1. Darina Chovancová Novorodenecká klinika M.Rusnáka SZU a UN Bratislava
Očkovanie novorodencov HbsAg pozitívnych matiek – kde sme sa dostali v SR ?
Darina Chovancová
Novorodenecká klinika M.Rusnáka SZU a UN Bratislava
VII. Slovenský vakcinologický kongres, Tatry 2016

2. Obsah Vírusová hepatitída typu B- charakteristika
Výskyt v perinatológii na Slovensku
Možnosti prevencie vertikálneho prenosu vírusu hepatitídy B z matky na dieťa podĺa literatúry
Súčasné problémy prevencie vertikálneho prenosu HBV z rodičky na dieťa
Odporúčanie pre prax

3. Hepatitída typu B Charakteristika : Pohlavne prenosné ochorenie
Príčina : infekcia vírusom hepatitídy typu B (HBV ) - DNA vírus
Prenos: - telesnými tekutinami /ejakulát, sliny, slzy, materské mlieko.. pohlavným stykom (vaginálnym, orálnym aj análnym), krvou / transfúziou krvi, kontaminovanými ihlami ! narkomani, pri dialýze, zdravotníci ), z matky na dieťa pri pôrode (riziko 80 až 90%)!!!.
minimálne množstvo krvi (10–7 ml). Inkubačný čas je 50 až 180 dní.
Priebeh infekcie : akútna – chronická - fulminantná/nekróza pečene/(HBV- riziko cirhózy, karcinómu pečene)
Prevencia : Očkovanie
Prevencia prenosu HBV z matky na novorodenca – očkovanie proti HBV + špecifický HBV imunoglobulín /v 90% účinné/-zabráni prepuknutiu hepatitídy.
Riziko: 10% detí - celoživotní nosiči vírusu typu B

4. HBV a novorodenec
chronická HBV a HCV s graviditou = ohrozenia gravidnej + riziko poškodenia dieťa in utero
Univerzálny skreening tehotných na HBV /HBsAg v každej gravidite
Záznam o výsledkoch HBV testov v tehotenskej knižke a pôrodopise /SOR
Ak tehotná nemá výsledok HBV serológie , nariaď ihneď HBsAg testovania
Riziká HBV pozit v gravidite u netestovaných — >1 sex partner počas predchádzajúcich 6 mesiacov, — liečba sexuálne prenosných ochorení,
— i.v. užívateľka drog, HBsAg-posit sexuálny partner
— klinická hepatitída v predchádzajúcich výsledkoch

5. Hepatitída typu B Riziko chronickej formy u novorodencov 90%
Perinatálna HBV má prolongovanú immuno-tolerantnú fázu / +hepatitis Be antigen (HBeAg), +++ HBV-DNA, ALT v norme
Chronická HBV – znížená HBV-specific T-cell odpoveď
Th chronickej HBV-eliminácia/suppresia HBV replikácie/prevencia progresiendo cirhózy, resp. zlyhania pečene, hepatocellulárneho carcinómu
Kerkar N. Hepatitis B in children: Complexities in management Pediatric Transplantation,2005

6. HBV a novorodenec /BMJ, 2006/
Dieťa sa môže nakaziť HBV – in utero, počas pôrodu alebo pri kontakte s krvou alebo tekutinami kontaminovanými krvou
* Ak má matka pozit HBsAg + e antigen – býva infikovaných až 70% to 90% jej detí

8. Súčasná situácia HBV v perinatológii v SR v roku 2014
Rodilo 260 HBAg pozit žien
(Korbeľ, 2015)

9. HBV a novorodenec /BMJ, 2006/
Účinok HBV vakcíny na výskyt hepatitis B u novorodencov  /*Experimentálna x kontrolná skupina/ 

10. HBV a novorodenec /BMJ, 2006/
Účinosť rekombinantnej vakcíny porovnanej a vakcínou z plasmy na výskyt HBV u novordencov. HBIG=hepatitis B immunoglobulin. 

11. HBV a novorodenec /BMJ, 2006/
Účinnosť hepatitis B immunoglobulinu (HBIG) na výskyt HBV u novorodencov *Experimentálna a kontrolné skupiny

12. HBV a novorodenec /BMJ, 2006/
Účinnosť vakcíny získanej z plazmy a HBIG na výskyt HBV u novordencov.

13. Prevencia HBV u novorodencov HBSAg pozit matiek
očkovanie proti HBV + špecifický HBV imunoglobulín
Podĺa Vyhlášky 585/2008 Z.z., MZ SR z 10. decembra 2008, ktorou sa ustanovujú podrobnosti o prevencii a kontrole prenosných ochorení je indikované u novorodencov HbsAg pozitívnych matiek podanie špecifikého imunoglobulínu HBIg súčasne s aktívnou imunizáciou proti hepatitíde B do 24 hodín života.

14. Očkovanie proti HBV
Očkovanie proti vírusovému zápalu pečene typu B sa vykonáva
a) 3 dávkami základného očkovania,
b) u novorodencov HBsAg pozitívnych matiek a dojčiat rekombinantnou očkovacou látkou pre deti podľa očkovacej schémy 0., 1., 6. mesiac; prvá dávka sa podá bezprostredne po narodení dieťaťa,

15. HBV a novorodenec
d) ako postexpozičná imunizácia u neočkovaných a neimúnnych osôb čo najskôr po perkutánnej alebo permukóznej (očnej, sliznicovo-membránovej) expozícii vírusovému zápalu pečene typu B v schéme 0., 1., 2. mesiac; súčasne s prvou dávkou očkovacej látky sa podá hyperimúnny špecifický gamaglobulín HBIG; štvrtá dávka sa podá po roku od podania prvej dávky očkovacej látky;
ak imunitný stav exponovanej osoby nie je známy alebo sa neobjasní do 48 hodín po expozícii, podá sa jedna dávka očkovacej látky a HBIG; súčasne sa odoberie krv na vyšetrenie HBsAg a anti HBs protilátok u exponovaného a krv na vyšetrenie

16. Diskusia

17. Odporúčanie prevencie prenosu HBV z matky na dieťa, vrátane predčasne narodených detí podľa literatúry- VHB (CDC,2015)

18. Vlastný súbor : 260 HBsAg pozit matiek za rok 2014
aktívna imunizácia proti vírusovej hepatitíde B /EUVAX B - 0,5ml imtramuskulárne /
+ súčasne na iné miesto špecifický imunoglobulín HBIG (0.5 ml) Igantibe/Grifols/  intramuskulárne po fyziologickej stabilizácii dieťaťa.
Špecifický imunoglobulín Igantibe/Grifols/ od v SR k dispozícii už nie je.
NÁHRADA: Do úvahy prichádza Neohepatec, ktorý je registrovaný v Čechách, ale ten sa podáva intravenózne, čo výrazne zhorší techniku aplikácie a výrazne zaťaží dieťa .

19. Problémy z praxe
ak tehotná pri pôrode nemá v dokumentácii výsledok serologického vyšetrenie na hepatitídu B uvedený, najčastejšie preto, že do prenatálnej poradne vôbec nechodila.
Získanie serologických výsledkov do 24 hod najmä počas weekendov nie je možné !!!
u detí matiek s neznámym výsledkom serológie na hepatitídu B aplikujú aktívnu imunizáciu ????

20. Ďakujem za pozornosť!
(Fotodokumentácia v prezentácii bola uvedená so súhlasom rodičov detí)