2. Febrile Convulsion Dr. Minoo Saeidi Assisstant Professor of Pediatrics
Isfahan University of Medical Sciences

3. Definition & Criteria
The single most common type of seizure seen in children between 6 months to 5 years of age
With T ≥ 38˚C
Don’t related to CNS infection
Don’t related to abnormal biochemical values
Without previous unprovoked seizure or neonatal seizure
Chance of recurrence is 12% (without any risk factor)
محدوده سنی شایعتر 6 ماهگی تا 3 سالگی است و اغلب موارد در سال دوم عمر روی می دهد.

4. Etiologies Genetics (autosomal dominant trait)
Prenatal factors (subfertility, smoking, maternal illness)
Perinatal factors (complicated first FC)
Precipitating factors (fever, HHV6, HHV7, shigella, pneumococcal bacteremia, DTP, 8 to 14 days after MMR, roseola, otitis media)

5. Risk factors associated with first FC
India
70 febrile child with 70 child with first episode of FC between 6 mo to 5 yr
Male gender, family history of FC, peak body temperature, underlying cause of fever (URI >> UTI), antenatal complications (Hemorrhage and difficult labor(, lower serum Na, lower serum Ca, lower BS, microcytic hypochromic anemia
Ref: Evaluation of Risk Factors Associated with First Episode Febrile Seizure.
Sharawat IK et al.
J Clin Diagn Res May

6. Post natal steroids and FC
Taiwan
575 preterm (<1500 g and <32 w)
GA, ventilation day, APGAR, brain sonogram
6% risk of FC
14.5% versus 3% (P= 0.006) use of postnatal steroids
Neurodevelopmental outcome at 2 and 5 years
Steroid drugs are pro convulsive for a developing brain
Ref: Postnatal Steroids and Febrile Seizure Susceptibility in Preterm Children.
Tu YF et al.
Pediatrics. 2016 April

7. Immunization and FC Australia 78 case of first FC
1.28% had recent immunization in the preceding 24 h
Another order to prescription???
Ref: Prevalence of recent immunization in children with febrile convulsions.
Motala L et al.
World J Clin Pediatr. 2016 August

8. Clinical features & Categories
Simple FC
Complex FC
Status FC
Recurrent FC
Epilepsy triggered by FC

9. Simple FC Generalized Usually tonic clonic Lasting less than 15 minute
Not recurrence in 24 h
تب و تشنجهای ساده حتی در صورت تکرار اثر نامطلوب بر وضعیت رفتاری، تحصیلی و شناختی کودک نمی گذارند

10. Complex FC Duration > 15 minutes Recurrence within 24 h
Focal features
نوع کمپلکس شانس مورتالیتی را طی 2 سال اول بعد از وقوع آن 2 برابر می کند که البته معمولا به علت زمینه ای آن تشنج بر می گردد

11. Status FC Lasting 30 minutes or more
Series of seizures without full return to consciousness
Hippocampal sclerosis
T2 finding of hippocampus on MRI
Trend to language and motor delay at one year after SFC
Race, gender, phenotype of SFC, HHV6/7
Ref:Cognitive functioning one month and one year following febrile status epilepticus.
Weiss EF et al.
Epilepsy Behav. 2016 Nov

12. Recurrent FC We expect only one or two recurrence generally
It may be different in type
If the patient is high risk for recurrence, we should prescribe prophylaxis with Diazepam (1 mg/Kg/day, in three divided dose) for 48 h
Clonazepam, nitrazepam, clobazam
Continuous use of Phenobarbital or Valproate ?
Antipyretic?
Screening for Iron deficiency?

13. Risk factors for recurrence
Major
Age < 1 year
Duration of fever < 24 h
Fever ˚C
Minor
Family history of FC
Family history of epilepsy
Complex FC
Male
Lower Na at presentation
اگر فردی هیچ فاکتور خطری نداشته باشد 12 درصد شانس تکرار دارد اگر 1 فاکتور داشت شانس به 25 تا 50 درصد میرسد. با 2 فاکتور خطر شانس تکرار به 50 تا 59 درصد می رسد. داشتن 3 فاکتور خطر یا بیشتر با شانس 73 تا 100 درصدی تکرار همراه است. تشنجهای تبدار ساده حتی در صورت تکرار روی وضعیت شناختی اثر منفی ندارد اما اگر این کودکان به دسته صرع بروند این اختلالات دور از انتظار نیست

14. Epilepsy triggered by FC
More than three episode of FC
It is not FC but it is a seizure disorder that triggered by FC
Afebrile seizure
Abnormal development
Antiepileptic drugs?
Further investigations?

15. Risk factors for subsequent epilepsy
Simple FC 1%
Recurrent FC 4%
Complex FC 6%
Fever < 1 h before FC
11%
Family history of epilepsy
18%
Complex focal FC
29%
Neurodevelopmental delay
33%
2 تا 7 درصد کودکان با تب تشنج در آینده به سمت صرع میروند. همه انواع صرع ها می توانند به صورت تابلوی تب تشنج بروز کنند. از این میان دو مورد هستند که حتما با تب تشنج خود را بروز می دهند: سندرم دراوت یا صرع میوکلونیک شدید شیرخواران، صرع لوب تمپورال ثانویه به مزیال تمپورال اسکلروزیس و GEFS+ در سندرم دراوت تشنجها میوکلونیک و یکطرفه و خوشه ای و تکرار شونده هستند در سال دوم انواع دیگری از تشنجها اضافه می شوند و تاخیر تکاملی دارند در این بیماری نوعی موتاسیون ژنی علت است و غالب موارد انسفالوپاتی بعد از واکسن را امروزه به این سندرم منتسب می کنند نه واکسن

16. Investigations

17. Lumbar puncture < 6 mo Ill appearing child
Any age with signs or symptoms of meningitis
Optional in 6 to 12 mo according to the vaccination state and pretreatment with antibiotic
Abnormal CSF but no meningitis ?

18. Blood studies Not routinely recommended in the first simple FC
Blood sugar in prolonged postictal or seizures
Signs of dehydration?
Na?

19. EEG Long term outcome Development of epilepsy
Diagnosis of acute encephalopathy
Population, timing of EEG, recording condition
Not recommended for simple FC
If it is abnormal don’t predict later epilepsy
Ref: New guidelines for management of febrile seizures in Japan.
Natsume J et al.
Brain Dev. 2017 Jan

20. EEG
Focal slowing on the EEG in 72 hrs after status FC, indicate hippocampal injury
If it is indicated, do it after more than 2 wk
Nonepileptic state in status FC?
aim of EEG?

21. MRI or CT Not recommended in first simple FC
Individualize in complex FC
In abnormal neurological exam
In status FC, unilateral hippocampal swelling, long term hippocampal atrophy
They go to TLE?

22. Treatment
Acute treatment of seizure

23. Treatment

24. Treatment
Recovery position

25. Treatment
Rectal diazepam

26. Prophylactic Diazepam
It is effective
2/3 of children with FC don’t have another episode
Assess the risk of recurrence
Consider this treatment for children with status FC

27. Thank You
Any Question???