2. Sunum planı Palyatif Bakım tanımı Palyatif bakım

3. Palyatif Bakım Yaşamı tehdit eden hastalıklardan kaynaklanan problemler ile karşılaşan hastaların ve hasta yakınlarının, başta ağrı olmak üzere tüm fiziksel, psikososyal ve ruhsal problemlerin erken tespit edilerek ve etkili değerlendirmeler yapılarak önlenmesi veya giderilmesi yolları ile yaşam kalitelerini arttıran bir yaklaşımdır

4. Palyatif Bakım DSÖ PB tanımını ilk olarak 1986 da “tedavi edici yaklaşımların tükendiği, son dönem hastalarda yapılan bir uygulama” 2002 yılında PB tanımı yenilemiştir “hastalığın erken döneminde palyatif bakıma başlanmasının önemi” vurgulanmıştır. 2009 yılında Amerika’da PB’la ilgili tüm kuruluşlar bir araya gelerek “kaliteli PB’ ın verilebilmesi için ortak bir rehber hazırlamışlardır “PB’ın yaşamı tehdit eden hastalığın ilk olarak tanı konmasından itibaren, tedavi edici yaklaşımlarla birlikte uygulanması” gerektiği vurgulanmıştır

5. Lynn J, Adamson DM. Living well at the end of life. Adapting health care to serious chronic illness in old age. Washington: Rand Health, 2003.

6. 21. Yüzyılda Palyatif Bakımın Papyon Modeli Pereira, J., and M. R. Chasen. "Early palliative care: taking ownership and creating the conditions." Current Oncology 23.6 (2016): 367.

7. 21. Yüzyılda Palyatif Bakımın Papyon Modeli Pereira, J., and M. R. Chasen. "Early palliative care: taking ownership and creating the conditions." Current Oncology 23.6 (2016): 367.

8. 21. Yüzyılda Palyatif Bakımın Papyon Modeli Pereira, J., and M. R. Chasen. "Early palliative care: taking ownership and creating the conditions." Current Oncology 23.6 (2016): 367.

9. PB seviyelendirilmesi yapılırken farklı düzeylerde palyatif bakım ihtiyacına sahip farklı hasta grupları, yaşamı sınırlayan koşulların tespit edilmesi gereklidir. temel kriter, hastalığın evresi olup diğer kriterler arasında, sorun şiddeti, mevcut bakıcı desteğinin seviyesi, fonksiyonel durum ve yaş bulunmaktadır

10. PB seviyelendirilmesinde kullanılan kriterler 1. Düşük / orta düzeyde palyatif bakım gereksinimleri olan yaşamı sınırlayan hastalıklar 2. Ara sıra daha karmaşık palyatif bakım ihtiyacı olan yaşamı sınırlayan hastalık 3. sürekli kompleks palyatif bakım ihtiyaçları ile yaşamı sınırlayan hastalık 4. Yaşam sonu bakım 5. Yas Dönemi

11. 1. Düşük / orta düzeyde palyatif bakım gereksinimleri olan yaşamı sınırlayan hastalıklar Yaşamı sınırlayan hastalık, tanısı konulduktan sonra komplikasyonsuz, ancak potansiyel olarak üzücü bir yörünge yaşayacaktır. Bu hastaların, palyatif bakım yaklaşımı veya genel amaçlı palyatif bakımla kolaylıkla çözülecek fiziksel, psikososyal ve manevi bakım ihtiyaçları vardır.

12. 2. Ara sıra daha karmaşık palyatif bakım ihtiyacı olan yaşamı sınırlayan hastalık Ek bir hasta grubu, daha değişken bir rotaya sahip olacak ve hastalıklarının fiziksel, duygusal veya sosyal sonuçlarıyla ilişkili olarak artmış sıkıntı ataklarıyla karşılaşabilecektir. Bu kategorideki hastaların özellikleri, daha önce palyatif bakım yaklaşımı veya genel amaçlı palyatif bakım yeterlikleri kullanılarak ele alınan fiziksel, psikososyal, duygusal ve manevi ihtiyaçları içermekle birlikte, zaman şimdi yönetim için uzman bir palyatif bakım servisi ile istişarelerde bulunulması gereken bir dönemi içermektedir.

13. 3. sürekli kompleks palyatif bakım ihtiyaçları ile yaşamı sınırlayan hastalık: Bu kategorideki hastaların özellikleri arasında, uzman bir palyatif bakım servisi tarafından devam eden müdahale gerektiren fiziksel, psikososyal, duygusal ve manevi ihtiyaçlar bulunmaktadır.

14. 4. Yaşam sonu bakım Yaşam Sonu Bakım: yaşam beklentisinin saatler veya gün ile sınırlı olduğu ve ölüm öncesi dönemde sağlanan bakım Bu terim hayatın son 12 ayını tanımlamak için kullanılmıştır, ancak klinik program terimi bu şekilde kullanmaz. İnsanın son gün ve saatlerde olduğu birçok durumda, ihtiyaç duyulan personelin, düşük / orta derecede karmaşıklığa sahip olmasına rağmen, sıklıkla yüksek yoğunluklu oldukları için, bu kişilerin bakımını üstlenen personel uzman palyatif bakım ekiplerinden destek bulmanın faydalı bulacaktır. hızla değişirler.

16. Palyatif Bakım Seviyeleri 1. Seviye Palyatif Bakım Yaklaşımı 2. Seviye Palyatif Bakım Yaklaşımı (Genel PB) 3. Seviye Palyatif Bakım Yaklaşımı (Uzmanlaşmış PB)

17. 1. Seviye - Palyatif Bakım Yaklaşımı: Tüm sağlık kurumlardaki klinisyenlerin ve diğer çalışanların palyatif bakım prensiplerini uyguladığı sistemdir. Progresif ve ileri hastalığı olan birçok kişi, uzman palyatif bakım ünitelerine veya personeline sevk etmeden bakım ihtiyaçlarını kapsamlı ve tatmin edici bir şekilde karşılar. 2. Seviye - Genel Palyatif Bakım: Orta düzey olarak kabul edilen seviyede hasta ve ailelerine palyatif bakım deneyimi olan fakat palyatif bakım uzmanı olmayan diğer hekimler ve yardımcı sağlık çalışanları tarafından tam zamanlı olmayan şekilde palyatif bakım hizmeti verilir ek eğitim ve tecrübeye sahip olan sağlık uzmanlarının uzmanlığından yararlanacaktır. 3. Seviye - Uzman Palyatif Bakım: Daha kompleks bakım gerektiren hastalar için ihtisas yapmış palyatif bakım uzmanı ve özellikle palyatif bakım alanlarında eğitim almış diğer yardımcı sağlık çalışanları tarafından hastanelerin içinde veya dışında palyatif bakım merkezi ve hospis alanında hizmet verilmesini kapsar. Temel faaliyeti palyatif bakımın sağlanmasıyla sınırlı olan hizmetlerdir. Palyatif Bakım Seviyeleri

18. 3. Spesifik PB 2. Genel PB 1. PB yaklaşımı PB prensipleri hakkında ek bilgiye sahip sağlık profesyonelleri PB dışında herhangi bir yerde verilir. PB da çalışan bilgi ve becerilere sahip sağlık profesyonelleri tarafından sadece PB Tüm sağlık profesyonelleri tarafından

19. 1. Seviye Palyatif Bakım Yaklaşımı Palyatif bakım ilkeleri tüm sağlık personeli tarafından uygulanmalıdır. Hastanelerde ve sağlık hizmetlerinin her düzeyinde her klinisyenin ana becerisi olmalıdır. Progresif ve ileri hastalığı olan birçok hasta, uzmanlaşmış PB ünitelerine sevk edilmeksizin PB ihtiyaçlarını kapsamlı ve tatmin edici bir şekilde karşılamalı. Hastalık ya da evresi ne olursa olsun, tüm klinik uygulamalarda PB ilkeleri uygulanmalıdır.

20. 1. Seviye Palyatif Bakım Yaklaşımı Yaşamı sınırlayan hastalık tanısı alan hastaların bütüncül bir değerlendirmesini yapmak, Bakım planı geliştirmek ve bakım planının hastaya bakan ekip tarafından yerine getirilmesini sağlamak Gerekirse 2. ve 3. seviye palyatif bakım hizmetlerine yönlendirmek Hastaların değerlendirme, triyaj ve sevk de dahil olmak üzere klinik yönetim ve bakım koordinasyonu.

21. Birinci basamak sağlık kurumlarında palyatif bakım ihtiyacı olan hastaların bakımında danışma ve destek sağlar. Yaşlı bakım tesisleri ve akut bakım hastanelerindeki hastalar ve bakıcılar için 24/7 uzman destek ve öneri sağlar. Birinci basamak sağlık hizmet sunucularına eğitim verir. Uzmanlaşmış palyatif bakım becerilerini geliştirmek için eğitim programlarına katılır. Araştırma ve kalite faaliyetlerine katılır. 1. Seviye Palyatif Bakım Yaklaşımı

22. Sağlık ve sosyal bakım çalışanları, palyatif bakım yaklaşım becerileri konusunda yetkinliğe sahiptir. Palyatif bakım deneyim ve tecrübesine sahip doktor ve diğer sağlık personelinden oluşan multidisipliner ekip. Pastoral bakım 1. Seviye Palyatif Bakım Yaklaşımı

23. Bağlantılar: Sevk, danışma ve gerektiğinde uzman bir palyatif bakım sağlayıcısı ile resmi bağlantılara sahiptir. Evde bakım ve yaşlı bakım tesisleri ile bağlantılar. Bireysel olarak ihtiyaç duyulduğu yerlerde genişletilmiş çok disiplinli bakıma erişim sağlamak için çekirdek destek hizmetleri ile formalleştirilmiş bağlantılar (bkz. Destek Hizmet Listesi)

24. 2. Seviye Palyatif Bakım Yaklaşımı (GENEL PB) Palyatif bakım prensipleri hakkında ek bilgiye ve yeterliliğe sahip olan sağlık profesyonelleri tarafından Hastanelerde ve sağlık hizmetlerinin her düzeyinde bulunabilir ve tam zamanlı olma zorunluluğu yoktur.

25. 2. Seviye Palyatif Bakım Yaklaşımı (Genel PB) Sevk, danışma ve gerektiğinde 3. seviye uzman bir palyatif bakım sağlayıcısı ile resmi bağlantılara sahiptir. Yataklı servisler bulunabilir. Palyatif bakım yatakları, yerel ihtiyaç ve duruma göre özel bir şekilde gelişmiştir. Ancak bu bakım modeli için açık bir şekilde tanımlanmamıştır.

26. 2. Seviye Palyatif Bakım Yaklaşımı (GENEL PB) Tanı sırasında yada sonrasında yaşamı sınırlayan hastalık tanısı alan hastaların bütüncül bir değerlendirmesini yapmak, Bakım planı geliştirmek ve bu planın hastaya bakan ekip tarafından yerine getirilmesini sağlamak Bakım planını, uygulayacak ekip üyelerine ambulans ve servis gibi hizmetleri organize etmek

27. 2. Seviye Palyatif Bakım Yaklaşımı (Genel PB) PB uzmanı / PB asistanı/ PB eğitimi almış pratisyen hekim PB deneyimine / niteliklerine sahip hemşireler. Sosyal hizmet uzmanı Pastoral bakım Fizyoterapist yas desteği Eczacı

28. 2. Seviye Palyatif Bakım Yaklaşımı (GENEL PB) Bağlantılar: Birinci basamak sağlık hizmetleri 1. Seviye Palyatif Bakım hizmetleri Karmaşık ihtiyaçları olan hastalar için 3. seviye uzman palyatif bakım hizmeti. Üniversitelerle

29. 3. Seviye Palyatif Bakım Yaklaşımı (Uzmanlaşmış PB) Yalnızca PB’da çalışan PB bilgi ve becerilerine sahip PB uzmanları tarafından sağlanır Uzmanlaşmış palyatif bakım hizmetleri, sadece palyatif bakımın sağlanmasıyla sınırlı olan hizmetlerdir. Bu hizmetler, daha karmaşık ve zorlayıcı bakım ihtiyaçlarına sahip hastaların bakımına ve dolayısıyla daha büyük bir eğitim, personel ve diğer kaynaklara ihtiyaç duyar. palyatif tıpta danışman doktorun başkanlığında, palyatif bakımı temel uzmanlık alan ve inter-disipliner bir ekip tarafından sağlanan hizmetlerdir. SPC hizmetleri, birincil bakım yerlerinde, akut genel hastane ayarları ve uzman hasta birimlerinde (örneğin hastaneler) mevcuttur.

30. 3. Seviye Palyatif Bakım Yaklaşımı (Uzmanlaşmış PB) Doğrudan ya da 1. ve 2. Seviye palyatif bakım dan nakil alınan karmaşık ihtiyaçları olan hastaların uzman palyatif bakım becerileri kullanarak değerlendirme, triyaj ve sevk de dahil olmak üzere klinik yönetim ve bakım koordinasyonu. 1. ve 2. seviye palyatif bakım hizmetlerine konsültasyon Eğitim ve öğretim yoluyla genel palyatif bakım sağlayıcılarının desteklenmesi. Bölgesel palyatif bakım hizmetlerinin geliştirilmesinde liderlik ve eğitim ve araştırma programları.

31. 3. Seviye Palyatif Bakım Yaklaşımı (Uzmanlaşmış PB) Bölgesel Palyatif Bakım Direktörü Palyatif tıp uzmanı / Palyatif tıp asistanı/ Palyatif tıp alanında eğitim almış pratisyen hekim Palyatif bakımda niteliklere sahip Klinik Hemşire Danışmanı Palyatif bakım hemşireliğinde nitelik ve deneyim sahibi klinik hemşire uzmanı Palyatif bakımda deneyime / niteliklere sahip hemşireler. Konuşma terapisti Diyetisyen Pastoral Bakım. Gönüllü / Gönüllü Koordinatör.

32. 3. Seviye Palyatif Bakım Yaklaşımı (Uzmanlaşmış PB) Bağlantılar: 1. ve 2. seviye palyatif bakım sağlayıcılarıyla resmi bağlantılar (yerel). Diğer üçüncül hizmetlere / anestezi, ağrı servisi gibi spesifik Üniversite, Tıp Fakülteleri, Hemşirelik ve Müttefikler Sağlığı bağlantıları. birleşik

33. Home and Community Care (HACC)

35. http://www.health.nsw.gov.au/policies/

36. Veigh et al. BMC Palliative Care (2018) 17:6The provision of generalist and specialist palliative care for patients with Nonmalignant respiratory disease in the North and Republic of Ireland: a qualitative study

37. Birinci Seviye: Aile hekimleri Evde Sağlık Palyatif Bakım Birimleri (Hastanelerde) İkinci Seviye: Palyatif Bakım Merkezleri(akut bakım) Üçüncü Seviye: Kapsamlı Palyatif Bakım Merkezleri(akut bakım) Destekevi (Hospis) : Kronik Bakım Türkiye’de Özellikli Planlama Gerektiren Sağlık Hizmetleri 2011-2023 Ankara - 2011 Palyatif Bakım Merkezleri Organizasyon Modeli

38. PB Seviyelendirme Kriterleri Seviyelendirme, hastanelerin T. C. Sağlık Bakanlığı sınıflandırmasına göre planlanmıştır. Palyatif Bakım Birimi C, D, E sınıfı hastanelerde Palyatif Bakım Merkezi A, B sınıfı hastanelerde Kapsamlı Palyatif Bakım Merkezi Üniversite ve Eğitim ve Araştırma Hastanelerinde yapılandırılmıştır

39. 1. Seviye Palyatif Bakım Hizmetleri Palyatif Bakım Hizmet Birimini(PBHB) PB konusunda eğitim almış bir tabibin gözetiminde destek tedavilerinin verildiği Onkoloji uzmanı olmayan, PB ayaktan poliklinik hizmetleri Planlaması daha üst merkezlerce yapılmış kemoterapileri uygulanmalarının da verildiği daha perifer bölgelere kurulumu önerilen birimlerdir Hizmet hastaneleri ve üstü standartlara sahip sağlık tesislerine kurulması önerildi

40. İhtiyaç halinde en fazla 4 yatağa kadar çıkılabilen ağırlıklı PB ayaktan poliklinik hizmetleri ve yine ayaktan kemoterapi hizmetlerinin verildiği merkezlerdir. Aile hekimleri ve evde sağlık hizmetlerince refere edilen hastaları değerlendiren ilk basamak PB birimleri. İhtiyaca göre 5-15 koltuklu, kemoterapi uygulamaları için gerekli donanıma sahip, hastaların uygulama esnasındaki süreyi sıkılmadan geçirebileceği donanıma sahip alanlardır. 1. Seviye Palyatif Bakım Hizmetleri Palyatif Bakım Hizmet Birimini(PBHB)

41. PBB’de, uzman bir hekimin sorumluluğunda; bir pratisyen hekim, iki hemşire ile ihtiyaç duyulan diğer unvanlarda personel Muayene, tetkik, tahlil, tedavi, tıbbi bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinin verilmesinin sağlanması, psikosoyal destek, ağrı yönetimi (opioid kullanımı), gibi semptomatik yaklaşım Onkoloji uzmanı olmayan, kemoterapi uygulamaları konusunda eğitim almış bir tabibin gözetiminde planlaması daha üst merkezlerce yapılmış, başta kemoterapiler olmak üzere tedavilerin uygulanması ve destek tedavilerinin sunumu bu birimlerde yapılır. ilaç, tıbbi cihaz ve malzeme kullanımına ilişkin raporların çıkarılmasına yardımcı olur. 1. Seviye Palyatif Bakım Hizmetleri Palyatif Bakım Hizmet Birimini(PBHB)

42. PBB kendisine KPBM, PBM, aile hekimi ve evde sağlık hizmetleri birimlerince yönlendirilen veya doğrudan başvuran hastalara gerekli işlemleri yaptıktan sonra idame tedavisinin devamı için aile hekimi ve evde sağlık hizmetleri birimine, ileri tetkik ve tedavi için KPBM ve PBM’ye gerekli yönlendirme işlemlerini yapar. PBB bu işlemler esnasında, aile hekimi, evde sağlık hizmetleri birimi, KPBM ve PBM ile gerekli bilgilendirme ve koordinasyonu sağlar. Zorunlu hallerde PBB hekimi tarafından hasta yatırılarak kısa süreli gerekli tetkik, tahlil ve tedavi ihtiyaçları karşılanır. Yatış süresi uzayan ve gerekli ihtiyaçları karşılanamayan hastalar KPBM ve PBM’ye sevk edilir. 1. Seviye Palyatif Bakım Hizmetleri Palyatif Bakım Hizmet Birimini(PBHB)

43. Palyatif Bakım-Onkoloji Hizmet Birimini(PBOHB); PBOHB’de, uzman bir hekimin sorumluluğunda oluşturulacak ekipte asgari olarak; bir pratisyen hekim, iki hemşire ile ihtiyaç duyulan diğer unvanlarda yeteri kadar personel yer alır. yapılır.PBOHB kendisine kapsamlı palyatif bakım merkezi, palyatif bakım merkezi, aile hekimi ve evde sağlık hizmetleri birimlerince yönlendirilen veya doğrudan başvuran hastalara gerekli işlemleri yaptıktan sonra idame tedavisinin devamı için aile hekimi ve evde sağlık hizmetleri birimine, ileri tetkik ve tedavi için KPBM ve PBM’ye gerekli yönlendirme işlemlerini yapar. Palyatif bakım birimi bu işlemler esnasında, aile hekimi, evde sağlık hizmetleri birimi, KPBM ve PBM ile gerekli bilgilendirme ve koordinasyonu sağlar. Zorunlu hallerde PBOHB hekimi tarafından hasta yatırılarak kısa süreli gerekli tetkik, tahlil ve tedavi ihtiyaçları karşılanır. Yatış süresi uzayan ve gerekli ihtiyaçları karşılanamayan hastalar KPBM ve PBM’ye sevk edilir

44. 2. Seviye Palyatif Bakım Hizmetleri Palyatif Bakım Merkezi (PBM) Multidisipliner bir ekip olmalı PBM’nin 10 yataklı önerilmiştir. Hizmet hastaneleri ile üst role sahip sağlık tesislerine kurulması önerildi Tedavi gören hastalarda asıl amaç, en kısa sürede hastanın stabil hale getirilip idame tedavisinin aile hekimi ve evde sağlık hizmetlerince devamını sağlamaktır muayene, tetkik, tahlil, tedavi, tıbbi bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinin verilmesinin sağlanması, psikosoyal destek (psikososyal değerlendirme, sıkıntı, ansiyete, depresyon, umut, kayıp keder ve yas, kendine bakmak), ağrı yönetimi (opioid kullanımı), ilaç, tıbbi cihaz ve malzeme kullanımına ilişkin raporların çıkarılmasına yardımcı olur. Tedavisi düzenlenen hastaların gerekli hallerde üst seviyedeki palyatif bakım merkezleri, aile hekimi ve evde sağlık hizmetleri birimleriyle koordineli çalışarak yönlendirmesini yapar. Onkoloji uzmanı olmayan, kemoterapi uygulamaları konusunda eğitim almış bir tabibin gözetiminde planlaması daha üst merkezlerce yapılmış, başta kemoterapiler olmak üzere tedavilerin uygulanması ve destek tedavilerinin sunumu bu birimlerde

45. 3. Seviye Palyatif Bakım Hizmetleri Kapsamlı Palyatif Bakım Merkezi (KPBM) Multidisipliner bir ekip olmalı KPBM’nin ihtiyaca göre 10-20 yatak planlaması önerilmiştir. Üniversite/ Eğitim ve Araştırma hastaneleri bünyesinde kurulması PB konusunda hizmet içi eğitim, sürekli eğitim ve sertifikasyon eğitimi programlarını verebilecek düzeyde bilgi birikimine sahip olmalı Tedavi gören hastalarda asıl amaç, en kısa sürede hastanın stabil hale getirilip idame tedavisinin aile hekimi ve evde sağlık hizmetlerince devamını sağlamaktır

46. 3. Seviye Palyatif Bakım Hizmetleri Kapsamlı Palyatif Bakım Merkezi (KPBM) KPBM’de, uzman bir hekimin sorumluluğunda oluşturulacak ekipte; sorumluya yardımcı olarak bir uzman hekim, 4 pratisyen hekim, 12 hemşire, 1 psikolog, 1 sosyal hizmetler uzmanı ve ihtiyaca göre fizyoterapist, diyetisyen, din görevlisi, tıbbi sekreter, idari ve teknik personel hasta bakıcı ve diğer unvanlarda yeteri kadar personel yer alır KPBM ilgili tüm kurum ve kuruluşlar ile işbirliği içinde Multidisipliner bir yaklaşımla muayene, tetkik, tahlil, tedavi, tıbbi bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinin verilmesinin sağlanması, psikosoyal destek, beslenme, fizyoterapi, konuşma-dil terapisi, ağrı yönetimi (opioid kullanımı), KPBM ve PBM’de ihtiyaç halinde ağrı polikliniği tarzında spesifik poliklinikler kurularak hizmetler yürütülür

47. 3. Seviye Palyatif Bakım Hizmetleri Kapsamlı Palyatif Bakım Merkezi (KPBM) KPBM; PBM, PBOHB, evde sağlık hizmetleri birimleri ve aile hekimleri tarafından yönlendirilen ile direkt başvuruda bulunan hastaların gerekli tedavilerinin yapılarak idame tedavisi için aile hekimlerine, evde sağlık hizmetleri birimi yada PBB, PBOHB’e gerekli yönlendirmeleri yapar. Yatış süresi 7 günü geçen hastaların multidisipliner ekip tarafından tekrar değerlendirilip sürenin uzatılıp uzatılmayacağına dair karar verilir.

48. 3. Seviye Palyatif Bakım Hizmetleri Kapsamlı Palyatif Bakım Merkezi (KPBM) Hasta ve hasta yakınının talebi doğrultusunda destekevi ihtiyacı hekim tarafından değerlendirilerek üç hekim raporu ile bağlı bulunduğu sağlık tesisindeki destekevine yatış için yönlendirir. Bağlı bulunduğu sağlık tesisinde destekevi yok ise destekevi olan KPBM’ye yönlendirilir. KPBM ve PBM’de tedavisine devam edilen hasta değerlendirilip artık bu merkezde verilecek hizmetlerin gereksiz olacağı kararı verilmişse, kendisi veya yakınının muvafakatı alınarak destekevlerine yönlendirilir.

49. 3. Seviye Palyatif Bakım Hizmetleri Kapsamlı Palyatif Bakım Merkezi (KPBM) KPBM alt tedavi guruplarına (PBM, PBOHB, aile hekimi, evde sağlık hizmeti birimi) palyatif bakım konusunda hizmet-içi eğitim, sürekli eğitim ve sertifikasyon eğitim programlarını verebilecek düzeyde bilgi birikimine sahip personel bulunduran merkezlerdir

50. Destek Evi (Hospis) –Sağlık Bakanlığı ve Üniversite sağlık tesislerinde küratif tedaviye daha fazla yanıt vermeyen son dönem hastalar ile ilerlemiş kronik hastalığı olan hastaların semptom kontrolünün sağlandığı ev ortamına sahip mekanlardır –Detaylı bakımdan ziyade son günlerinde hasta semptomlarının kontrol edildiği, hasta ve ailelerine kronik hastalıkla baş etme yöntemleri konusunda her türlü desteği verildiği sağlık tesisidir –Kapsamlı palyatif bakım merkezlerinin bulunduğu hastaneye bağlı olmakla birlikte, kuruluşa çok uzak olmayan bağımsız yerlerde kurulmalı

51. Kuzey ve Güney Kamu Hastaneleri Birlikleri Genel Sekreterliklerine Göre Seviyelendirme Örnekleri İzmir Valiliği İl Sağlık Müdürlüğü Palyatif Bakım Çalışma Raporu 2013-2014

52. Kuzey Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekterliği bölgesindeki Hasta Foça ilçesindeki bir PB hastası öncelikli olarak Palyatİzmir Merkezi tarafından o bölgedeki mobil ekip aracılığıyla değerlendirilecek ve çözüm bulunabiliyorsa sorun evde çözümlenecektir. İleri tetkik ve tedavi durumunda Foça DH PBB ne yönlendirilecektir. Sorun çözümlendiğinde evine yönlendirilecek ve periyodik olarak Aile Hekimi tarafından aylık izlemleri yapılacaktır. Foça DH de sorun çözümlenemediğinde PBM olarak Menemen DH yönlendirilecektir. İleri tetkik ve tedavi gereksiniminde hasta KPBM olarak Tepecik EAH ne yönlendirilecektir

53. İzmir Palyatif Bakım (Palyatİzmir) Örgütlenme Modeli

54. Birinci seviye (Mobil Ekip) İl Sağlık Müdürlüğü Palyatİzmir, İl Halk Sağlığı Müdürlüğü Evde Sağlık Birimi, Toplum Sağlığı Merkezi Evde Sağlık Birimleri, KHB ne bağlı hastanelerin Evde Sağlık Mobil ekipleri, Aile hekimleri ve belirlenmiş uygun şartları taşıyan ve İl Sağlık Müdürlüğü ile protokol kapsamında hizmet verecek kamu ve özel mobil ekiplerden oluşturulan ve ilgili mevzuata göre yapılandırılan PB mobil ekipleridir.

55. İkinci seviye (Palyatif Bakım Birimi - PBB) Her ilçe düzeyinde fiziksel, ulaşım, donanım ve uzman hekim koşullarının değerlendirilmesi sonrası KHB‟ne bağlı hastaneler içinde oluşturulan ve ilgili mevzuata göre yapılandırılan palyatif bakım birimidir.

56. Üçüncü seviye (Palyatif Bakım Merkezi - PBM) Fiziksel, ulaşım, donanım ve uzman hekim koşullarının değerlendirilmesi sonrası PBB ile Kapsamlı Palyatif Bakım Merkezi (KPBM) arasında konumlandırılan KHB‟ne bağlı hastaneler içinde oluşturulan ilgili mevzuata göre yapılandırılan palyatif bakım merkezi

57. Dördüncü seviye (Kapsamlı Palyatif Bakım Merkezi): Fiziksel, ulaşım, donanım ve uzman hekim koşullarının değerlendirilmesi ile konumlandırılan Üniversite ve Kamu Hastaneleri Birliklerine bağlı Eğitim ve Araştırma Hastanelerinin içinde oluşturulan ilgili mevzuata göre yapılandırılan palyatif bakım merkezi