1. Mano 1

2. Anatomía

3. - Frecuentemente afecta al primer y tercer dedos -Suele ser conminuta -Destrozo de partes blandas o lecho ungueal Fractura-aplastamiento de la falange distal

4. Dedo en martillo -Se produce por flexión forzada de la falange distal (pelotazo…) -La falange distal queda flexionada (como un martillo) con imposibilidad de la extensión -Ello puede deberse a fractura avulsión de la zona de inserción del tendón extensor o a rotura del propio tendón extensor (sin lesión ósea) -Si el fragmento avulsionado es grande puede asociarse subluxación o luxación Dedo en martillo por fractura-avulsión Dedo en martillo por rotura del tendón extensor + subluxación

5. Fractura avulsión de la placa volar -Ocurre por hiperextensión -Se afecta la zona ventral de la base de la falange media (engrosamiento de la cápsula (placa volar)) produciendo una fractura avulsión de tamaño variable -Se ve mejor en la Rx L u oblícua -Si la avulsión es grande puede acompañarse de subluxación o luxación + subluxación

6. La más frecuente Con fractura asociada puede ser inestable Luxaciones interfalángicas -Muy frecuentes -Suelen ser posteriores -Pueden asociarse a fractura Lux. Post. IF distal Lux. ant. IF prox. Lux. post. IF prox.

7. Fracturas falángicas -Pueden ser oblicuas, transversas, extra o intraarticulares, fisarias…

8. Fracturas falángicas de Salter Harris de la mano Fr. de Salter Harris IFr. de Salter Harris II Fr. de Salter Harris III Ir a la clasificación de Salter Harris

9. Fracturas epifisarias: Salter Harris Salter Harris I (8%): Fractura a través del cartílago de crecimiento. Salter Harris III (6%): Fractura a través del cartílago de crecimiento y epífisis Salter Harris II (73%): Fractura a través del cartílago de crecimiento y metáfisis Salter Harris IV (12%): Fractura a través del cartílago de crecimiento, metáfisis y epífisis. Salter Harris V (1%): Fractura compresión del cartílago de crecimiento. SH tipo I, II y III tienen buen pronóstico SH tipo IV tienen pronóstico reservado SH tipo V tienen mal pronóstico

10. -Por abducción forzada del pulgar: Esquiadores… -Se produce disrupción del ligamento colateral ulnar o avulsión en su zona de inserción, en la zona ulnar de la base de la falange proximal Pulgar de esquiador 1º MC 1ª falange Rxmecanismo medial lateral fractura avulsiónrotura del ligamento causa

11. Luxación metacarpofalángica Más frecuente en los dedos 4º y 5º

12. Primer MC: Fractura de Bennett -Se trata de una fractura (intraarticular) + luxación de la base del primer MC -Consiste en una fractura en dos partes: pequeño fragmento triangular (1) y primer MC (2) -El pequeño fragmento fracturario (1) se desprende de la zona ulnar de la base del primer MC y mantiene su posición sobre el hueso trapecio, sin embargo el resto de la base del primer MC (2) se subluxa en sentido radial -Suele tratarse quirúrgicamente 1 2

13. Primer MC: Fractura de Rolando -Fractura intraarticular conminuta (>2 fragmentos óseos) de la base del primer MC -Se trata de una fractura en tres partes: 2 fragmentos (ulnar y radial) y el primer MC -Suele adoptar morfología en Y o en T -Más rara que la fractura de Bennet y de peor pronóstico

14. Primer MC: Fractura extraarticular Mejor pronóstico al no afectar a la articulación No es una fractura de Bennett ni de Rolando

15. Luxación del primer metacarpiano La base del primer MC se desarticula del trapecio Se ve mejor en la Rx L LuxaciónNormal

16. Puñetazo Cuello 5º MC Angulada ant. Fractura del boxeador -Se produce al dar un puñetazo sobre un objeto duro -Típicamente se trata de una fractura del cuello del 5º y/o 4º MC -Generalmente angulada ventralmente -Puede acompañarse de lux. de la base de los MC (4º y/o 5º) con el ganchoso

17. Puñetazo Cuello 5º MC Angulada ant. Encondroma -Muy frecuente en las manos, falanges sobre todo -Suele ser asintomático hasta que se produce fractura patológica -Generalmente son lesiones radiolucentes, de localización metafisaria, centrales, bien delimitadas -En las falanges suelen producir expansión ósea y festoneamiento endosteal -Pueden contener o no calcificaciones condroides + fr. patológica

18. Osteoartritis primaria de las manos Presenta las características de la artrosis: Disminución asimétrica del espacio articular Esclerosis subcondral Formación de osteofitos (producción ósea) Quistes subcondrales No presenta erosiones. Afecta fundamentalmente a las articulaciones interfalángicas distales, la base del pulgar (rizartrosis) y las interfalángicas proximales, por este orden de frecuencia. Los osteofitos en las articulaciones IFD dan lugar a los nódulos de Heberden Los osteofitos en las articulaciones IFP dan lugar a los nódulos de Bouchard

19. Osteoartritis primaria de las manos Osteofitos en articulaciones IPD e IPP produciendo los nódulos de Heberden y Bouchard Trapecio 1 MC Escafoides Osteofitos en articulaciones IFD e IFP produciendo los nódulos de Heberden y Bouchard NormalRizartrosis

20. Osteoartritis primaria erosiva Tipo de osteoartritis primaria caracterizada por marcada inflamación y erosiones articulares centrales. Se da sobre todo en mujeres peri menopáusicas Afecta a las articulaciones interfalángicas proximales y distales Articulaciones con erosiones que producen morfología de gaviota o dientes de sierra gaviota dientes de sierra

21. Artropatía inflamatoria: Artritis Reumatoide (AR) Enfermedad sistémica Mujeres de entre 30 y 40 años Afectación bilateral y simétrica. Manos y pies, principalmente Afecta sobre todo a articulaciones MCF, IFP y carpo Erosiones articulares Disminución simétrica del espacio articular Osteoporosis periarticular Tumefacción de partes blandas… erosiones Articulación MF Erosiones en articulación MF e IFP normal AR NormalArtritis reumatoide