1. Riadenie kvality v zdravotníctve
4. Nástroje zlepšovania kvality
Viera Rusnáková

2. Agenda
Porozumieť práce s nástrojmi manažmentu kvality ako sú PDCA, skupinové techniky- brainstorming či grafické metódy - Pareto diagram, rybia kosť, vývojový diagram
Spracovať príklady pre zdravotnícke prostredie
Projuholník kvality
systémový prístup, expertíza, eb
Nástroje kvality - tímová spolupráca
Orientácia na klienta

3. Kvalita – koncept Systém, vedecký prístup, EBM Nástroje, zručnosti
Tím a vedúci
Kultúra
Komunikácia
Systém,
vedecký prístup, EBM
Nástroje, zručnosti
Emotívna motivácia 3

4. Kvalita - PDCA Cycle (Shewhart)
Prax
Možnosť zlepšiť?
Potreby
Priority
Ciele
Kroky
Výsledky
Ponaučenia
Malá
vzorka

5. PDCA cyklus Plan -Plánuj : 1. urči ciele , ktoré chcete dosiahnuť
2. urči stratégiu ako ciele dosiahnuť
Do - Urob: vyskúšaj na malej demonštrácii -pilotnej štúdii
Check- Vyhodnoť:
porovnaj výsledky demonštrácie z pôvodnými cieľmi, urči koľko,ak vôbec cieľov bolo dosiahnutých
Act- Konaj: na základe zhodnotenia a to buď:
• reviduj plán tak, aby sa dosiahlo viacej cieľov a vyskušaj to znova ako demonštračný projekt alebo
• začni s vykonávaním plánu v rámci oddelenia alebo celej organizácie
From Deming, W.E. Out of the Crisis. Cambridge, MA: MIT Center for Advanced Engineering Study, 1986. 43 5 43

6. Module 3
OH 42
FOCUS - PDCA cyklus
Focus- zameranie: nájdite problém v procese, ktorý potrebuje zlepšenie na základe spätnej väzby od zákazníkov
Organize - organizuj : zostav tím zamestnancov, ktorí poznajú proces a oblasť problému a chcú spolupracovať
Clarify - objasni : členovia tímu spoločne analyzujú problém a identifikujú problémovú oblasť
Understand -porozumej: tím zbiera kvantitatívne dáta v identifikovanej oblasti a analyzuje tieto dáta aby dostal kompletnú informáciu o súčasnom stave a možnostiach zlepšenia
Select - vyber : tím vyberá problém na riešenie na základe porozumenia problému
Adapted from: Batalden, P.B. Organizationwide Quality Improvement in Health Care. Topics in Health Records Management , 1991.
zákzník
tím
doplnené , nové 44 6 44

7. Brainstorming – objasnenie problémov
Pravidlá
účasť každého člena nutná
každý nápad je zaujímavý
nie diskusia a hodnotenie
podpora “nových” idei
zaznamenávanie “všetkých” myšlienok
Proces
uvedenie problému
(prečo, čo, ako ?)
“minúta” na rozmyslenie
vyzvanie každého člena k prezentácii myšlienok
1 člen tímu poverený zapisovaním na trhaciu tabuľu
Pripraviť brainstorming - zlepšenie výučby predmetov informatiky a riadenie kvality na FVZ

8. Pareto diagram a pravidlo
Pareto diagram - graf používaný na identifikovanie problémov a výber problémov, ktoré sa majú riešiť.
Paretovo pravidlo ( 80/20 ) 80 percent problémov je spôsobených 20 percentami príčin.

9. Pareto analýza
Je ekonomický koncept identifikovaný J. Juranom, ktorý argumentuje, že väčšina problémov kvality je spôsobená relatívne malým počtom príčin. Koncept sa nazýva Pareto zákon alebo 80/20 pravidlo. Juran delí príčiny na niekoľko závažných a mnoho okrajových, nevýznamných.

10. Pareto diagram (chart)
Pareto diagram je stĺpcový graf pre nespojité údaje, vyjadrujúci frekvenciu výskytu kategórii - nečíselných údajov. Tieto kategórie sú usporiadané zostupne.
Nástroj, ktorý umožňuje určiť vplyv jednotlivých vstupných faktorov na sledovaný parameter.
Najčastejšie sa používa vo fáze Merania
Spokojnosť pacientov
Sťažnosti – sledovanie príčin nespokojnosti

11. Pareto analýza - analýza príčin cisárskych rezov11

12. JCAHO Sentinel Events Introduction Targets for Teamwork
Mod Page 12
TEAMSTEPPS 05.2 12

13. Príčina a efekt diagram - Ishikawa
diagram navrhnutý na pomoc pracovníkom zamerať sa skôr na príčinu problémov ako len príznaky- symptómy
( rybia kosť – fish bone)

14. Príčina a efekt diagram (fish bone)
Hlavou diagramu je problém
Hlavné kosti pripojené na chrbticu sú kategórie príčin. Diagram ich neobsahuje obyčajne viac ako šesť.
Jednotlivé kategórie sa potom vetvia do príčin a pod príčin.
Výstupom takejto analýzy je sada riešení problému a celkový obraz o príčinách- kauzálnych vzťahoch.

15. Ischikawov diagram
Pripravte diagram pre príčiny medicínskych chýb podľa IHI
Nespokojnosť pacientov
Nespokojnosť študentov – zvýšenie spokojnosti študentov

16. Ishikawov diagram (Patróni) Pracovníci Zainteresovaní Miesto Proces- - - -
PROBLÉM ?
Kvalitne vysledky v laboratoriu
pracovne miesta,
pristroje, material, kalibracia, frekvencia vykonov ,
metody merania = procedury
okolie- teplota, vlhkosť
ludia - vzdelanie, znalost o merani, manažment , vztahy
definovanie potrieb, zohladnenie potrieb klientov
Miesto
Place
Prístroje, podmienky
materiálne a technické
Proces 16

17. Ishikawov diagram- príklad
Dieťa
Matka
- placenta praevia
- anomálie plodu
- veľký plod
- koniec panvový
- ochorenie plodu
- predošlá OP
- ochorenie
- žiadosť o SC
Rozhodnutie
o SC
potreby lekára -
Lekár 17

19. Co zaujíma pacienta – rozviesť na kosti
Zdroj : ZGODAVOVÁ, K., 2005

20. Ishikawov diagram Vodcovstvo pre MK podpora tímov a ich vedenie
stratégia pre QI
vzdelávanie
top manažmentu - - - -
Vodcovstvo
pre MK
projekty pre zlepšovanie
kultúra
vzdelávanie personálu 20

21. Priebehový diagram (Run chart)
Priebehový diagram je nástroj na vizualizáciu priebehu procesov v čase. Pomáha monitorovať vývoj sledovaných parametrov procesu a určovať ich trendy, kolísanie údajov, sezónnosť, posuny v procese.
Najčastejšie sa používa vo fázach Merania a Analýzy

22. Čerpanie liekov a ŠZM Klinika A – v SKK
Počty študentov v rokoch na FVZ - príklad – načrtnite

23. Riadiaci graf (Control chart)
Riadiaci graf je základný štatistický nástroj kontrolovania a riadenia procesu, ktorý ukazuje kolísanie jednotlivých nameraných hodnôt v čase.
Odlišuje prirodzené príčiny rozptylu od mimoriadnych príčin a tak pomáha znižovať rozptyl celého procesu.
Pre daný parameter sú určené požadované maximálne a minimálne hodnoty (UCL - Horný kontrolný limit, LCL - Dolný kontrolný limit).

24. Riadiaci graf (Control chart) 2
Graf vypovedá o stabilite alebo o nestabilite monitorovaného procesu (či je proces zvládnutý - pod kontrolou).
LCL (Lower Control Limit) - Dolný kontrolný limit (Dolnáprirodzená tolerancia)
UCL (Upper Control Limit)- Horný kontrolný limit (Hornáprirodzená tolerancia)
Indikátory - sledovanie v čase úmrtnosť na JIS

25. Korelačný diagram (Scatter diagram)
Korelačný diagram je nástroj na sledovanie vzájomnej závislosti dvoch parametrov a určenie ich vzťahu. (pozitívny, negatívny, žiadny). Diagram určuje vzájomný vzťah (koreláciu), ale neodhalí, ktorý parameter je príčinou a ktorý následkom.
Najčastejšie sa využíva vo fázach Analýzy a I:zlepšenia
Príklady medicínske,

26. Vývojový diagram - Flowchart
grafické znázornenie procesu od jeho začiatku až po koniec
vedie k lepšiemu pochopeniu procesu a jeho kritických bodov (kde je potrebné určiť štandardy) 26

27. Flowchart požívané symboly
Krok procesu
Rozhodnutie
Vstup / Výstup
(Čakanie) 27

29. Použitá literatúra http://www.msys.sk/nastroje_histogram.htm