1. Approach to the adult with metabolic acidosis
Methanol poisoninG
SERUM OSMOLAL GAP
Bs Lê Đình Sáng - Tổng hợp

3. Methanol intoxication: Rapid overview
Treat hypotension with intravenous crystalloid, followed by standard vasopressors as necessary
For patients with known or suspected ethylene glycol poisoning, administer thiamine, 100 mg IV, and administer pyridoxine, 50 mg IV.
Administer sodium bicarbonate, 1 to 2 meq/kg bolus followed by infusion of 132 meq NaHCO3 in 1 L D5W to run at 200 to 250 mL/hour for patients with pH below 7.3

4. Methanol intoxication: Rapid overview

5. Methanol intoxication: Rapid overview
Diagnostic testing
Arterial or venous blood gas (to determine extent of acidosis)
Basic chemistry (to determine anion gap and renal function)
Serum osmolality (to help determine diagnosis)
Serum ethanol concentration (to help determine osmolal gap)
Serum calcium concentration (to rule out ethylene-glycol associated hypocalcemia)
Serum methanol, ethylene glycol concentrations (to establish diagnosis)
Urinalysis (for oxalate crystals)

6. Methanol intoxication: Rapid overview

7. Methanol intoxication: Rapid overview

8. Methanol and ethylene glycol intoxication: Rapid overview
Hemodialysis is indicated in severe toxicity, which define as follows:
Metabolic acidosis, regardless of drug level
Elevated serum methanol or ethylene glycol levels (more than 50 mg/dL; or methanol 15.6 mmol/L, ethylene glycol 8.1 mmol/L), unless arterial pH is above 7.3
Evidence of end-organ damage (eg, visual changes, renal failure)

9. Methanol intoxication: Rapid overview

10. Serum ANION GAP
Trong thực hành lâm sàng, người ta thường dùng thuật ngữ khoảng trống anion khi mô tả tình trạng cân bằng kiềm-toan, chẳng hạn nhiễm acid có tăng khoảng trống anion, hay nhiễm acid có giảm khoảng trống anion. Vậy khoảng trống anion là gì và ý nghĩa của nó như thế nào sẽ được cắt nghĩa trong bài viết này. Anion là các phần tử mang điện tích âm. Cation là các phần tử mang điện tích dương. Trong cơ thể luôn có sự trung hòa về điện nên tổng số anion luôn bằng tổng số cation tính theo đơn vị mEq như chúng ta có thể thấy trong bảng sau đây.
SAG chỉ là một khái niệm lý thuyết, nói cách khác, là một khoảng trống lý thuyết. Trong cơ thể thật sự không có khoảng trống anion vì số anion luôn bằng với số cation theo đơn vị mEq để đảm bảo nguyên tắc trung hòa về điện .
(phosphate +proteins + sulfate + lactate) được gọi là các anion không đo được: unmeasured anion (UA) (K+ +Ca2+ + Mg2+) được gọi là các cation không đo được unmeasured cation (UC)
Do đó, SAG được tính bằng hiệu số giữa Na+ và (Cl- + HCO3-) nhưng nó phản ảnh hiệu số giữa UA và UC. SAG = Na+ - (Cl- + HCO3- ) = UA - UC (III)
Đến đây,chúng ta có thể thấy rằng các yếu tố làm SAG thay đổi có thể là:
- Kỹ thuật đo Na, Cl và HCO3 - Sự thay đổi của UA và UC, trong đó
UA = phosphate + proteins + sulfate + lactate UC = K+ + Ca2+ + Mg2+

11. Metabolic acidosis and anion gap

13. HIGH ANION GAP METABOLIC ACIDOSIS