות?
הצורך בגבולות קיים בכל ממלכת החי, וכמובן בתרבות האנושית.
האם סטגנציה, על פי הרפואה הסינית, היא מצב פתולוגי?
אלכוהול כפותח אגרסיבי של חסמים אנרגטיים.
החינוך התרבותי האנושי שואף לסטגנציות:
שליטה על צרכים
שליטה על מילים
הימנעות מסכנות
הימנעות מחריגה חברתית
הימנעות מטבו

4. מהי סטגנציה פתולוגית?
תופעה של חסימה אנרגטית של צ'י או דם המתבטאת בסימפטומים כמו כאבים ממוקדים, תסמונת קדם וויסתית, נטייה לעצירות, הדחקה (ולפעמים התפרצות כעס בעטייה) או עקשנות וקיבעון מחשבתי.
סטגנציה כרונית עלולה להחמיר באשר היא הופכת לחום ולרוח.
אלמנט התרבות והסביבה משחק תפקיד חשוב (למשל נסיעה במהירות 20 קמ"ש היא חסימה או תופעה תרבותית?)
פעולות טבעיות בסביבה חברתית, רצוי או נמנע?
מקור ההבדל: הנסיבות!

5. בעיית גבולות – חינוך או תקלה?
ילד חסר גבולות יכול להתנהג כך בגלל שהסביבה חסרת סמכותיות אך יכול גם להתנהג כך בשל מצוקות פיזיות ונפשיות שונות.
הגבול בין הסיבות לכך מטושטש מכיוון, שפעמים רבות, הפרעת גבולות יכולה להתרחש על רקע בעיה אורגאנית, למשל הפרעת קשב וריכוז.
גם ההורה שממנו הילד ירש את הבעיה נמצא בסיטואציה דומה ואז הוא חסר כלים להתמודדות עם הבעיה.
במקרים אילו הטיפול בהורה חיוני לא פחות מהטיפול בילד. (למשל, עזרה להכנת שיעורים לילד).
מי כאן צריך את ה"ריטאלין"?

6. סיבות חינוך וסביבה:
* מבוגר מציב דוגמא לגבולות (נאה דורש נאה מקיים וגם עמידה בהבטחות או באיומים)
* הורה מרגיש רגשי אשמה כלפי הילד: חוסר גבולות בזמן שאתה נמצא עם הילדים הוא לא פיצוי על הזמן שלא הייתם איתו.
* ילד מנצל חולשת מבוגר (בהיעדר בשלות הילד פורץ כל גבול. מתאים לתופעה של רוח ברפואה הסינית. לילדים עדיין אין סטגנציות רבות (למעט אילו שהם ירשו) ולכן לכל מקום שהוא יכול לפלוש הוא פולש).

7. סיבות נוירולוגיות ופיזיולוגיות אחרות:
* ADHD - הפרעות קשב, היפראקטיביות . הפנייה ל TOVA לצורך ההפרדה.
* ליקויי למידה - חוסר הקשבה או חוסר הבנה?
* חסך סביבתי - למידה מהרחוב, השפעה מועטת של ההורים בשל היעדרותם.
* טראומה נפשית - לאחר גירושים, ניצול מיני, תאונה וכו'.
* פגיעה מוחית - אחרי מחלה או חבלה במוח.
* הפרעות נפשיות - דיכאון, חרדה, הפרעות אישיות, סכיזופרניה.
* פיגור שכלי - גיל מנטאלי? תסמונת ה X השביר. תסמונת דאון.
* ODD - "דובי לא לא" Oppositional Defiant Disorder , בעיות פסיכיאטריות
* תרופות - אנטיאפילפטיות, מרחיבי סמפונות, סמים, אלכוהול ורעלים ברחם.
* מחלה כרונית - אנמיה, היפרתיירואיד (היפר) והפרעות הורמונאליות אחרות.
* תסמונת טורט - כ 60% הם בעלי ADHD המקדימה לרוב את הפרעת הטיקים.
* תזונה - צום ורעב, קפאין, קולה וסוכר.
* הפרעות שינה - הרגלי שינה, קשיי הירדמות, סיוטים, תקלה בשעון ביולוגי.

8. אז מה עושים?
חשוב לשמור על הגבולות שאנו מציבים 2. עקביות - לגבי כל הורה בפני עצמו ובין שני ההורים.
3. הקפדה על סדר יום קבוע: שעות שינה, ארוחת בוקר ושיעורי בית 4. לא לאיים בסנקציה שאח"כ לא נוכל לממש (עדיף לא לפרט את הסנקציה, ככה היא מסתורית ומפחידה יותר) 5. הסבר קצר וקולע למטרות הילד לגבי משמעות הגבול (אפשר להגיד שעליך להכין שיעורים כדי שבעתיד תיהיה עם מקצוע מועיל, אבל הרבה יותר אפקטיבי להגיד שעליך להכין שיעורים כי זו חובתך לבית ספר למחר).
6. יש להתאים את הגבול וההסבר לגיל הילד וליכולת תפיסתו. 7. תיקון מצב - גם אם מתפרצים, וזה הרי נורמאלי, יש להסביר אח"כ את ההתפרצות.

9. סיבות לבעיית גבולות של ילדים
אנו מתרכזים בעיקר בנושאי משמעת וציות לסמכות מבוגרים.
בעיית משמעת מלווה לעיתים בהתפרצות, בכי, זעם, שתיקה או הסתגרות, אלימות, השתמטות מחובות, עקשנות יתר ותופעות דומות נוספות.
תופעות אילו מיוחסות לבעיה של עליית רוח על רקע פתולוגיות שונות.
סוג שונה של בעיית גבולות היא הבנת הגבולות העצמיים, (גבול הגוף הפיזי והאנרגטי של גופנו).
תופעות אילו מיוחסות לבעיות צ'י ודם של הכבד, אך גם של הריאות, וזאת משום שהריאות נתפסות בראיה הסינית כשולטות על העור, שהוא הגבול הפיזי החיצוני של הגוף.

10. לפני הכל - מה לשלול? גם מבוגר רעב ועייף מאבד סבלנות ונוטה לרגוז.
יש להשלים את חסרי שינה או תזונה לפני כל התייחסות אחרת!
תופעת השינה - בעיה כרונית של חינוך והרגלים.
חסר שינה מתבטא בריכוז לקוי, התפרצויות ואיבוד סבלנות.
הרגלי שינה צריכים לכלול שיקול שעות שינה נחוצות, שכנוע בנחיצות שלהן, הקניית דפוסי שינה באמצעות טקס שינה ושעות קבועות, הרחקת מכשירים חשמליים פועלים (גם על מצב השתקה) בחדרו ושמירה על מסגרת לאורך זמן.
רעב - דילוג על ארוחות או אכילת מזון עם ערך גליקמי גבוה.
מתבטא, בעיקר בילדים, באי שקט, עייפות, חוסר ריכוז ועצבנות.
הרגלי אכילה כוללים זמן רגוע לארוחת בוקר, ארוחה המבוססת על מזון עם ערכים גליקמיים נמוכים ומתן כריך, פרי או חטיף בריא לשעות שבין הארוחות.

11. האם ניתן לטפל בבעיות גבולות ומשמעת בילדים באמצעות צמחים בלבד?
האם ניתן לסייע לילדים עם בעיות משמעת וגבולות באמצעות שימוש של צמחי מרפא.?
השימוש התרופתי נפוץ ולא תמיד בשל ההתוויה הנכונה (קשב, למשל)
מכאן שלחומרים כימיים יש השפעה על התנהגותנו.
כמו בטיפול תרופתי, אין לצפות לגדולות מהטיפול ההרבולוגי.
הטיפול ההרבולוגי נועד לתמוך ולסייע לילד ולמשפחתו לעבור את תקופת הארגון מחדש (עיצוב גבולות מחדש) יותר בקלות.
אם לילד יש בעיית "חום" על פי הרפואה הסינית הרי שריסון, אמנם יוכל להציב לו גבולות, אך עוצמת הריסון תהיה גבוהה משום שלרסן חום מתפרץ זה לא דבר פשוט. התופעה עלולה לצור סטגנציה שכולאת את האש ובעתיד היא עלולה להתפרץ בדרכים אחרות.
מכאן שהטיפול ההרבולוגי במצבים אילו הוא טיפול משלים.
הטיפול מקצר את משך העבודה ומאפשר הישגים מהירים יותר.
במקרים רבים יש לשקול מתן הטיפול להורה ולא לילד.

12. רוח
שינויים במצבי רוח, כעס ואימפולסיביות, חוסר מנוחה, חוסר שקט ותנועה של חלקי גוף שונים. נטיית הרוח לעלות מעלה, דבר היכול לבוא לידי ביטוי כטיקים. עיקר תופעות הרוח בילדים עם הפרעת גבולות מופיעות על רקע חום או חום וליחה (סטגנציה שנפתחה ) אך גם חסר דם.
אסטרטגית הטיפול: יתמקד בסיבה לרוח ולא בדיכוי הרוח עצמה.
צמח בחירה: אונקריה

13. Gou Teng = Rm. Uncariae Cum Uncis
תרגום: Gambir vine twig
שם בוטאני: Uncaria rhyncholphylla , U. sinensis
קטגוריה: מסלקי רוח ועוצרי רעד
מתוק, קריר Liv Ht
תפקוד:
מסלק רוח פנימית ומקל על עוויתות.
למצבי חום בכבד עם תנועה פנימית של רוח, במצבים של רעד, פרכוסים ואקלמפסיה.
מרגיע את אש הכבד.
משחרר רוח חיצונית חמה במצבים כמו חום, כאבי ראש ועיניים אדומות.

14. מכיל חומרים פעילים שונים: הנחקר ביותר הוא קבוצת oxidole alkaloids בעל תכונות immune-stimulant ואנטי לאוקמית. גם ל carboxyl alkyl esters יש תכונות דומות.
quinovic acid glycosides בעלת תכונות נוגדות דלקת ואנטי ויראליות.
tannins, catechins , procyanidins הם חומרים אנטי אוקסידנטים. plant sterols מסייעים להשפעה האנטי דלקתית.

15. אינטראקציות והתוויות נגד של Gou Teng
LD50 in mice for one dose in a decoction is 29g/kg.
Contains alkaloids and potassium. Could possibly cause hyperkalemia when used with potassium-sparing diuretics. Could possibly reduce the absorption and therapeutic effect of potassium and sodium iodides, sodium bicarbonate, aluminum hydroxide, and magnesium sulfate.
No health risks or side effects are known in conjunction with the proper administration of designated therapeutic dosages .

16. חוסר דם
כאן נראה ילדים עגומים, נעלבים בקלות וחרדתיים. הילד יראה חוור, רזה עם נטייה לעצירות ויובש בעור. אצל ילדים עם הפרעה בג'ינג נראה איחור התפתחותי ולעתים מבנה שלד לא תקין ( למשל סקוליוזיס ). לעתים כוללת מצבי חסר אחרים כמו חסר צ'י וקור. הילד עצור, מרבה לבכות, מאשים את הסביבה בנסיון לפגוע או להעליב אותו ולעתים מעלה רוח המתבטאת בזעם לא צפוי.
אסטרטגית הטיפול: תזונה מחזקת דם, שיאצו לשיפור הדימוי העצמי, צמחי מרפא.
צמח בחירה: רהמניה ופאוניה

17. Shu di huang = Rx. Rehmanniae Glutinosae Conquitae
Xian Di Huang- המצב הטרי הנא של הצמח.
Di Huang Sheng = Gan Di Huang מצב נא ומיובש.
יותר מתוק ממר, לכן יותר מחזק, אך פחות מקרר.
יכול לסלק אש אך לא באותה עוצמה כמו ה Xian .
אך היעילות בהעשרת דם והזנת היין רבה מאוד.
Di Huang Shu (Shu = מעובד, מבושל).
רהמניה מיובש שבושל עם יין צהוב ואודה עד שהשחיר.
הטעם כאן מתוק והוא דביק.
לצמצום הדביקות יש לערבב עם Sha Ren = אמומי, למשל.

18. עיבוד רהמניה
הסינים באופן מסורתי מאדים את הרהמניה 10 פעמים ומיבשים אותה בשמש 9 פעמים כדי לתת לה ברק ולהשחיר אותה כאילו הם צבעו אותה בדיו שחורה.
אבל למה הסינים מטריחים עצמם לעבד את הצמח באופן כה מסובך? קיימת סיבה טובה מאחורי המאמצים הנ"ל:
רהמניה נאה יכולה לצמצם חום בדם בעוד שזו המעובדת מטפלת במצבי חסר דם.
כך, לפי הרפואה הסינית מדובר בשני צמחים שונים לחלוטין.
הם משתייכים לשני זנים נפרדים וקיים מרחק עצום ביניהם במושגים קליניים. הנאה שייכת למשפחת ה Berberidaceae בעוד שהמבושלת שייכת למשפחת ה Scrophulariaceae .

19. Sheng Di Huang = Rx. Rehmanniae Glutinosae
תרגום ליטראלי: צהוב אדמה טרי. Fresh earth's yellowness.
קטגוריה: מנקי חום מקררי דם
מתוק, מר, קר, חודר לכליות, לב וכבד.
מפיג חום ומקרר דם. מזין יין ומייצר נוזלים. מקרר את אש הלב העולה מעלה. משמש למחלות ממושכות המתישות את הגוף כמו Wasting & Thirsting (סוכרת = Xiao Ke ) או בדימומים על רקע חסר יין.

20. Shu di huang = Rx. Rehmanniae Glutinosae Conquitae
זהו שורש ה Chinese Foxglove מבושל ביין.
תרגום ליטראלי: צהוב אדמה מבושל. Cooked earth's yellowness
קטגוריה: מחזקי דם
מתוק, חמים, חודר ללב, כליות, כבד.
ארצי: לחסר דם, לחסר יין בכליות (הזעות לילה, ספרמטוריאה, Steaming Bone Syndrome וסוכרת), מזין דם וג'ינג (כאבי גב תחתון, סחרחורת, טיניטוס, שיווי משקל, הלבנת שיער מוקדמת), מקרר אש הלב.

21. אגדה על רהמניה
מספרים על פקיד ממשלה סיני בתקופת שושלת מינג ( ) שנקרא מג'ור לין שנולדה לו תינוקת בגיל 104.
היה לו הרגל לצרוך רהמניה דביקה.
לסיני הייתה חידה מפורסמת: "בקרתי במקום חדש וחזרתי למקום ישן בו זמנית, איזה צמח אני?" . התשובה הייתה: "אני רהמניה גלוטינוזה".
[ 熟 ] 地 黄
כאשר הרהמניה נצרכת בצורתה הנאה, היא מכונה: "מקום חדש" בגלל שהאידאוגרמה הסינית לרהמניה נאה וזו של "מקום חדש" הן זהות.
כאשר מאדים את הרהמניה ומיבשים אותה בשמש, האידאורמה של הצמח המעובד זהה למושג "מקום ישן".

22. רהמניה בהיבטים ביוכימיים
מרכיב פעיל בצמח בשם Catalpol נמצא בעל תכונות מגנות על עצבים מרכזיים לאחר איסכמיה מוחית יזומה בגרבילים. אפט מקסימאלי הושג במתן תוך שלוש שעות מהאירוע. תכונה נוירופרוטקטיבית זו נשמרה ליותר מחודש לאחר האירוע.
אוליגוסכרידים ברהמניה נמצאו בעלי אפקט היפוגליקמי בעכברים מושרי סוכרת. ההשפעה דרך מנגנון נוירואנדוקריני של האדרנאל.
מיצוי מימי הועיל לאי ספיקה כלייתית אקוטית שהושרה בעכברים.
רהמניה משפעלת פרוליפרציה של אוסטאובלסטים ומעקבת אוסטאוקלסטים. מעקבת אוסטאופורוזיס בעקבות Ovariectomy .
רהמניה בשילוב עם צמחים אחרים, נמצאה מקלה על תופעות פוסטמנופאוזליות, מעלה רמות אסטרוגן ומשפרת מטבוליזם של שומני דם. ייתכן שהיא מורידה סיכון למחלות לב קורונריות.

23. התוויות נגד ואינטראקציות
Overuse can lead to abdominal distention and loose stools.
Side effects include diarrhea, abdominal pain, dizziness, lethargy, and heart palpitations which often disappear upon continued administration of the herb.
No health risks or side effects are known in conjunction with the proper administration of designated therapeutic dosages .
התוויות נגד: חסר בטחול עם לחות, נשים בהריון עם חסר דם או חסר בטחול ובקיבה. בעודף גורם לשלשול והקאות ולכן צריך צמח אחר שיוביל אותה.

24. השפעה פסיכואקטיבית של הרהמניה
נפשי: שוקע, כבד, אינו זז, מייצב. מביא את האדם להבנה מה אמיתי בחיים שלו. משנה את הפחד הלא מודע להבנה ולחכמה. חשובה לחוסר יציבות בחיים.
[ג'ינסנג ל= St36 או CV6 ורהמניה = SP6 או ל CV4 ]

25. Bai shao Yao = Rx. Paeoniae Lactiflorae
תרגום ליטראלי: אדמונית לבנה.
מר, חמוץ, קריר. חודר לכבד ולטחול.
ארצי: מזין את הדם ומאזן את המחזור והווסת.
מרגיע את היאנג של הכבד ומקל על כאבים.
לכאבי בטן עוויתיים. לבעיות הנובעות מהתפרצות יאנג הכבד מעלה.
משמר את היין ומתאם בין ה Ying ל Wei . כלומר לבעיות שברמת הצ'י המגן וצ'י הדם.

26. Chi Shao Yao = Rx. Paeoniae Rubrae
תרגום ליטראלי: פאוניה אדומה.
הלבנה והאדומה מגיעים מאותו צמח אך האחד נכנס לצ'י והשני לדם.
קטגוריה: מווסתי דם ממריצי דם
צמח חמוץ, קר למדי, מר. חודר לטחול ולכבד.
הצמח ממריץ את הדם ומפזר קרישי דם וסטגנציות.
מקרר את הדם ושובר גדשים. מטהר חום מן הכבד.
לבעיות גינקולוגיות הקשורות לחום בדם, חום מהכבד ואפטות.
יותר קר ויותר סטטי, לכן נמנע מלתת אותו במצבי קור וחסר.

27. פאוניה ברפואה העממית
פאוניה אופיסינאליס נקראת על שמו של פאון, הרופא של האלים היוונים. (גם Paeonia Taxa ).
שימשה אצל הקדמונים במרשמים לכיס המרה ולבעיות כליה.
בעבר נאמר שיש לקטוף את הפאוניה רק בלילה ולקשור אותה לכלב...
הפאוניה מכווצת כלי דם, מורידה מתח וכיווצי שרירים, מפעילה את שרירי הרחם ומונעת קרישת דם.
בתוך הפאוניה נמצאו חומרים כמו Salicylaldehyde, paeonol, methyl salicylate and benzoic acid יחד עם חומרים נוספים. למרכיבים נדיפים אילו התגלתה השפעה אנטי מיקרוביאלית in vintro כנגד מספר חיידקים ופטריות.

28. פאוניה לקטיפלוריה בראי ביוכימי
שורש הפאוניה מדכא סינתזה של 5-hydroxytryptamine ופעילות של tryptophan hydroxylase המשרים עייפות במערכת העצבים המרכזית (ב dorsal raphe ) , ולכן מפחית עייפות בזמן פעילות מאומצת נמשכת.
Paeoniflorin הוא מונוטרפן גלוקוזיד שמוצה במיצוי אלכוהולי. נמצא מוריד רמות כולסטרול בעכברים שהשרו בהם היפרליפידמיה.
חומרים אחרים שמוצו באלכוהול נמצאו בעלי אפקט נוגד חמצון, בעיקר של שומנים.

29. התוויות נגד ואינטראקציות
Safe when used appropriately
Use with caution in debilitated patients with diarrhea.
According to some traditional sources, antagonizes Shi Hu (Herba Dendrobii) and Mang Xiao (Mirabilitum), counteracts Bie Jia (Carapax Amydae Sinensis) and Xiao Ji (Herba Cephalanopoloris Segeti).
Contains calcium, tannic acid, potassium, and glycosides.
Could cause hyperkalemia when used with potassium-sparing diuretics.
Could possibly reduce the effect of most antibiotics, cause digitalis intoxication and heart arrhythmias, and could possibly reduce the absorption and therapeutic effect of levadopa, isoniazid, chlorpromazine, calcium carbonate and gluconate, atropine, ephedrine, quinine, reserpine, vitamin B1. Vitamin C, nicotinic acid, glutamic acid, hydrochloric acid, and other highly acidic substances could possibly reduce the therapeutic effect of this medicinal.

30. פאוניה בהיבט פסיכואקטיבי
זהו הצמח היחידי שמרכך את הכבד.
זהו צמח קר שאינו זז.
הוא מטפל בכיווצים ועוויתות.
אינו מזיז אך מאפשר לכבד להרגיש בנוח במקום בו הוא נמצא.
מועיל לתסכול הכבד, כשאינך מרוצה מהמקום בו אתה נמצא.
הפאוניה מרככת. מעניקה הערכה עצמית, מקלה על תסכול וכאב ועוזרת להשלים. מלמדת להניב.

31. חום פנימי
תופעה זו נובעת לעתים בגלל הצפת הגוף בטוקסינים. החום פוגע ביין (הרגיש מאוד בילדים) וגורם להיפראקטיביות של היאנג העולה.
אסטרטגית הטיפול: תזונה, שיאצו פיזורי (בעיקר טווינה). אפשרי צמחים מקררים או דיקור בנקודות לניקוז חום.
צמח בחירה: מנתה, גרדניה

32. Huang Qin = Rx. Scutellariae Baicalensis
תרגום ליטרלי: שורש הקערורית.
קטגוריה: מפיגי החום ומיבשי לחות
מר, קר. מעי גס, כיס מרה, ריאות, קיבה.
שייך לשלושה צמחים צהובים וקרים המפיגים חום ומייבשים לחות:
הקופטידיס Huang Lian שפועל על העליון
הסקוטלריה Huang Qin על האמצע
הפלודנדרי Huang Bai על התחתון

33. מנקז אש וחום בעיקר מהמחמם האמצעי (בספרות כתוב שמהעליון).
מתאים לפצעים חמים.
למצבי חום ולחות במעיים או בקיבה, בשלשול דיזנטרי עם תחושת חנק בחזה וצמא בלי יכולת לשתות או בצהבת.
להפסקת דימומים מהמחמם העליון או האמצעי.
הפגת חום והשקטת העובר עקב בעיות חום.
מוריד אש ויאנג הכבד (כאבי ראש ועיניים אדומות).
תהליכי עיבוד:
מעובד בקלייה כדי להפחית את תכונותיו המקררות.
מטוגן ביין כדי להגביר את יכולתו לעלות מעלה.
מפוחם כדי להגביר את תכונותיו עוצרות הדם.

34. הגישה הביוכימית ל Scutellaria baicalensis
Increased anti-P-glycoprotein activity of baicalein by alkylation on the A ring.
מיצוי מיימי של סקוטלריה מכיל פעילות מעקבת נגד P-gp 170 שהוא גן בעל יכולות תנגודת לתרופות רבות. נראה שה Baicalein הוא הפלאבון העיקרי המעורב בפעילות זו.
product.from J Med Chem  - Oct 2004  - Yashang Lee, et. Al
The Baikal scullcap (Scutellaria baicalensis Georgi)--a potential source of new drugs
סקוטלריה ב. היא צמח רפואי מוכר בשל תכונותיו נוגדות החמצון, אנטי-ויראליות, אנטי-בקטריאליות, אנטי אלרגיות, נוגדות דלקת וסדטיביות. המאמר סוקר מאמרים שונים המצביעים על התועלת בשימוש בצמח זה, ובעיקר בשל הפלאבונואיד baicalein שבו.
from Ceska Slov Farm  - Nov 2002  - J Martin

35. Significant decrease of cyclosporine bioavailability in rats caused by a decoction of the roots of Scutellaria baicalensis.
מרתח של סקוטלריה ב. מפחית את ה bioavailability בחולדות של תרופה כמוטרפית בשם cyclosporine .
from Planta Med  - Feb 2004  - Miao-Ying Lai, et. al.
Baicalin
פלאבונואיד Non nucleoside Revers Transcriptase Inhibitor ( NNRTI ) .
מדכא ציטוקינים היוצרים תהליך דלקתי נגד אנטיגנים.
מדכא פרוליפרציה של תאים סרטניים, מגן על מח העצם ומשרה המטופוייזיס, מגן על GIT בפני תופעות לוואי של כימותרפיה.

36. התוויות נגד ואינטראקציות של סקוטלריה ב.
According to some traditional sources, counteracts Dan Pi (Cortex Radicis Moutan) and Li Lu (Rhizoma Et Radix Veratri).
Contains potassium and glycosides. Could possibly cause hyperkalemia when used with potassium-sparing diuretics. Vitamin C, nicotinic acid, glutamic acid, hydrochloric acid, and other highly acidic substances Could possibly .reduce the therapeutic effect of this medicina
התווית נגד: חום בשל חסר בריאות, קור במחמם האמצעי. בטוח לשימוש באינדיקציות המתאימות.

37. סטגנציה
גם סטגנציה יכולה להוביל להתפרצות רוח. במקרים אילו האדם עצור ומכונס עד שהרוח מתפרצת בדומה לנחשול מים הממיטים את הסכר. התפרצות זו מאפיינת אנשים שקטים שברגע לא צפוי מתפרצים. התופעה פחות שכיחה בילדים אך יכולה לבוא בשילוב עם כל אחד מהמקרים האחרים.
אסטרטגית הטיפול: טיפול משולב בסטגנציה ובגורמים נוספים. התמקדות בסטגנציה בלבד עלול להוביל להחמרת התופעה!
צמח בחירה: בופלאורום

38. Rx. Bupleuri = Chai Hu
מר, חריף, קריר. חודר לכיס מרה, כבד, פריקרד, תלת מחמם.
קטגוריה: משחרר חיצון חריף וקריר.
יש שני סוגי בופלאורום: הצפוני שהוא קשה יותר ונקרא Bei Chai Hu )צפוני( או בופלאורום קשה = Ying Chai Hu . יש את הסוג הדרומי הנקרא: Nan Chai Hu והוא רך יותר כלומר - Ruan Chai Hu . הצפוני בד"כ יותר בשימוש.

39. הבופלאורום עובד על סטגנציות של צ'י ולא של ליחה.
תפקידו העיקרי: מפיג חום בשכבת ה Shao Yang .
לכן מתאים לחום ורעידות לסרוגים, טעם מר בפה, כאב בהיפוכונדריום ובבית החזה, תחושת מחנק בחזה, שזיף בגרון ודופק מיתרי.
מפזר את צ'י הכבד ומפחית תעוקה.
מתאים למצבים של חוסר הרמוניה בין הטחול לכבד.
מעלה יאנג למעלה במצבי חסר בטחול ובקיבה.
לכן חשוב בטחורים, פרולפס של הרקטום או הרחם ושלשול.
לעיתים, יש הקאות ובחילות ואז חשוב להקטין את המינון.

40. בופלאורי בראי המסורת הסינית
מושל בשם Who שכר משרת צעיר. המשרת סבל ממחלה עם חום וצמרמורות לסירוגין והזעות מרובות. מאחר שהצעיר היה כל כך חולה ולא יכל לעבוד הוא פוטר.
באין מקום ללכת אליו, נדד הצעיר בקרבת באר. לאחר מספר שעות חש צמא ביותר ורעב ובאופן אינסטינקטיבי החל לשתות משם מים מלוכלכים ולאכול מן הצמחים שגדלו שם. הוא בחר בצמח הנראה ביותר לאכילה מתוך מה שהיה שם.
המשרת הצליח לשרוד ולשתות את המים ולאכול את הצמחים. ואז, באופן מוזר, לאחר שבעה ימים הוא החל להחזיר את כוחו ולהרגיש שהוא מסוגל לעבוד בשנית, כך שהוא חזר לבית המושל. המושל הופתע לראות את המשרת עדיין בחיים ומרגיש טוב החזיר לו את מקום עבודתו הקודם.
שנה אח"כ חלה בנו היחיד של המושל וו ממחלה דומה לזו של המשרת. המושל ציווה על המשרת ללכת לאותה באר ולהביא משם צמים אשר בושלו וגם רפאו את הבן תוך שבעה ימים. לכן נקרא הצמח Who’s firewood על שמו וגם משום שהצמח עצמו משמש לבערה.

41. בופלאורי בראייה ביוכימית
מכיל: סייקוספונינים A, B , C ,שמן נדיף עם בופלאורמול , וחומר נוסף שנקרא KY88 .
נמצא כי סייקוספונין C הינו בעל פעילות המונעת את התרבות וירוסי HB ע"י פגיעה במנגנון ההתחלקות שלהם.
נמצא כי סייקוספונין D הינו בעל פוטנציאל פעילות ציטוטוקסית כנגד תאי כבד סרטניים ויכול לצמצם את הגידול עקב כך.
שימוש בבופלאורי אפקטיבי במקרים של פגיעה מורפולוגית בכבד והיווצרות רקמה פיברלית, אך אינו יעיל במקרים חמורים.

42. בחינה ביולוגית של הסייקוכרומים ושל חומר נוסף המופק משמן הבופלאורום הצביעו על פוטנציאל השפעתי של פעולת אנטיגן היושב על תאי T ונקרא CD-28 . למרות שלא ידוע בדיוק מה תפקד אנטיגן זה יש להניח כי הבופלאורום, משפיע על מערכת החיסון.
ל KY88 קיים פוטנציאל קליני במקרים של זיהומים כרוניים ובשיקום מערכות חיסון המדוכאות עקב בעיה פנימית בהן או עקב התערבות חיצונית הגורמת לדיכוי מערכת זו.
סייקוספונין A מקיים השפעה מונעת כנגד אסטמה אלרגית, שאחד המנגנונים הוא אנטגוניסטיות להיסטמינים יחד עם פעולה לצמצום השפעות האלרגיה. כמו כן ידועה השפעה אנטי פרמאבילית התומכת בממצא זה.

43. התוויות נגד ואינטראקציות
May occasionally cause nausea and vomiting, in which case the dose should then be reduced significantly.
Vitamin C, nicotinic acid, glutamic acid, hydrochloric acid, and other highly acidic substances Could possibly reduce the therapeutic effect of this medicinal .
Not to be administered during pregnancy. Overdose may lead to gastroenteritis, intestinal colic, and diarrhea due to saponin content .
התוויות נגד: אסור לקחת במצב של אש בכבד או על רקע חסר יין.

44. ליחה
עודף ליחה המציפה את המרידיאנים גורמת להאטת החשיבה, לקואורדינציה לקויה והפרעות בתחום הגראפו-מוטורי. זוהי סיבה שכיחה ביותר להפרעות קשב. הליחה סטגננטית ולכן מתחממת ומצטמגת. החום מוביל לעליית רוח.
אסטרטגית הטיפול: תזונה מייבשת, שיאצו להנעת הצ'י, פעילות גופנית, צמחי מרפא.
צמח בחירה: סקוטלריה וקופטידיס

45. Huang Lian - Coptidis Rhizoma
תרגום ליטארלי: סיב צהוב
מנקים חום מיבשים לחות
קר, מר. לב,מעי גס, כבד, קיבה
תפקידים:
למחלות חום. שלשול ורגורגיטציות על רקע חום בקיבה.
אינסומניה ואיריטבליות על רקע חוסר קשר בין הלב לכליות.
מנקז אש הקיבה בגיהוקים וריח רע מהפה.
מפסיק דימום מהאף. מהשתן ומהצואה.

46. קופטידיס בראייה ביוכימית
היפוטנסיבי
נוגד שומנים: מוריד כולסטרול וטריגליצרידים
אנטי מיקרוביאלי, בעיקר נגד פטריות, פרוטוזואות, וירוסים, הלמיטים וכלמידיה.
קרדיוואסקולרי – לטכיאריתמיות ונטריקולריות ולנזקים על רקע אי ספיקת לב.
סטימולציה של מערכת החיסון
שיקום ממברנות מוקוזיות (הזנה)
נוגד דימום
נוגד דלקת

47. berberine שהוא אלקלואיד המופק מקופטידיס מגלה אפקט נוגד חמצון של חומרים מנטיריטים כמו peroxynitrite ONOO- , in-vitro . כמו כן הוא ממזער נזקים כליתיים ומשרה אפופטוזיס דרך המיטוכונדריה בתאים סרטניים של הכבד.
Coptidis Rhizoma: protective effects against peroxynitrite-induced oxidative damage and elucidation of its active components.
from J Pharm Pharmacol  - Apr 2004  - Takako Yokozawa, Ai Ishida, Yoshiki Kashiwada, et. al.
אלקלואידים של קופטידיס משפרים פעילות כלייתית על רקע נזק איסכמי בחולדות.
The role of Coptidis Rhizoma extract in a renal ischemia-reperfusion model.
from Phytomedicine  - Nov 2004  - E J Cho, T Yokozawa, S H Rhee
לקופטידיס השפעה אנטי קחקטית בעכברים עם אדנוקרצינומה במעיים המקבילים לסרטן בוושט האנושי.
Anticachectic effects of the natural herb Coptidis rhizoma and berberine on mice bearing colon 26/clone 20 adenocarcinoma.
from Int J Cancer  - May 2002  - Norio Iizuka, Shoichi Hazama, Kiyoshi Yoshimura, et. al.

48. קופטידיס מוריד רמות LDL בחולדות עם הפירכולסטרולמיה.
The effects of Coptidis Rhizoma extract on a hypercholesterolemic animal model.
from Phytomedicine  - Jan 2003  - T Yokozawa, A Ishida, E J Cho
ברברין מעקב תחרותי של אצטיל כולין בדומה לפיזיוסטיגמין ומחזק צמיחה של factor-induced neurite outgrowth בנוירונים.
Potentiation of nerve growth factor-induced neurite outgrowth in PC12 cells by a Coptidis Rhizoma extract and protoberberine alkaloids.
from Biosci Biotechnol Biochem  - Nov 2002  - Koji Shigeta, Keisuke Ootaki, Hideki Tatemoto, et. al.

49. תכונות שמיוחסות לקופטיס בשל הברברין
antibiotic and anti-amoeba
2. effect on heart and blood vessels
(1) small amount improves coronary blood vessel circulation while large amount suppresses it.
(2) protects heart muscles in case of lack of blood circulation and anti arrhythmia.
(3) relaxes blood vessels
(4) anti palette coagulation
(5) shrinks red blood cells
(6) lowers blood sugar
3.  small amount improves function of acetylcholine while large amount suppresses it.

50. Berberine
isoquinoline alkaloid בעל צבע צהוב הנמצא במספר צמחים רפואיים כמו:
Goldenseal
Coptis chinensis
Oregon Grape - Berberis aquifolium
Berberis vulgaris
Tree Turmeric - Berberis aristata
Phelodendrum Rz.

51. התוויות נגד ואינטראקציות
Not to be used during pregnancy
Contains berberine. Long-term use may damage the digestive system.
According to some traditional sources, antagonizes Ju Hua (Flos Chrysanthemi Morifolii), Xuan Shen (Radix Scrophulariae Ningpoesis), Bai Xian Pi (Cortex Radicis Dictamni Dasycarpi), and Jiang Can (Bombyx Batryticatus). According to some traditional sources, counteracts Kuan Dong Hua (Flos Tussilaginis Farfarae) and Niu Xi (Radix Achyranthis Bidentatae), Some traditional sources say it should not be taken with pork.
Contains alkaloids, quercetin, and potassium. Could possibly cause hyperkalemia when used with potassium-sparing diuretics. Could possibly reduce the absorption and therapeutic effect of potassium and sodium iodides, sodium bicarbonate, calcium gluconate, carbonate, and lactate, aluminum hydroxide, magnesium and ferrous sulfates, and bismuth subcarbonate

52. הערכות אפשריות לגבי תוספי תזונה
ביטחון
אפקטיביות
נראה בטוח
אולי בטוח
אין מידע
אולי לא בטוח
נראה לא בטוח
לא בטוח
אפקטיבי
כנראה
אומגה 3
ייתכן אפקטיבי
Flaxseed oil
Borage
oil
כנראה לא אפקטיבי
שמן נר הלילה
ויטמין C
Tyr
Phl
DHA
לא אפקטיבי

53. הערכות אפשריות לגבי תוספי תזונה
ביטחון
אפקטיביות
נראה בטוח
אולי בטוח
אין מידע
אולי לא בטוח
נראה לא בטוח
לא בטוח
אין מספיק מידע
L-carnitine
Niacin
Iron
Zinc
Magnesium
St. John's
wort
Ginkgo
Pycnogenol
Glutamine
Taurine
Pyridoxine
Lemon balm
Chamomile
Passion
flower
Phosphatidyl
serine
Inositol
Valerian
American
ginseng
Siberian
Kava
Melatonin
Blue-
green
algae
Tryptophan

54. והכי חשוב – הרגלים! ברוב הבתים עם ADD / ADHD גם להורה יש בעיה דומה
לכן:
דף סדר יום (בעיקר בבוקר)
נוהל שינה
תזונה (בעיקר בבוקר)
הסכמים מול חוקים
חוזה משפחתי
טיפול משפחתי

55. דוגמא לדף סדר יום (בבוקר)
ילד
6:45 השקמה
7:00 יציאה ממיטה, לבישת בגדים ונעליים
7:10 שטיפת פנים, שירותים
7:15 ארוחת בוקר
7:35 צחצוח שיניים
7:40 יציאה לבה"ס
הורה
6:20 השקמה
6:25 יציאה ממיטה, לבישת בגדים ונעליים
6:30 שטיפת פנים, שירותים
6:40 הכנת ארוחת בוקר וכריכים לילדים
6:45 השקמת ילדים, המשך הכנות
7:00 וידוא שהילדים יצאו מהמיטה, מעקב על סדר הבוקר שלהם

56. א – היפראקטיביות של יאנג הכבד על רקע חסר יין בכליות
היפרקינזיה, איריטביליות, פזיזות, שליטה עצמית לקויה, פיזור, הסחה, קושי בריכוז, סומק מלרי, תחושות חום בחמש הכפות, יובש בפה ובגרון, הזעות לילה, העדפה לקור ולמשקאות קרים, לשון אדומה עם מעט או ללא חיפוי.
אסטרטגיה: הזנת יין הכליות כדי לדכא יאנג, הרגעת השן ושיפור אינטליגנציה.
הצעת פורמולה:
Restore the Left [Kidney] Decoction = Zuo Gui Yin
ק - Rehmanniae Glutinosae Conquitae - Shu Di Huang
ש - Rx. Dioscoreae Oppositae - Shan Yao
ש - Fr. Lycii - Gou Qi Zi
ע - Sc. Poriae Cocos - Fu Ling
ע - Fr. Corni Officinalis - Shan Zhu Yu
ע - Honey-fried Rx. Glycyrrhizae Uralencis - Zhi Gan Cao
מודיפיקציות:
Plastrum Testudinis - Gui Ban
Sm. Biotae - Bai Zi Ren
Os Draconis Fossilae - Sheng Long Gu

57. ב - הזנת Shen לקויה בשל פגיעה בטחול וחסר יין בלב
פיזור, הסחה, חוסר סדר, זיכרון לקוי, הזעה ספונטנית, פלפיטציות, הפרעות שינה, פרעות חלימה, גמגום, חיוורון, לשון אדומה עם חיפוי לבן דק.
אסטרטגיה: חיזוק הלב, הטחול והרגעת השן. חיזוק האינטליגנציה.
הצעת פורמולה:
Licorice, Wheat and Jujube Decoction = Gan Cao Xiao Mai Da Zao Tang
ש - Honey-fried Rx. Glycyrrhizae Uralencis - Zhi Gan Cao
ק - Sm. Tritici Aestivi Levis - Fu Xiao Mai
ש - Fr. Zizyphi Jujubae - Da Zao
מודיפיקציות:
Cl. Polygoni Multiflori - Ye Jiao Teng
Rx. Paeonia Lactiflorae - Bai Shao Yao
Rx. Salviae Miltiorrhizae - Dan Shen
Os Draconis Fossilae - Sheng Long Gu
Rx. Poligalae - Yuan Zhi
Rx. Pseudostellariae - Tai Zi Shen
Conchae Ostrae - Mu li
Magnetitum - Ci Shi

58. ג – אש - ליחה בלב על רקע הצטברות חום לחות פנימית
ג – אש - ליחה בלב על רקע הצטברות חום לחות פנימית
היפרקינזיה, דיספוריה, פזיזות, חוסר שליטה עצמית, פיזור, צרבת, אינסומניה, חסר תאבון, שתן כהה, צמא, עצירות או יציאות רקות ודביקות, לשון אדומה עם חיפוי צהבהב עבה ופרוותי. הקופטידיס מוסף במצבי חום ליחה קשים עם טעם מר בפה.
אסטרטגיה: טיהור חום והורדה דרך השתן, פיגוג ליחה והרגעת השן.
הצעת פורמולה:
Coptis Decoction to Warm the Gallbladder = Huang Lian Wen Dan Tang
Rz. Coptidis - Huang Lian
ק - Cl. Bambusae In Taeniis - Zhu Ru
ש - Fr. Immaturus Citri Aurantii - Zhi Shi
ע - Rz. Pinelliae Ternatae - Ban Xia
ע - Pc. Citri Reticulatae - Chen Pi
ע - Sc. Poriae Cocos - Fu Ling
ע - Rx. Glycyrrhizae Uralencis - Gan Cao
מ - Rz. Zingiberis Officinalis Recens - Sheng Jiang
מודיפיקציות:
Ariasema cum Bile - Dan Xing
Concha Margaritifera Usta - Zheng Zhu Mu

59. ד – הפרעה בהרמוניה בין הטחול לכבד, פלישת כבד על רקע חסר דם
אי שקט, פיזור, הסחה, תסכול, נעלב בקלות, הפרעות שינה, נטייה לעצירות, כאבי ראש, עצבנות ומרדנות, מראה חיוור ורזה.
אסטרטגיה: חיזוק דם, הרגעת רוח הכבד, תמיכה בטחול, חיזוק דם ופתיחת סטגנציות
הצעת פורמולה:
Restrain the Liver Powder = Yi Gan San
Sc. Poriae Cocos - Fu Ling
Rx. Angelicae Sinensis = Dang Gui
Rx. Ligustici Wallichii – Cuan Xiong
Rm. Cum Uncis Uncariae = Gou Teng
Rx. Bupleurum - Chai hu
Rx. Glycyrrhizae Uralencis - Gan Cao
מודיפיקציות:
Rx. Paeonia Lactiflorae - Bai Shao Yao
Rx. Atractylodes macrocephalae – Bai Zhu
Rz. Gasrtodiae Elatae - Tian Ma
Sc. Poriae Cocos Paradicis - Fu Shen
Fr. Immaturus Citri Auranti – Zhi Shi
ויראציות משתי פורמולות:
Rambling powder
Frigid Extremities Powder

60. תודה רבה www.tmurot.org.il תמורות – הצוות לקידום רפואה משולבת
מרפאה משלימה לילדים – בית חולים וולפסון