1. הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים
מאת: ד"ר ניר עמיר

2. תפקידי השינה
תפקידיה של השינה אינם ברורים. אריסטו סבר שהשינה נגרמת מצינון אדי הלב בידי המוח. אחרים סברו שהשינה נובעת מהצטברותם של רעלנים בעלי השפעה מרדימה.
השינה מסייעת בהפרשת חומרים חיוניים - ייצור החלבונים, הפרשת הורמון הגדילה. שימור המערכת החיסונית.
השינה מונעת היחשפות לטורפים?
שינה שומרת אנרגיה - במהלך רוב שלבי השינה העמוקים הגוף צורך פחות אנרגיה, אך עדיין מדובר בפעילות אקטיבית.
שינה עוזרת ללמידה - טענות שנויות במחלוקת גורסות שחומר ששונן קודם לשינה ייזכר טוב יותר. שנת REM מתארכת בימים שאחרי לימוד אינטנסיבי וחסך בה צפוי לגרום לקשיים בזיכרון.

3. ההיפותלמוס מקבל גירוי ישיר מהאופטיק טראקט בעקבות חשיפה לאור.
אזורים אחוריים של ההיפוטלמוס תורמים להיפרסומניה בעוד שהקדמיים לאינסומניה.
ערנות ושינה קשורים לרמת סרוטונין, נוראפינפרין והיסטמין.
רמתם פוחתת עם ההרדמות ועולה עם ההתעוררות.
מנגנון השינה

4. חשיבות השינה בראיה הרפואה הסינית
כל הצ'י והדם שנוצר במהלך היום מקבל את ההזדמנות להשתנות ולהתאכסן כתמצית ג'ינג.
רוב האנשים נהנים משנתם באופן מיטבי כשהם מתאימים עצמם לזמני היין והיאנג.
השינה מתרחשת כאשר צ'י היאנג מתחלף בצ'י היין.
כשאנו מזדקנים, אנו מנצלים צ'י ייני, דבר הבא לידי ביטוי בעודף יאנג מדומה או אקטיבי.
כך, מפתחים אנשים רבים נדודי שינה עם הזקנה. היין שלהם אינו מספיק כדי לשמור מטה את היאנג.
במקרה זה, מומלץ לנמנם במהלך היום וכמובן לפתח הרגלי שינה טובים.

5. אורך השינה
עודף שינה אינו תורם לאריכות ימים ומתקשר לחוסר עשייה ויצירתיות.
השעון הביולוגי של הגוף מכוונן למחזורי יממה שאורכם 24.5 שעות לערך, אך בעזרת מלטונין ומחזורי יום ולילה המחזור מוסדר ל 24 שעות.
כושר גופני אינו מאריך את משך השינה, אך מחמם את הגוף ולפיכך מאריך את תקופת השינה העמוקה, שתורמת לצינונו. פעילות ספורטיבית שנעשתה במשך היום מקלה על הירדמות מהירה בלילה.
שלבי שינה עמוקים לצד שנת REM הם נחלתם של כל היונקים (למעט הדולפין) וגם של הציפורים.

6. שינה היא דבר אינדיבידואלי האורך בין 4-10 שעות.
רוב האנשים זקוקים ל 6-8 שעות שינה בלילה, אך תוספת של שעה שעתיים יכולה לשפר תפקוד.
בחיים המודרניים, שיעור השינה הממוצע הוא פחות מכך.
מיעוט שינה מתקשר לתוחלת חיים נמוכה יותר.
אנשים שישנים מעט נוטים להיות יותר היפראקטיביים בחייהם אך גם יותר פרודוקטיביים.
אצל אילו שישנים הרבה נמצאה רמת הישגיות נמוכה יותר ונטייה מוגברת לדיכאון.
מחזורי השינה נבדלים מאדם לאדם.

7. אורך השינה נבדל לפי הגיל.
אצל היילוד שני שליש מזמנו מוקדש לשינה. בזמן ההתבגרות זה יורד לחצי.
אצל מבוגרים זמן השינה יכול לרדת מתחת לשליש.
עד גיל שנה כ 70% מהילדים מפתחים שנת לילה רצופה. בגיל הגן, כמעט ונעלמת שנת הצהריים ומופיעה שנת לילה רצופה ברוב הילדים.

8. מחזורי שינה כל מחזור שינה נמשך עד 90-100 דקות.
כל מחזור שינה נמשך עד דקות.
כל מחזור מתחיל ב Non REM . (מאופיין בגלי מוח איטיים וירידה בטונוס השרירים, קצב לב ונשימה).
אחרי שלב ה NREM מופיע שלב ה REM . (מתאפיין בראקטיבציה של גלי מוח, שיתוק שרירי הגוף למעט אילו של העיניים, ריצוד, עליית קצב לב ונשימה, עליית לחץ דם וחלומות סוערים).
כל לילה עובר היושן 6-8 מחזורים כאילו עם הפסקות בניהם.

10. שלבי שינה כתלות בגיל
בסוף הלילה מצב REM מתארך יותר, ואילו מצבי השינה העמוקים (שלבים 3 ו-4) מתקצרים.
זמן ה REM הוא כחמישית מזמן השינה, אך שיעור זה משתנה עם הגיל.
אצל ילדים נמשך ה REM זמן מרובה יותר, אך מאפייניו שונים מזה של המבוגר.
נראה שילדים בגיל הגן ממעטים לחלום.
בגיל חודשיים הילוד מתחיל להתאים את השינה להבדלי היום והלילה, בעיקר בשל מאמצי ההורים להרגילו לכך.

11. הקבלה סינית מערבית לגבי שנת REM ו - Non REM
נשימה
ירידה בוונטילציה. הפרעה בשיעול. אגירת נוזלים ב COPD . בבריאים אין בעיות.
נשימות מהירות ושטחיות. ירידה בטונוס שרירי נשימה. אגירת נוזלים ב COPD . בבריאים אין בעיות.
איזופאגוס
מי שסובל מחומציות יתר ולא מתעורר יכול לקבל איזופגיטיס
תרמורגולציה
עליית חום גוף בקור וירידת חום גוף בחום. תרמורגולציה.
ירידת חום גוף בקור ועליית חום גוף בחום. אין תרמורגולציה.
CVS
ירידה של 6-10% בקצב לב ולחץ דם. פחות סיכון לברדיקרדיה וטכיקרדיה. פחות וריאביליות.
וריאביליות בקצב לב ולחץ דם. יכול לעלות ב 40 סיסטולי. יותר סיכוי ל CVA .

12. עלייה בפעילות בשלב זה (הפוך בנרקולפטים). יותר זרימת דם במוח.
Non REM
REM
גיל
שכיחות עולה במבוגרים
שכיחות יורדת במבוגרים
מחזור דם מוחי
ירידה בפעילות מוחית
עלייה בפעילות בשלב זה (הפוך בנרקולפטים). יותר זרימת דם במוח.
מטבוליזם
אנבוליזם. סינתיזה של RNA וחלבונים.
יצירה של קשרים חדשים במוח. חיוני לקשב, ראורגניזציה בזמן עירנות.
דפריבציה
יותר עייפות פיזית
יותר איריטביליות.
סיני
יותר ייני (ירידה בתפקוד. ברדיקרדיה וירידה בלחץ דם. ירידה בפעילות מוחית. בדפריבציה עייפות פיזית (ייני לעומת עייפות נפשית). אנאבוליזם ויצירת חומר).
פחות ייני = יותר יאנגי (אקטיבי, סוער, ואיריאבילי כמו רוח, אונות מינית, איריטביליות בדפריבציה, פעילות קורטיקלית של מחשבה ורגש ויצירת קשרים ).

14. הפרעות השינה כמעט כל אחד חווה בחייו לפחות פעם אחת "לילה לבן" ללא שינה.
כ- 30% מהאוכלוסייה סובלים מהפרעת שינה למשך שבועות או יותר, הפוגעת בתפקוד היומי.
30% מהילדים עד גיל שלוש סובלים מבעיות הרדמות ויקיצות מרובות בלילה.
תופעה זו מיוחסת למספר מרכיבים: כאבים ואי נוחות פיזית, מחלות, מצבים רגשיים, הגדרת גבולות ובעיות סביבתיות (הורים).

15. הפרעות השינה מתחלקות למספר סוגים עיקריים:
א. נדודי שינה (אינסומניה).
ב. ישנוניות יתר (היפרסומניה).
ג. דום נשימה בשינה.
ד. הפרעה בתזמון השינה וערות (הפרעות בשעון הביולוגי).
ה. פאראסומניות (אירועים אוטומטיים במהלך השינה).

16. הערכת בעיות שינה בילדים:
חלק מבעיות השינה קשורות להורים ולא לחולים עצמם.
אילו שמתלוננים על מיעוט שינה בלילה, פעמים רבות מתגלים כחרפנים ביום (בגיחות קטנות).
אילו שחושבים שישנו בלילה אבל קמים עייפים מסוגלים להוריד את רווי החמצן בעורקים ל 50% בגלל הפסקות שינה תדירות וחמצון לקוי.
אינסומניה פסיכיאטרית: המאפיין הוא קושי להירדם וקושי להתעורר.
יומן השינה של גארפילד:

17. ב. ישנוניות-יתר:
5%-4% מן האוכלוסייה הבוגרת סובלת משילוב של עייפות מתמשכת ונטייה להירדמויות בלתי רצוניות.
לישנוניות השפעה ניכרת על התפקוד היומי, במיוחד בפעילויות כמו נהיגה ועבודה.
בילדים התופעה מתבטאת בנרגנות, הפרעות קשב והיפראקטיביות.
דוגמא להפרעת שינה ראשונית היא מחלת הנרקולפסיה.
דוגמא להפרעת שינה משנית היא תסמונת דום נשימה בשינה.

18. ג. תסמונת דום נשימה בשינה:
נחירה חזקה - לרוב בעיה חברתית, לעיתים מטרידה מאוד.
התופעה שכיחה במבוגרים שמנים, אך קיימת גם בילדים.
לעתים הנשימה לא איכותית למרות שלא שומעים נחירות. יש לשלול חסימת נשימה (שינה עם פה פתוח, שקדים, אנומליות בלוע)
לאיכות הנשימה חשיבות על התפקוד היומיומי, על הבריאות ואפילו על תוחלת החיים.
לרוב, מדובר בתופעה תורשתית המורשת מההורים.

19. הנחירה נגרמת עקב התרופפות דפנות דרכי הנשימה העליונים באזור החיך הרך והלוע. האבחון במעבדת שינה.
הנחירות מתרחשות, לרוב, על רקע חולשת הטחול אך גם במקרים של עודף ליחה. התופעה שכיחה יותר בשמנים.
בגיל מתקדם התסמונת גורמת ליתר לחץ דם, למחלות לב ולאירועים מוחיים, ולכן גם לקיצור תוחלת החיים.
בגיל צעיר התופעה משפיעה על יכולת הריכוז והכושר הגופני של הילד. בנים סובלים יותר מבנות מנחירה והמחלה מתקדמת עם הגיל.
בניגוד למבוגרים, הטיפול כאן יעיל וכולל חיזוק הטחול ופיזור ליחה. שיטות שמרניות כמו מנח שינה והעשרת החדר בחמצן תורמות.

20. ד. הפרעות בתזמון השינה (שעון ביולוגי):
ילדי הפאזה המאוחרת ("ינשופי לילה") - מסוגלים להירדם לקראת הבוקר ומעדיפים לישון עד צהריי היום. מתקשים להקיץ בבוקר וכאשר עושים כן, נגרמת להם הפרעה משמעותית בתפקוד היומי.
מתאים למצבי חסר יין / חום.
ילדי הפאזה המוקדמת ("ציפורי בוקר" ) - מקדימים להירדם בלילות ולהקיץ בבקרים. תופעה זו פחות שכיחה.
מתאים למצבי חסר יאנג-צ'י.
אבחון ההפרעה בתזמון השינה נעשה באמצעות מכשיר המוצמד לפרק כף היד (אקטיגרף) במשך שבוע או שבועיים, בבית הנבדק.
הטיפול כולל שיטות התנהגותיות, הורמון הטבעי מלטונין, ובחשיפה לאור בעוצמה גבוהה בשעות מסוימות.

21. ה. פאראסומניות:
קבוצה של תופעות שונות המתרחשות בזמן השינה. הן אינן גורמות בד"כ להפרעות שינה וערנות.
בקבוצה נכללות תופעות אוטומטיות כמו הליכה, דיבור, צעקות והרטבה, הפרעות בחלימה ופעילויות מוטוריות שונות.
לעיתים די בסיפור המטופל ומשפחתו, כדי לאבחן את התופעה.
במקרים אחרים נעשית בדיקה מעבדתית.
בדיקות שינה ביתיות
א. בדיקה של בנים נוחרים לאבות נוחרים
ב. בני אדם שסובלים מהשמנת יתר
ג. שירות בדיקה ביתי למשתמשי CPAP

22. עצות לשינה טובה אין להישאר זמן רב במיטה.
שאלון בדיקה להערכת איכות השינה
שאלון בדיקה להערכת הישנוניות היומית
עצות לשינה טובה
זמן מיטה
אין להישאר זמן רב במיטה.
יש להגביל את הזמן בו מבלים במיטה אך ורק לשינה.
לצאת מהמיטה אם מתעוררים ולחזור כאשר מוכנים לישון.
אין לכפות שינה בכוח
ככל שמתאמצים יותר להירדם, כך השינה מתרחקת.
אין טעם להתאמץ לספור כבשים, אך הרפיה עשויה להואיל.
לא להירדם מול הטלביזיה.
סילוק שעון חדר השינה
תקתוק השעון וספרות זורחות עלול להרחיק שינה.
פעילות גופנית
אין לבצע פעילות פיזית מאומצת לפני השינה.
פעילות גופנית רצויה עד שעתיים לפני מועד השינה.

23. ללכת לישון ולהקיץ בשעות קבועות
אי-סדירות בשעות השינה והיקיצה עלול להחמיר את ההפרעה.
לא לאכול ארוחה כבדה לפני השינה
מומלץ לאכול פחמימות וחלבונים, אך לא שוקולד או פחמימות מזוקקות.
אין לשתות כמות גדולה של נוזלים לפני השינה.
אם מקיצים בלילה, אין לרוץ למקרר - זה עלול להפוך להרגל!
לא כדאי לשון במשך היום
ניתן להגביל את שנת הצהריים לנזקקים לה.
במקרים שונים עדיף להימנע כלל משנת צהריים סדירה.
שמירה על עירנות רצופה ביום מגבירה את הצורך בשינה בלילה.

24. הרגלי שינה בראייה סינית
שמירה על חשיבה רגועה
התרגשות יתר או מאמץ מחשבתי מוגזם הם ביטוי של אקטיביות הצ'י של היאנג.
לכן יש להרגיע את המוח והעיניים רגע לפני הניסיון להירדם.
אכילה קלה לפני השינה
צ'י היאנג צריך להגיע פנימה בזמן השינה תוך חציית שכבות שונות בגוף.
אם הקיבה מלאה במזון, צ'י היאנג נתקע בדרכו אל רמת תת-ההכרה.
לכן יש להימנע מאכילה רגע לפני שהוא ניגש למיטתו.
פעילות גופנית מתונה
פעילות גופנית קלה עשויה לעזור לפני השינה.
פעילות זו מטהרת את החשיבה מבעיות היום ומשפרת את המיחזור של הצ'י.
בחיבור "סודות האבן הסגולה", מומלץ לצעוד 100 צעדים בחדר לפני השינה.
עם זאת, פעילויות נמרצות מדי לא מומלצות ועלולות להקשות על ההירדמות.

25. אבחנה לפי ממצאים קליניים
סימנים
מועד
השלכה אבחנתית
חשיבה סינית
בעיטות
באינטרוולים קבועים
nocturnal myoclonus
חסר יין, חום מהכבד
התעוררויות תדירות
בהתחלת השינה
situational insomnia
חסר דם (לשים לב לשעון הביולוגי)
בחצי השני לשינה
אינסומניה דפרסיבית
חסר דם בלב
נחירות וחסימה נשימתית
חוזרות על פני כל השינה
secondary sleep apnea
חסר צ'י ("הולדינג")
בטחול, חום וליחה
חלומות מפחידים ב REM
בזמן שינה
נרקולפסיה
חסר יין בכליות
להתעורר בפחד (קושי לקום)
חצי שני של הלילה, ב NREM
חלומות ביעותים (טרור)
חסר יאנג בכליות, סטגנציה בכבד

26. חסר יין בכליות, חום בכבד (אם חולמים על אלימות)
סימנים
מועד
השלכה אבחנתית
חשיבה סינית
להתעורר בפחד (קל לקום)
חצי שני של הלילה, ב REM
חלומות מפחידים
חסר יין בכליות, חום בכבד (אם חולמים על אלימות)
מובילי עם קואורדינציה, לא מגיב
משנת NREM
סוננבוליזם
בעיה ב shen הלב, בעיה ב hun הכבד, חוסר שורש בכליות
חריקת שיניים
ברוקסיזם
רוח מהכבד (על רקע חום פנימי או חיצוני, חסר יין, חסר דם, סטגנציה)
הגיית הברות
דיבור תוך שינה
בעיה ב shen הלב
השתנה
משנת NREM או REM
enuresis
חסר צ'י או יאנג בכליות
מובילי ללא קואורדינציה, לא מגיב
משנת REM
שנת REM ללא אטוניה
הפסקות שקטות של נשימה
שינה עמוקה או בהתחלה
Primary sleep apnea
חסר צ'י ("הולדינג") בטחול, סטגנציה (לפעמים של ליחה)

27. סיבות שונות לאינסומניה
סימנים
מועד
השלכות
חשיבה סינית
נוקטורנל מיוקלונוס
בגיל מאוחר
כיווצי שרירים ריתמיים בגפיים. הטיפול בכלונאזפן.
חסר דם בכבד, רוח מהכבד, קור
הפרעה בריתמוס השינה
בבוגרים
הטיפול עם מלאטונין
לבדוק שעון ביולוגי
Sleep Apnea
בשמנים
נחירות, הפסקות שינה, ירידה בחמצון, דום לב.
חום וליחה
גורמים רפואיים
חום, כאב
חרדה,
מחלות
מדכא שנת REM . מעיר פעמים
רבות. (כמו באשפוזים)
אי ספיקה קורונרית או ריאתית
- התעוררות מצילת חיים.
חסר יאנג בלב, חסר צ'י מתקדם בריאות, בעיית "הולדינג" בטחול, וסיבות רבות נוספות.
אלכוהול
דיכוי REM
Hangover
דיכאון, סכיזופרניה
בכל גיל
קושי להירדם, הפרעות שינה, קושי להתעורר
חום וליחה בלב, חסר דם בלב, חסר יין בלב

28. סיבות שונות להיפרסומניה
סימנים
מועד
השלכות
חשיבה סינית
נרקולפסיה
צורך לשון ללא שליטה. שינה רגילה. מכוון ל REM . Cataplexy. טיפול מוגבל באמפטמינים לקטאלפקסיה
חסר יאנג, ליחה, רוח מהכבד על רקע חסר דם
Sleep Apnea
בשמנים
נחירות, הפסקות שינה, ירידה בחמצון, דום לב.
חום וליחה
klein Levin Syndrome
זכרים מתבגרים
שינה מרובה ואכילת יתר למשך שבועות. אין טיפול מיוחד אם כי לעתים משתמשים בכלונאזפאן.
דיכאון
דיכאוניים
גורם לשינה אצל חלק מהם וגם קושי להירדם. מטופל ב Amine reuptake Blockers ובתרופות כולינרגיות.
חסר דם בלב, הפרעה ב shen
Pickwickian Syndrome
ההשמנה גורמת להיפוונטילציה. אנוקסמיה והיפרקרביה יחד עם היפרסומניה.

29. סיבות לפארסומניה סימנים מועד השלכות חשיבה סינית אנורזיס ילדים
שלפוחית מלאה לא מאותת להשתין. טיפול התנהגותי ובחוסר ברירה אימיפראמין (אנטיכולינרגי).
חסר צ'י או יאנג בכליות, קור פנימי
סוננבוליזם ודיבור
כל גיל
פעילות מוטורית אוטומטית ללא מודעות בשלב 3,4, NREM . בדיבור לא מטפלים.
בעיה ב shen וב hun, חוסר שורש בכליות
שנת REM ללא אטוניה
מעל 50
יותר בזכרים. פרץ אלימות פיזית בשנת REM , מטופל בכלונאזפאן.
בעיה ב shen וב hun חוסר שורש בכליות
Night terrors
ילדים וצעירים
התעוררות חלקית בפאניקה בשלב 3, 4, NREM , טכיקרדיה וטכיפניאה. בביעותים זוכרים רק את החרדה. חולף עם הגיל (בגלל ירידה בשלב 4). ואליום.
חסר יאנג בכליות, סטגנציה בכבד
ברוקסיזם
שלב 1 של NREM . שמים סד.
רוח מהכבד (חום, חסר יין, חסר דם, סטגנציה)
Resp. Sleep Apnea
מבוגרים
חסימתי בשמנים או תורשתי במ.ע.מ , מסוכן.
חום ולחות, חסר צ'י ("הולדינג") של הטחול

30. הפרעות שינה במטופלים עם סטרס פוסט טראומטי
ילדים שנחשפים לאירוע טראומטי מבחינה פיזית או פסיכולוגית עלולים לפתח PTSD .
בעיות אלו יכולות לכלול קושי להירדם, התעוררויות תכופות, חלומות מטרידים או סיוטים.
הפרעת השינה יכולה להיות מובנת כתגובה נורמאלית לטראומה מהעבר או תפיסה של איום.
טראומה פסיכולוגית או פיזית חמורה יכולה לגרום לשינויים בתפקוד הביולוגי הבסיסי של האדם.
שינה שלווה והצורך להיות בכוננות מתמדת לא "הולכים יחד".

31. קשיים להתמיד בשינה ב PTSD
סיוטים הם אירועים שבהם האדם צורח או רועד תוך כדי שינה. למתבונן מהצד הוא יכול להראות ער, אבל הוא אינו מגיב.
בדרך כלל, הסיוטים משחזרים את האירוע או היבטים אחדים שלו.
בדרך כלל מדובר בפחד ואימה. לא פעם חולמים שנסחפים על ידי גל גדול או לתוך מערבולת אויר.
בשל מצב של עוררות יתר יתכנו תנועות חדות של ידיים ורגליים במהלך סיוטים, כנראה תוך כדי ניסיון להימלט מהתוקף, העלולות לגרום להתעוררות.
התעוררות מכל רחש וקימה כדי לשלול אפשרות של סכנה.

32. מה לעשות אם יש לילד יש בעיות שינה מ- PTSD?
לפרט הבעיות בפני רופא או מטפל (מצוקה פיזית, רגשית או נפשית).
להימנע מטיפול תרופתי ללא צורך.
להגביל שימוש בקפאין (תה, שוקו, קולה).
ליצור סדר לילד יום קבוע של שינה וערות.
לדאוג לסביבת השינה שתהיה נקייה מהפרעות ככל שניתן.
לאכול ארוחה קלה מאוד בלילה כדי לשמור על ערכי סוכר קבועים.
להימנע מפעילות מעוררת שעתיים לפני ההליכה לישון.
הימנעות מארוחות כבדות, תרגול מאומץ, מריבות, סרטי פעולה.
לא לדאוג בקשר לקושי להירדם.
לכלול גישה התנהגותית, שיאצו משפחתי, פורמולה ו/או דיקור,

33. הקשר ל ADD נבדקו 25 ילדי ADD בגילאי 7-11 .
ילדים עם הפרעות קשב, שנתנו להם לשון, ישנו משך זמן ממושך יותר.
ילדים ששנתם הייתה קצרה הפגינו הישגים נמוכים יותר יחסית לירידה ביכולת בקבוצת הביקורת.
ילדים מקבוצת הביקורת שנמנעה שנתם הציגו תוצאות דומות לילדי ADD.
ככל שילד ישן פחות יש לו יותר נטייה לאלימות.
הריטלין מעורר ולכן יכול לסייע ללא קשר להפרעת ה ADHD .
בילדים עם ADHD היו פי 2.5 הפסקות נשימה יחסית לילדי ק. ביקורת.
קפיצות גפיים בשינה אפיינה ילדים עם הפרעות קשב .
תנועת יתר בשינה מטופלת בדופאמין או בהשלמת ברזל.
ד"ר גיורא פילר מהמרפאה להפרעת שינה, ביה"ח מאייר (רמב"ם)

34. אתיולוגיה סינית להפרעות שינה
מאמץ יתר ודאגה – מאמץ יתר, דאגה ולימודים אובססיבים יכולים לפגוע בטחול (פגיעה בייצור הדם ), בריאות ובלב.
עבודה מאומצת – לימודי יתר תחת לחץ עם אכילה לא מאוזנת, פעילות מינית מוגזמת יחלישו את ה-Kid yin ולאורך תקופה זה יפגע ב-Ht yin.
כעס – גורם ל Liv Yang Rising או Liv Fire במיוחד בצעירים .
ביישנות של ה-GB – בד"כ בשל חוסר בלב, מתבטא בעיקר בקימה מוקדמת.
דיאטה לא מבוקרת – גורמת לחום לחות בקיבה שיכולה "לערפל" את ה- mind.
לידה – גורמת לחסר דם של הכבד (לא בילדים).
שרידי מחלת חום (Wind-Heat) – הופכת לחום פנימי שפוגע בסרעפת ומוביל לפגיעה בלב.

35. אבחנה מבדלת להפרעות שינה
סינדרומים של חוסר:
Ht And SP Blood Deficiency
Ht Yin Deficiency
Ht And Kid Not Harmonized
Ht And GB Deficiency
Liv Yin Deficiency
סינדרומים של עודף:
Liv Fire Blazing
Ht Fire Blazing
Phlegm Heat Harassing the Mind
Residual Heat In The Diaphragm

36. פורמולות לסינדרומים של חסר
חסר דם בלב ובטחול
Restore the Spleen Decoction - Gui Pi Tang
Bai Zi Yang Xin Wan - Biota Seed Pill to Nourish the Heart
חסר יין בלב
Nourish the Ht Decoction - Yang Xin Tang
Settling The Ht Pill - Ding Xin Wan
Calm The Mind and Tonify the Brain Tab. - An Shen Bu Nao Pian
היעדר הרמוניה בין הלב לכליות
Emperor of Heavens Special P. to Tonify Ht - Tian Wang Bu Xin Dan
חסר בלב ובכיס המרה
An Shen Ding Zhi Wan - Calm’s Mind & Settle's the Will Power Pill
חסר יין בכבד
Suan Zao Ren Tang - Sour Jujube Decoction
Yin Mei Tang - Attracting Sleep Decoction

37. פורמולות לסינדרומים של עודף
התלקחות אש הכבד
Long Dan Xie Gan Tang - Gentiana L. Dec. to Drain the Liver.
התלקחות אש הלב
Xie Xin tang - Draining the Heart Decoction
Guide Out the Red Powder - Dao Chi San
ליחת הלב מטרידה את הרוח
Shi Wei Wen Dan Tang - Ten Ingredient Dec. to Warm the GB
Huang Lian Wen Dan Tang - Coptis Decoction to Warm the GB
משקעי חום בסרעפת
Zhu Ye Shi Gao Tang - Lophatherus and Gypsum Decoction
Zhi Zi Dou Chi Tang Gardenia and Prepared Soybean Dec.

38. Ht And SP Blood Deficiency
קושי בהירדמות, עייפות, חוסר תיאבון או תיאבון מועט, חרדה, ראיה מעורפלת, סחרחורת, בעיות זיכרון קשב וריכוז, ביישנות, שינה קלה, פנים חיוורות, [פלפיטציות]
לשון- חיוורת.
דופק- לא סדיר.
נקודות – St36+SP6 , UB20 תמיכה בטחול בייצור דם, Ht7, UB15, Yintang.

39. Gui Pi Tang - Restore the Spleen Dec.
קטגוריה: פורמולות מזינות צ'י ודם
אינדיקציות סיניות: מחזק צ'י ומזין דם, מחזק טחול ומזין לב
מערביות: דיספוריה, אינסומניה, חרדה ופלפיטציות, תשישות, אוטו-אימוניים.
ק - Ginseng Radix - Ren Shen
ק - Huang Qi - Radix Astragali Membranacei
ק - Bai Zhu - Rhizoma Atractylodis Macroephalae
ק - Radix Glycyrrhizae Uralensis - Gan Cao
ש - Long Yan Rou - Arillus Euphoriae Longanae
ש - Angelicae Sinensis Radix - Dang Gui
ש - Fu Ling - Sclerotium Poriae Cocos
ש - Semen Zizyphi Spinosae - Suan Zao Ren
ש - Radix Polygalae Tenuifoliae - Yuan Zhi
א - Radix Aucklandiae Lappae - Mu Xiang
מ - Sheng Jiang - uncooked Rhizoma Zingiberis Officinalis
מ - Da Zao - Fructus Zizyphi Jujubae

40. מידע לגבי הפורמולה פורמולה בטוחה יחסית בילדים
גרם לכל 10 ק"ג משקל רזה של הילד
זהירות במינוני הליקוריץ'
אינטראקציה ביוכימית אפשרית עם אנטי אפילפטים ומשתנים
אינטראקציה אנרגטית אפשרית עם רוב התרופות הפסיכיאטריות

41. המלצות תזונה לחסר דם בלב ובטחול
אסטרטגיה טיפולית:
מזון מחזק טחול, נטרלי חמים, מזין ומחזק דם, חם וחמים להימנע: מזון ומשקה נא, קר וקפוא, חיטה מאודה, חלב, פרי טרופי ואפרסק , אומגה 6, מזון מתועש, משקאות קלים, סוכר, תוספי מזון תעשייתיים, קפאין
מומלץ: ירקות ופירות: אפונה, שעועית ירוקה, קישוא, גזר, דלעת, בצל אפוי, נבטים, כרישה, תמרים, משמש, תאנה, תפוח עץ אפוי, אגס אפוי, אגס ביין פחמימות: בטטה, אורז חום, שיבולת שועל, גריסים, כוסמת, חיטה מלאה, סויה בשר ודגים: בקר, עוף, כבש, טחול, כבד (של עוף אורגאני), סלומון, סרדין, טרוטה
מ. חלב, ביצים וסויה: חלב עיזים, מוצרי 'ביו', ביצים שומנים: אבוקדו, טחינה, שקדיה, חמאה תבלינים: חומץ, קינמון, הל, אגוז מוסקט, ג'ינג'ר, דפנה, מיורם, בזיליקום מתיקה: סוכר חום, מולסה, לתת סוכר שתייה: תה צמחים, לימונדה, ויטמינצ'יק פטל או ענבים, בירה שחורה (מעט)

42. Liv Fire Blazing
שינה חסרת מנוחה, חלומות לא נעימים, סיוטים, חלומות על שריפה או אש, טעם מר, כאבי ראש, צמא, שתן כהה, יציאות יבשות, סחרחורות. לשון אדומה (יותר בצדדים) עם חיפוי יבש וצהוב.
נקודות – Liv2 , Liv3 , GB44 , GB12 + GB20 ,SP6 UB18 , GB15 , UB47 GV24 + GB13 , להרגעת הכבד,
UB62 + UB1, Kid6 – לעידוד שינה דרך איזון העיניים

43. Long Dan Xie Gan Tang – Gentiana Dec. to Drain The Liv.
קטגוריה: פורמולה לסילוק חום מהאיברים
לסילוק עודף אש מהכבד ומהמרה, טיהור וניקוז חום לחות מהמחמם התחתון
מערבי: מיגרנות, אקזמה, אבני מרה, עיניים, הרפס, זיהום גניטלי, אינסומניה
ק - Rx.Gentianae Longdancao - Long Dan Cao
ש -Rx.Scutellariae - Huang Qin
ש -Fr.Gardeniae Jasminoidis - Zhi Zi
ש - Rx.Bupleuri - Chai Hu
מ-Caulis Mutong - Mu Tong
מ-Se.Plantaginis - Che Qian Zi
מ -Alismatis Orientalis - Ze Xie
מ-Rehmanniae Glutinosae - Sheng Di Huang
מ-Angelicae Sinensis - Dang Gui
ש -Glycyrrhizae - Gan Cao

44. מידע לגבי הפורמולה פורמולה בעייתית בילדים על רקע טחול לא בשל.
כל הצמחים למעט ליקוריץ עלולים להחמיר היפרקלמיה בנוכחות אוצרי אשלגן.
Geniposide בגרדניה – Zhi Zi וספונינים בבופלאורום Chai Hu , אליסמטיס Ze Xie ואקביה Mu Tong עלולים להוביל לשלשול וגסטרואנטריטיס.
זהירות במינוני הליקוריץ'.
תתכן אינטראקציה ביוכימית עם תרופות אוצרות אשלגן, מדללי דם, סטרואידים, אמינוגליקוזידים ותרופות חומציות.
תתכן אינטראקציה אנרגטית עם חלק מהתרופות האנטיביוטיות, תרופות נוגדות אלרגיה, תרופות משתנות ומדללות דם.

45. המלצות תזונה לחום ולחות בכבד ובמרה
אסטרטגיה טיפולית:
פיזור חום, קריר, ניטרלי, מייבש, אינו מייצר נוזלים או מלחלח
להימנע: שומן רווי ושמני אומגה 6, תבלינים חריפים, מוצרי חלב שמנים, חלקים פנימיים של בע"ח , משקאות קלים, סוכר, תוספי מזון תעשייתיים, קפאין
מומלץ: ירקות ופירות: סלרי, גזר, צנון, דלעת, קישוא, ברוקולי, אפונה ירוקה סינית, נבטים, סלט ירוק, מלפפון, לימון, אוכמניות, תפו"ע, חמוציות, ענבים ירוקים
פחמימות: תירס, גריסים, אורז, תפו"א בקליפה, שעועית אדומה, שיפון, פריכיות בשר ודגים: עוף, בקר, הודו, כבש, טחול, דגי ים
מ. חלב, ביצים וסויה: מוצרים מותססים שומנים: שמן זית זיתים, טחינה, אבוקדו, שקדיה, שמן פשתן תבלינים: כורכום, מנטה, אניס, ג'ינג'ר טרי רוזמרין
מתיקה: סוכריות איקליפטוס
שתייה: תה צמחים ירוק, קמומיל, מיץ תפוחים או ענבים

46. הגישה המשולבת להפרעות שינה בתינוקות
בחודש הראשון לחייו הרך הנולד ישן כשני שליש מהיממה.
בהדרגה משך השינה מתקצר עד לשליש מהיממה בגיל המבוגר.
חסר בשינה פוגע בתפקודים כמו ברמת קשב, יכולת ריכוז, למידה וזיכרון.
לשינה יש קשר לתפקודים פיזיים כמו גדילה, מערכת חיסונית וחילוף חומרים.
בזמן השינה אוגר התינוק אנרגיה החיונית לו לצורך גדילה והתפתחות.
בשינה התינוק מתנתק מהגירויים החדשים ומחקה מצב המוכר לו מן הרחם.
כך מתאפשרת התפתחות המוח, עיבוד מידע חדש וקליטתו בזיכרון.
שנת התינוק היא הזדמנות להתפנות לעיסוקי הורים שאינם קשורים לתינוק.
כך שהרגלי השינה של התינוק משפיעים גם על הדפוס המשפחתי והסביבתי.
מחזורי השינה של התינוק מתחלקים על פני שעות היממה ונמשכים כ 3-5 שעות כל אחד.
שנתו של התינוק מתרכזת יותר ויותר לשעות הלילה.
הערנות מתאפיינת בהרגשת רעב ולאחר האכלה התינוק יירדם שוב.

47. תהליך הלידה
נראה כי גם מועד הלידה וגם תהליכים שונים בהריון משפיעים על דפוסי השינה.
לתינוקות בשלים שינה רגועה ושקטה יותר ודפוסי שינה בוגרים יותר מתינוקות פגים.
התינוקות הפגים ממשיכים את שלב ההבשלה וגיבוש הדפוסים מחוץ לרחם.
בחודשיים הראשונים חל קיצור שעות השינה ביממה וריכוזם לשעות הלילה.
הפרעת שינה - חוסר רציפות בשינה והתעוררויות רבות.
מצב נורמאלי מבטא סדר גודל של 16 שעות שינה ביממה בתינוקות בני שלושה שבועות עם אורך שינה רצופה של 3.5 שעות וכשעתיים עירנות.
בגיל חצי שנה התינוקות ישנים כ 12 שעות כאשר בשעות הלילה הם אמורים לשון ברציפות כחמש שעות ובנוסף, לשון בעוד שני פרקי שינה במהלך היום.

48. סביבה
מיטת התינוק, טמפרטורת החדר והקרבה להורה משפיעים על גיבוש דפוסי השינה.
חדר צריך להיות חמים אך לא חם מדי. כ- 22 מעלות. הצרכים משתנים לפי התינוק.
יש תינוקות אשר טמפרטורה גבוהה עלולה לגרום ליקיצה מוקדמת ושינה לא שלווה.
תינוק יבש ישן טוב יותר ויש להקפיד על מועדי החתלה וניקיון.
פריחה, גרד, אטופיות משפיעים על השינה.
נוכחות ההורה ממלאת צרכים בסיסיים של התינוק מחד, אך עלולה לקבע דפוסים שישפיעו על איכות השינה וזוגיות ההורים.

49. טקס השינה מגבש את רמת האמון של התינוק כלפי הסביבה.
אם תינוק ירגיש שההורים מעדיפים "להפטר" ממנו, הוא עלול לרצות לחדש את הקשר שלו עם ההורים על ידי בכי. לכן שלב ההרדמה חשוב ומלווה בתהליך מסוים.
עם זאת, אין להרגיל את התינוק לבכי כל פעם שההורה לא לידו.
בתינוקות גדולים יותר יש להקפיד על חדר נעים עם קישוטים, צללים מתאימים וסביבה שהתינוק יכנס אליה מרצונו וללא פחד.
כדאי להתקין מנורת קטנה או עמעם כדי להימנע מאור פתאומי.
המיטה צריכה להיות מעוצבת בפשטות ללא קישוטים רועשים מדי.
חשוב להקפיד על הרגלת התינוק לרעשי הבית הרגילים (טלביזיה, דיבורים וכו').
תינוק שאינו מורגל בכך עלול להתעורר כאשר הדממה מופרת ברעש שגרתי או פתאומי.

50. תזונה תינוק שבע רגוע יותר ולכן ישן משך זמן רב יותר.
בעיות תזונה שונות או בעיות ספיגה (גזים, עצירות) עלולים להשפיע על יקיצת התינוק.
ישנם מצבים בהם ההורים נוטים לקשר בכי לרעב ולכן נותנים לתינוק מנת אוכל נוספת בלילה.
תופעה זו מכבידה על התינוק ועלולה לפתח אצלו אי נוחות וגזים.
תינוק שמתעורר משנת לילה כדי לקבל ארוחה יכול לקבלה בשלב מוקדם יותר.
ניתור שעת הארוחה חיוני על מנת לאפשר לתינוק לקבלה בשלבי שינה קלים ולא בשלב השינה העמוקה, אליה יותר קשה לחזור.

51. הפרעות שינה
הפרעת שינה נקבעת על סמך איכות שנת הלילה והתנהגות התינוק במהלך היום כאחד.
לא כל הפרעת שינה נגרמת בשל הרגלים לקויים או תגובת ההורים לבכי שלו בלילה.
אופי התינוק נקבע לפעמים טרם לידתו.
תינוקות עם מזג קשה מתקשים להסתגל למצבים חדשים ולכן הם בעלי סף גירוי נמוך.
התפיסה הסינית מניחה שדפוסים אילו מתגבשים בחלקם במהלך ההריון וחלקם קשורים לצ'י המולד ולג'ינג.
חלק מהדפוסים נרכשים לא רק בעזרת הגנים אלא בתהליכים המוסיפים צ'י לתינוק.
תזונה מחממת של האם, תרופות או עישון משפיעים
על האנרגטיקה של האם ולכן גם על העובר.
גם עצבנות או כעס יכולים להשפיע על העובר.

52. חום, קור ותזונה
תינוקות מסוימים נולדים כטיפוסי חום על רקע רעילות או חום בכבד או חסר דם הגורמים לשן להיפגע.
דווקא תינוקות חסרי צ'י ובעלי מאפיינים של קור נוטים לשון הרבה ולעתים יותר מהנדרש.
על כן יש לאפיין את התינוק ובמקרה של חום יש לקרר אותו באמצעים סביבתיים (כהורדת חצי מעלה בחדר), בגדים קלים יותר.
כמו כן יש להשפיע על התזונה כבר מגיל אפס.
ביונק יש לשפר את האנרגיה של החלב דרך תזונת האם.
בתינוק הניזון מפורמולה יש להקפיד על פורמולות מתאימות.
בעיקר חשוב העניין במצבי חסר דם או חום בדם.
חסר דם הוא מצב חמור המוביל לבעיות התפתחותיות ומוטוריות.
במקרים שונים יש לדאוג למזון פחמימתי עם ערך גליקמי נמוך.
דפוס שינה לא תקין יכול לרמז גם על בעיות נוספות.

53. מצבים בהם התינוק בוחן את הוריו
בגיל חצי שנה עד שנה מתעורר פחד הפרידה.
התינוק בוכה כשההורה עוזב אותו ובודק כיצד אותו הורה מגיב.
אם ההורה חוזר מיד הוא עלול לפתח דפוס כזה כדי להחזיר את ההורה אליו.
שלב מתקדם יותר הוא מצב בו התינוק מסרב להיכנס למיטה.
אם ההורה מרחם אליו ואחר כך כועס עליו נוצר מסר כפול המבלבל את התינוק.

54. תנועות קצביות של התינוק
לעתים תינוק בוחר לגלגל את ראשו, לנדנד את גופו או להטיח את ראשו במגן המיטה בצורה עדינה.
תופעות כמו חריקת שינים, משחק בשיער, מציצת זוית הכרית או מציצת אצבע יכולות להיות פעולות מרגיעות.
תופעות אילו עלולות להפחיד את ההורה ולהכניסו למתח.
לרוב מדובר בתופעה נורמאלית שיכולה להמשך עד גיל ארבע והיא חולפת מעצמה.
במצבים חריגים יש להתייעץ עם מומחה.
הטיפול במקרים החריגים הוא בגורם לתופעה ולא בסימפטום ולכן אין לנסות להפסיק את התנועה אצל התינוק.

55. סדר יום
הרגלים לסדר יום כמו ארוחות בזמנים קבועים מפתחים דפוס שינה נכון.
יש להקפיד על תגובות מתאימות לזמן שבין הארוחות (הרגעה באמצעות ליטוף, טיול או שיר, מוצץ או מים). בתפיסת התינוק, כאשר ההורה עוזב את החדר ההורה נעלם.
לכן ארגון סדר היום מתחיל בערך בגיל חצי שנה ועד אז הוא נקבע על פי צרכי התינוק.
להורים עם הפרעות ארגון יש השפעות מורשות וסביבתיות. לכן חשוב לטפל בהם.

56. טקס שינה טקס שינה חיוני לסדר היום ומגדיר גבולות ברורים בין יום ללילה.
בעזרת הטקס ההורים מלווים את התינוק בביטחון לקראת שינה.
על הטקס לחזור מדי ערב ובסופו התינוק תמיד נרדם במיטתו.
הטקס כולל ארוחת ערב, אמבטיה, משחק או סיפור או שיר ושינה.
סדר הפעולות לא חשוב אך חשוב שיחזור על עצמו מדי ערב.
הטקס צריך להתנהל באווירה המקרינה רוך ואהבה ללא כעס ומתח.
התינוק צריך להרגיש שהוא מקבל פרס ולכן הוא מצפה לו באהבה.

57. כמובן שיש להקפיד על כל התנאים הסביבתיים והאחרים שציינו.
לא להרגיל התינוק להירדם עם בקבוק אוכל. אפשר מוצץ או בובה.
חיבוק וליטוף צריכים להקדים בכל מקרה את בקבוק המים או האוכל בכל תהליך של הרגעת התינוק.
כמו כן יש להימנע מלהבטיח לתינוק (בגיל מבוגר יותר) דברים שאי אפשר לעמוד בהם, כמו להישאר איתו בלילה. במצב זה התינוק יתחיל להתעורר בלילות כדי לבדוק אם ההורים איתו.

58. תודה רבה תמורות – ב"ס לרפואה סינית, שיאצו וטווינה
המרפאה הנוירולוגית התפתחותית בב"ח וולפסון

59. שינה וחשיפה לאור ביום אצל תינוקות
לקט מחקרים על שינה
שינה וחשיפה לאור ביום אצל תינוקות
במחקר זה נבחן הקשר שבין איכות השינה בלילה לבין רמת החשיפה לאור של התינוק בשעות היום. כידוע לאור יש השפעות משמעותיות על השעון הביולוגי של בעלי החיים בכלל והאדם בפרט. שנתם של 56 תינוקות בגילאי 6-12 שבועות נבחנה באמצעות מד פעילות שרושם את תנועות הגוף של התינוק. במשך היום נמדדה כמות האור שהתינוק נחשף לה. נמצא שהתינוקות שישנו טוב יותר בלילה היו אלה שנחשפו יותר לאור בשעות אחר הצהריים המוקדמות (בין 12 ל-4 אחר הצהריים).
Harrison, Y.(2004). The relationship between daytime exposure to light and night-time sleep in 6-12-week-old infants. Journal of Sleep Research 13 (4):

60. נחירות בתינוקות ובילדים
נחירה נחשבת לגורם סיכון לבעיות נשימה ובעיות שינה אחרות בילדים. נבדקו 1800 תינוקות. שכיחות הנחירה הייתה 15.8% בארבעה שבועות ראשונים לחיים ו-26.1% בשבועיים שלפני מילוי השאלון. נחירה בשבועיים האחרונים קושרה לגילו של התינוק, מין זכר, עישון ההורים, תנוחת שינה, מספר זיהומים בדרכי הנשימה ונחירה בארבעת השבועות הראשונים לחיים.
Mitchell EA, Thompson JMD.(2003). Snoring in the first year of life. Acta Paediatrica, 92(4),
במעקב אחרי הישגי לימודים של 1144 ילדים בגיל 8 נמצאה קשר הפוך עם הפרעות נשימה בשינה ועם מידת הנחירות כפי שדווחו על ידי הוריהם. מידת הנחירות לבד היתה קשורה עם ביצועים מופחתים באיות, לימודי חשבון ומדע.
Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003, 168,

61. בעיות נשימה חמורות בינקות קשורות להתפתחות עתידית של ADHD
מחקרים בעבר מצאו קשר חזק בין שינה לבין הפרעות קשב וריכוז בילדים. מחקר זה בדק באיזו מידה בעיות שינה מנבאות ADHD בגילאים מבוגרים יותר. בתחילת המחקר, בדקו יותר מ-2500 תינוקות בני 18-6 חודשים. מתוכם, אובחנו 27 תינוקות כסובלים מבעיות שינה קשות וכרוניות. קבוצת ביקורת דומה שימשה להשוואה. בגיל 5.5 שנים, שבעה מהילדים שאובחנו כסובלים מבעיות שינה, ענו לקריטריונים לזיהוי ADHD. אף אחד מהילדים בקבוצת הביקורת לא ענה לקריטריונים לאבחון ADHD. החוקרים הסיקו שתינוקות שסובלים מבעיות שינה קשות מועדים יותר לפתח ADHD בגילאים מבוגרים יותר.
Thunstrom M. (2002). Severe sleep problems in infancy associated with subsequent development of attention-deficit/hyperactivity disorder at 5.5 years of age. Acta Paediatrica, 91(5),

62. בעיות שינה בינקות מקושרות לדיכאון אחרי לידה של האם
חשיבותה של השינה לעיבוד מידע, למידה וזיכרון כבר הודגמה בעבר הן בקרב בעלי חיים והן בקרב בני אדם. כמו כן, חוקרים סברו שהעובדה שתינוקות מבלים הרבה יותר זמן בשינה מאשר מבוגרים, קשורה לעובדה ששינה מסייעת להתפתחות המוח, שמתרחשת בעיקר בשלוש השנים הראשונות לחיים. מחקר שנערך לאחרונה על גורי חתולים, הוכיח ששינה אכן מגבירה את הגדילה ואת התפתחותם של הקשרים בין תאי העצב, תהליך שנקרא פלסטיות של המוח. ממצאים אלה מוכיחים את חשיבותה של השינה להתפתחות המוח בינקות.
Frank MG, Issa NP, Stryker MP (2001). Sleep enhances plasticity in the developing visual cortex. Neuron, 30(1):

63. Effects of acupuncture therapy on insomnia.
J Adv Nurs, November 2003
Antidepressant-like activity of a Kampo, Koso-san (Xiang-Su-San), and its mode of action via the hypothalamic-pituitary-adrenal axis.
Phytomedicine, November 2006
Herbal treatment of insomnia.
Hong Kong Med J, December 2001
Inhibitory effect of jujuboside A on glutamate-mediated excitatory signal pathway in hippocampus.
Planta Med, August 2003
 Chai-hu-gui-zhi-gan-jiang-tang regulates plasma interleukin-6 and soluble interleukin-6 receptor concentrations and improves depressed mood in climacteric women with insomnia.
Am J Chin Med, January 2005
Acupuncture and insomnia
Forsch Komplementarmed, February 1999
Effects of Saiko-ka-ryukotsu-borei-to ( Chai Hu Jia Long Gu Mu Li Tang = Bupleurum Plus Dragon Bone & Oyster Shell Decoction) on irritable characteristics in El mice
Methods Find Exp Clin Pharmacol, January 1998

64. תודה רבה תמורות – ב"ס לרפואה סינית, שיאצו וטווינה
המרפאה הנוירולוגית התפתחותית בב"ח וולפסון