1. DR.s.r.pahlavanpoor Md-mph-phtls instructor
Disaster&triage
DR.s.r.pahlavanpoor
Md-mph-phtls instructor

2. Disaster&triage

3. Disaster&triage تریاژ به معنی مرتب سازی است.
باید همزمان به نیازهای پزشکی و وخامت حال هر بیمارتوجه شود.
انجام بیشترین کارمفیدبرای بیشترین تعداد بیمار
مرتب سازی باحداقل اطلاعات ازبیمارانجام شود.
منابع موجود هم در مرتب سازی در نظر گرفته شود.
روشی برای تشخیص قربانیانی که آسیب های تهدید کننده حیات رادارند و بیشترین شانس زنده ماندن رادارند.

4. Disaster&triage

5. Disaster&triage

8. تریاژدر بحران( عدم تعادل بین منابع و نیازها)
Disaster&triage
تریاژدر بحران( عدم تعادل بین منابع و نیازها)
کمبودپرسنل(پزشک – پرستار )
کمبودتجهیزات ومنابع
کمبودآمبولانس برای تخلیه
دسترسی محدود به قربانیان و یا صحنه حادثه

9. Disaster&triage کاربردتریاژ تعدادقربانی بیشتراز منابع در دسترس
منابع محدود است
زمان حیاتی است

10. Disaster&triage معیارهای تریاژ
ماهیت وشدت صدمه به مصدوم و اینکه چقدر تهدید کننده حیات است(نه ترتیب ورود)
احتمال بقا قربانی

11. Disaster&triage اقدامات در هنگام تریاژ ارزیابی صحنه(ایمنی پرسنل)
ارزیابی قربانیان
دسته بندی قربانیان براساس فوریت درمانی مورد نیاز
جابجایی/مشخص کردن قربانیان بانیازهای فوری و تاخیری
درمانهای تهدید کننده حیات(به شرط بقاومنابع و زمان کافی و براساس دستورالعمل)

12. Disaster&triage قوانین کلی تریاژ
اگر به سطح تریاژ مشکوک هستیداولویت بالاتر (بدتر) راانتخاب نمایید
در مقایسه همزمان بین بچه ها و بزرگسالان اولویت تریاژ و یا انتقال بچه ها بالاتر میتواند باشد
مراقبت های درمانی و روتین بعداز تریاژ انجام میشود
اگرقربانی هیستریک است برای آرام کردن صحنه اجازه داریداولویت بالاتر ( تخلیه سریعتر)به وی دهید
درمانها قطعی مانند بخیه،شستشوی کامل زخم و... بعداز تریاژ همه قربانیان انجام میشود( مگرآنکه همه مصدومین تریاژ شده باشند و فعلا مصدمی در صحنه نیست و یا پرسنل اضافی وارد صحنه شده اند)

13. تریاژدر همه سطوح درمانی انجام میشود:
Disaster&triage
تریاژدر همه سطوح درمانی انجام میشود:
درصحنه حادثه
در محل تجمع مصدومین
هنگام تخلیه(انتقال)
ورود به بیمارستان( مرکز درمانی)
انتقال به بخش

14. Disaster&triage تریاژاولیه
بیشتر ارزیابی سریع و مرتب سازی و علامت گذاری قربانیان است.
اقدامات درمانی خیلی محدود است.

15. Disaster&triage تریاژ ثانویه ارزیابی ثانویه مرتب سازی دوباره
درمان های فوری براساس منابع موجود
تشکیل پرونده(مرتب سازی)

17. Disaster&triage تریاژدرسطح سوم
ارزیابی مجدد شرایط قربانیان و همچنین منابع
درمان های پیشرفته براساس منابع و یا انتقال

18. Disaster&triage انواع تریاژ درصحنه تریاژدرحوادث با قربانی زیاد/بلایا
تریاژبیمارستانی/تریاژسطح2و3
تریاژنظامی
تریاژمعکوس
تریاژافراد ویژه

19. تقسیم بندی کلی مصدومین درتریاژ
Disaster&triage
تقسیم بندی کلی مصدومین درتریاژ
نیاز به درمان / اقدام فوری
درمان/اقدام تاخیری
غیرفوری
مرده یااحتمال مرگ زیاد

20. Disaster&triage

21. Disaster&triage

22. Disaster&triage

23. Disaster&triage

24. Start system(simple triage and rapid transport)

25. Start system

26. Start system

27. Jump start

28. Combined start/jump start triage algorithm

29. Disaster&triage
بعداز تریاژاولیه مصدومین بااولویت بالا به ناحیه بعدی (تجمع-تریاژ-پست درمانی پیشرفته) منتقل میشوند.
منابع موجوددرنظرگرفته میشود.
ایمن بودن محیط مهم است.
برخی درمانها شروع میشود( ثابت سازی)
تریاژ مجددانجام میشود.
شرایط انتقال به بیمارستان بررسی میشود.
مقصدحتی المقدور تعیین میشود،تریاژانتقال انجام میشودومسیریابی در نظر گرفته میشود.

30. Chemical Incidents

31. Chemical Incidents
WHO:
3 mil. Admissions and Mortality Annually out of Chemical Incidents in the World

32. Chemical Incidents Mechanism of Health Effects of Chemical incidents:
Explosion
Fire
Chemicals (Spills and Leaks)
Structural Collapse

33. Chemical Incidents Most Common Fatal Injuries: Trauma (65%)
Thermal burns (16%)
Respiratory irritation with airway obstruction &/or respiratory failure (10%)
Chemical burns (6%)
Other causes (3%)

34. Chemical Incidents What is wrong with the patient Physical Trauma
Exposure to Chemical HAZMAT
Inhalation(Most common)
Skin & mucous membranes(Common)
Ingestion & Injection(Unlikely)
Toxicity(Local-Systemic)

35. Chemical Incidents General Indicators of Possible HazMat Event
Unusual occurrence of dead or dying animals (such as dead birds)
Unexplained casualties (multiple victims with the similar signs and symptoms such as skin, respiratory system, vision, and nervous system involvement)
Increase in the frequency of those with the aforementioned signs and symptoms in the direction of prevailing winds
Unusual liquid or vapor clouds (droplets, unexplained odor, or taste)
Mass casualties without any conventional injuries

36. Chemical Incidents Hazmat Incident Priorities
Communication and coordination
Protection of emergency responders
Prevention of secondary contamination
Decon
Decreasing morbidity & mortality
Medical management

37. Chemical Incidents
Protection of Responders: Hazmat Scene Control Zones
Hot Zone
Primary contamination
Warm Zone
Decon of victims, rescue personnel, & equipment
Cold Zone
Incident command center
Definitive Triage and immediate treatment of decontaminated patients

38. Chemical Incidents Medical Management of Hazmat Victims Decon
Primary Survey & Resuscitation
Hazmat Patient Assessment
AMPLE History
Secondary Survey
Poisoning Treatment

39. Chemical Incidents Is skin decon necessary?
Skin Decontamination (Decon):2 goals
Prevent secondary contamination
Alter absorption
Is skin decon necessary?
Usually not for gases & vapors(Unless irritant gas causes signs or symptoms)
Necessary for adherent solids or liquids, including aerosols
If water-soluble, then use water
If not, then use water & mild liquid detergent
Dilution is the solution to pollution
Performed in warm zone

40. Chemical Incidents Skin Decon 2-step process
1st -Remove all clothing, jewelry,shoes, & adherent material
Bag, tag, & leave possessions at scene
Brush away adherent solids
Blot away adherent liquids
2nd–Meticulously wash with large quantities of water
Use mild liquid detergent if adherent solids or liquids are not water-soluble or are unknown materials
Pay attention to exposed skin in skin folds

41. Chemical Incidents Eye Decon
Irrigate exposed, symptomatic eyes immediately & continuously
Use water or saline
Water is best
Readily available in large quantity
Efficient
Check for & remove contact lenses

42. Chemical Incidents Primary Survey & Resuscitation: The Basics
Performed only after adequate decon in warm zone / ED Decon area
Only two procedures performed before decon
Open airway
Spine precautions
Use common sense
Safety comes first

43. Chemical Incidents

44. Chemical Incidents

45. Chemical Incidents

46. Chemical Incidents

47. Any question?
Good Luck