1. كاربرد خون و فرآورد‌هاي آن در بيهوشي و جراحي
دکتر محمّد علی عطّاری

2. * براساس مطالعه كميته خون و فرآورده هاي خون ASA بسياري از خونهايي كه به بيمار تزريق مي شود Perioperative است.
* بيهوشي دهنده بايد Leader of Acute Transfusion Medicine باشد.
* در كنفرانس جامع NIH آمريكا در سال 1988 HCT 30% و بيشتر Rarely و در هماتوكريت 21% و كمتر Frequently بيماران نيازمند انتقال خون هستند.
* شرايط بيمار و نوع خون به عنوان فاكتورهاي مهم مطرح است.

3. كدام بيمار و با چه هموگلوبيني انديكاسيون انتقال خون يا فرآورده هاي آن را دارد
قضاوت براساس
1- SPo2
2- PVo2
3- Hb
4- وضعيت قلبي عروقي بيمار
5- برون ده قلبي
6- حجم خون در گردش و ( سن بيمار )
7- احتمال خون ريزي بعدي
8- منبع تأمين خون ( اتولوگ يا همولوگ )
تنها انديكاسيون كدام است؟

4. اگر دو واحد استفاده كنيم 2- + Antibody screen test
روشهاي جانشين انتقال خون 1- اتوترانسفيوژن 2- هيپوتانسيون كنترله 3- عوامل فارماكولوژيك در شرايط اورژانسي: 1- كريستالوئيد ارسال نمونه جهت كراس ماچ T & S خون همگروه يا Oˉ يا O+
اگر دو واحد استفاده كنيم
1- without cross match
99 درصد بي خطر
2- + Antibody screen test
99.94 درصد بي خطر
cross match
99.95 درصد بي خطر

5. Practice Guidelines of ASA
* Hb > Rarely
* Hb < Frequently (Acute)
Preoperative blood donation
Acute normovolemic hemodilution
Decrease blood loss

6. در سال 1999 Herbert و همكاران هموگلوبين كمتر از 10 در افراد عادي همانند هموگلوبين مناسب دانستند (جز در مورد بيماران بحراني مثل Acute MI وUnstable angina).
در سال 2004 پروتوكل دكتر حبيبي و همكاران مورد تأييد مجدد قرار گرفت.

7. پروتوكل دكتر حبيبي و همكاران
1- هر واحد خون هماتوكريت را 5-3 درصد افزايش مي دهد.
2- انديكاسيون انتقال خون خونريزي با حجم 20% يا بالاتر از 100 ميلي ليتر است
3- هموگلوبين كمتر از 8 انديكاسيون انتقال خون دارد.
4- در هموگلوبين كمتر از 10 و بيماريهاي مهم مثل CAD و آمفيزم انتقال خون لازم است.
5- در بيماران وابسته به ونتيلاتور هموگلوبين كمتر از 12 بايد اصلاح شود.

8. Maximal Surgical Blood Order Schedule
نسبت Cross Match به Transfused C/T
1- اگر كمتر از 5/0 باشد فقط Type & Screen كافي است.
2- C/T مناسب 7/2-1/2 مي باشد.
3- برنامه فوق را متخصصين بيهوشي و جراحي و بانك خون مي نويسند.

9. اجزاء خون 1- Packed Red Blood Cells 2- Frozen Red Blood Cells
3- Loukocyte Poor Red Cells
4- Platelets
5-A- Platelet Poor Plasma
5-B- Platelet Rich Plasma
5-C- Factor VIII Poor Plasma
6- Cryopreciptate

10. Whole blood Platelet rich plasma Platelet Poor Plasma Factor VIII Poor
سانتريفوژ
سانتريفوژ
سانتريفوژ
Whole blood
Platelet
rich
plasma
Platelet
Poor
Plasma
Factor VIII
Poor
plasma
20 ºC
Packed red cells
Platelets
Thaw
Freeze
-20 ºC
Freeze
-70 °C
Cryoprecipitate
Frozen Red
cells
Fresh Frozen Plasma
Leuckocyte
Poor
Red Cells

11. دليل اصلي مرگ و مير ناشي از انتـقال خون، تزريق خون نـاسازگار از نظر ABO در اثر اشتباه در تشخيص هويت هنگام نمونه‌گيري و يا تزريق خون است.

13. پلاكت در هر بيماري كه طي 6 ساعت بعد تب كند به فكر عفونت باشيم.
در يخچال قدرت پلاكت كم مي شود.
دوز پلاكت يك دهم كيسه به ازاي يك كيلوگرم وزن است.
در انسان بالغ يك واحد پلاكت 7000 تا mm³
پلاكت را بالا مي برد > 50000
انديكاسيون پلاكت ترومبوسيتوپني – ترومبو سيتو پاتي
در ITP خير – همگروهي حتي الامكان

14. پلاكت از خون تازه كمتر از 6 ساعت جمع آوري مي شود.
در حرارت اتاق تا 5 روز قابل نگهداري است.
حاوي 40 تا 60 ميلي ليتر پلاسما است.
بايد مداوم تكان بخورد.
در كيسه هاي معمولي 72 ساعت و در كيسه هاي Clx تا 5 روز دوام مي يابد.
در حرارت يخچال 24 تا 48 ساعت دوام دارد.
در نگهداري طولاني خطر عفونت بالا مي رود.

15. انديكاسيون مصرف پلاكت نارسايي مغز استخوان ناشي از درمان
نارسايي مغز استخوان ناشي از درمان
ميلوتوكسيك يا بيماري
اختلال عملكرد پلاكت
ترمبوسيتوبني ناشي از رقيق شدن خون
جراحي باي پاس قلبي ـ ريوي

16. كنترانديكاسيون مصرف پلاكت
Autoimmune Thrombocytopenic Purpurea

17. محاسبه ميزان خون تزريقي به شيرخواران و كودكان
(حجم خون نوزاد Hb × (قبل از انتقال خون Hb - بعد از انتقال خون
= حجم گلبول قرمز
Hb خون اهدايي

18. Red Blood Cells Indication Increase Oxygen-Carrying Capacity
Limitations
Not for Treatment of Nutritional Deficiency
No Viable Platelets or Granulocytes
Caution: Transfusion Reactions
Hemolytic
Febrile
Allergic
Infectious

19. موارد مصرف FFP
بعنوان جايگزين شونده در كمبود فاكتور مشخص مانند VII,V,II
PT وPTT مختل
به منظور خنثی كردن اثروارفاين
در كمبود آنتی ترومبين III
در درمان سندرم Refsums
برای درمان TTP
كمبود پروتين C يا S
تزريق خون Massive

20. استفاده از نرمال سالين برای رقيق کردن گلبول قرمز
مرحله 1
مرحله 2

21. تهيه فرآورده پلاسمايي تركيب پلاسما: آب، 7% پروتئين، 2% كربوهيدرات و چربي است.
انواع مشتقات پلاسمايي
آلبومين انساني 5%
آلبومين انساني 10%
آلبومين انساني 25%
فاكتور 8 كنسانتره
ايمنوگلوبولين ها
انواع فرآورده‌هاي پلاسمايي
FFP
SDP
CPP
Cryo
پلاسماي مايع
پلاسماي منجمد خشك پولد شده
پلاسماي غير فعال از نظر ويروسي

22. پلاسماي منجمد يا Fresh frozen plasma
فرآورده‌اي كه حداكثر تا 8 ساعت بعد از جمع آوري خون كامل جدا و سريعاً منجمد شود و در ºC 18- نگهداري شود (شامل تمام فاكتورهاي انعقادي پايدار و ناپدار تا 1 سال)
حجم : ‌ ml
تهيه مستقيم از خون كامل
تهيه غير مستقيم از پلاسماي غني از پلاكت (مرحله دوم پلاكت)

23. آلبومين موارد مصرف آلبومين جايگزين حاد حجم پلاسما كاهش پروتئين خون
در پلاسمافرزيس درمانی
پاراسنتزآسيت
آنتروپاتی با از دست دادن پروتين
شروع ديورز

24. Granulocyte Concentrate
Indications (All Must Be Present)
Fever
Neutropenia (<500 Neutrophils/µL)
Bacterial Infection Unresponsive to Antibiotics
Bone Marrow Hypoplasia (Reversible)
Limitations
Prophylactic Use of Doubtful Value
Febrile and Pulmonary Reactions (May Be Severe)

25. Management of Massive Hemorrhage
1. Establish an adequate airway and ensure adequate ventilation.
2. Obtain initial vital signs.
3. Insert a large (14- or 16-guage) intravenous catheter, preferably in an arm vein. Simultaneously obtain a blood sample and request type and cross match, CBC, PT, PTT, BUN, creatinine, sodium, potassium, chloride, and bicarbonate.
4. Give 1-2 L of crystalloid rapidly (>100 ml/min) unless blood pressure rises and is stable.

26. Management of Massive Hemorrhage
5. Evaluate the need for surgery now! Put direct pressure on the site of hemorrhage when possible. Evaluate use of interventional radiologic or endoscopic procedures now.
6. Estimate the present volume deficit and the deficit in min at present rate of hemorrhage. Order the appropriate no. of RBC units.

27. Estimated Fluid and Blood Requirements in a 70-kg man
CLASS I CLASS II CLASS III CLASS IV
Blood loss (ml) < 2000
Blood loss (%BV) <15% % % 40%
Pulse rate < > > 140
Blood pressure Normal Normal Decreased Decreased
Pulse pressure Normal or Decreased Decreased Decreased
(mm Hg) increased
Capillary blanch test Normal Positive Positive Positive
Respiratory rate >35
Urine output (ml/h) or more Negligible
CNS-mental status Slight anxious Midly anxious Anxious and Confused and
confused lethargic
Fluid replacement (3.1 Crystalloid Crystalloid Crystalloid Crystalloid
rule) blood blood

28. Responses to Initial Fluid Resuscitation
RAPID TRANSIENT NO
RESPONSE RESPONSE RESPONSE
Vital signs Return to Transient improvement: Remain abnormal
normal recurrence of BP
and HR
Estimated blood Minimal Moderate and ongoing Severe ( >40%)
loss (10-20%) (20-40%)
Need for more Low High High
crystalloid
Need for blood Low Moderate-high Immediate
Blood preparation Type and Type-specific Emergency blood
cross match release
Need for Possibly Likely Highly likely
operative
intervention
Surgical Yes Yes Yes
consultation

29. Mohammad Ali, Attari, MD Associate Prof of Anesthesiology Address Correspondence: Faculty of Medicine Esfahan University of Medical Science Esfahan - Iran