1. הלידה הפיזיולוגית: אישה, משפחה וסביבה
ד"ר מיכל ליברגל PhD, CNM, RN

2. Parturition Partum Birth Labor and Delivery
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
Parturition
Partum
Labor and Delivery
Birth

3. הגדרת לידה: התכווצויות מתואמות , יעילות , מסודרות , מתמשכות ,
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
הגדרת לידה:
התכווצויות מתואמות , יעילות , מסודרות , מתמשכות ,
בלתי רצוניות , אשר תוצאותיהן מחיקה ופתיחה
של צואר הרחם ופעולות לחיצה רצוניות המביאות
להוצאת תוצאות ההריון דרך הנרתיק

4. גורמים חשובים בתהליך הלידה:
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
גורמים חשובים בתהליך הלידה:
Pain
Patience
Position of the mother
Power P
Physiologic forces of labor
Passenger
Parent (s)
Partner
Passage
Psychological response
Profession

5. סימנים מבשרי לידה הקלה ברום הבטן Lightening
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
סימנים מבשרי לידה
הקלה ברום הבטן Lightening
התכווצויות לא יעילות Braxton Hicks
ירידת הפקק הרירי Bloody Show
תסמונת הקןNesting Instinct

6. Initiation of Labor מהו הגורם המתחיל את תהליך הלידה ?
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
מהו הגורם המתחיל את תהליך הלידה ?
Initiation of Labor

7. פעילות אסטרוגן פעילות אנזימטית ירידה בפרוגסטרון
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
מהו הגורם המתחיל את תהליך הלידה ?
פעילות אסטרוגן פעילות אנזימטית ירידה בפרוגסטרון

8. התחלת תהליך הלידה Onset of Labor
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
התחלת תהליך הלידה Onset of Labor
ייצור אסטרוגנים מהשליה
ייצור פוספוליפידים
סטרואידים מאדרנלי העובר
יצירת פרוסטגלנדינים
= PG PGE2, ,PGF2 
(יתכן ע"י הגברת חדירת סידן לתאים)
הם משמשים כמעוררי התכווצות הרחם.

9. התחלת תהליך הלידה Onset of Labor
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
התחלת תהליך הלידה Onset of Labor
2.עלייה באוקסיטוצין
((Pitocin ממקור עוברי
ייצור מוגבר של PG

10. התחלת תהליך הלידה Onset of Labor
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
התחלת תהליך הלידה Onset of Labor
3.ירידה ברמות הפרוגסטרון
עלייה ברצפטורים לאוקסיטוצין
בשריר הרחם

11. התחלת תהליך הלידה Onset of Labor (המשך)
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
התחלת תהליך הלידה Onset of Labor (המשך)
4.עלייה ברמות האסטרוגנים
עידוד להפרשת אוקסיטוצין אימהי
הגברת יצירת קשרים בין תאי שריר הרחם ((Gap Junction
המגבירים פעילות חשמלית וקואורדנטיבית של שריר הרחם

12. התחלת תהליך הלידה Onset of Labor
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
התחלת תהליך הלידה Onset of Labor
5.שינויים במאזן אלקטרוליטים
6.עלייה ב-ATP עם הפעלה של ATPase ,עלייה של PG ,ו-Ca וחיבור אקטין-מיוזין

13. התחלת תהליך הלידה Onset of Labor
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
התחלת תהליך הלידה Onset of Labor
8.שינוי בנפח הרחם עקב מתיחה
9.הסרת גורם מונע התכווצות

14. לסיכום:עדיין הסיבה לא ידועה
(CRH) derived from the placenta is secreted into the maternal circulation in large amounts during the third trimester of human pregnancy and may have an important role in the onset of labour.
role of CRH remains enigmatic, the presence of functional CRH receptors in the myometrium suggests that CRH may modulate myometrial contractility and hence parturition
This hypothesis places CRH in a central role in coordinating the smooth transition from a state of relaxation to one of contraction.
PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE]

15. 5 מרכיבים עיקריים ללידה
צירי הלידה
הדרך
העובר
תנוחות היולדת
נפש ותמיכה

16. 1. צירי הלידה Powers, Physiologic forces of labour

17. שרירי הרחם
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
ממדי הרחם ללא הריון : אורך: 7.5 ס"מ
רוחב: 5 ס"מ עומק: 2.5 ס"מ עובי: 1.25 ס"מאורך צואר: כ-2.5 ס"מ
לרחם תפקיד תומך ומגן לכל אורך ההריון.
גדל ממשקל של 70 גרם ותכולה של 10 מ"ל למשקל של 1100גרם ותכולה של 5-20 מ"ל
לרחם 3 שכבות (האמצעית העבה יותר): אנדומטריום, מיומטריום, פרימטריום
שריר הרחם הוא שריר חלק, סיביו מסודרים ב-4 שכבות וכוללים גם רקמת חיבור

18. מה קורה עם תחילת ההתכווצויות ?
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
מה קורה עם תחילת ההתכווצויות ?
הפונדוס=האיזור המתכווץ
עם יותר אלמנטים שריריים
פעולת ההתכווצות הולכת מלמעלה למטה

19. מה קורה לסגמנט העליו? מה קורה לכל כל תא שריר ?
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
מה קורה לסגמנט העליו?
מה קורה לכל כל תא שריר ?

20. סך הכל הרחם עומד במתיחה מה קורה לסגמנט התחתון?
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
מה קורה לסגמנט התחתון?
סך הכל הרחם עומד במתיחה

21. תכונות חשובות לציר: עוצמה משך הציר תדירות הצירים קואורדינציה הרפייה
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
עוצמה
משך הציר
תדירות הצירים
קואורדינציה
הרפייה

22. מה עושות התכווצויות הרחם?
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
מה עושות התכווצויות הרחם?

23. מה עושות התכווצויות הרחם?
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
מה עושות התכווצויות הרחם?
מחיקה:
צוואר הרחם הולך ומתקצר
מ-2-3 ס"מ הוא הולך ומתאחד עם גוף הרחם
פתיחה:
בתחילת הלידה הצוואר עבה, ארוך וסגור
בתום השלב הראשון הוא נפתח ל- 10 ס"מ

24. Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

25. Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

26. Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

27. 2. הדרך- תעלת הלידהPassageway
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
2. הדרך- תעלת הלידהPassageway

28. לאגן 3 קטרים שונים כניסה Inlet אמצע Midpelvis יציאה Outlet מגבלות הדרך
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
לאגן 3 קטרים שונים
כניסה Inlet
אמצע Midpelvis
יציאה Outlet
מגבלות הדרך

29. צורות שונות של אגן
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

30. 3. העובר-Fetus Passenger
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
3. העובר-Fetus Passenger
ראש העובר:
תפרי הראש Sutures
מרפסים Fontanels

31. הספינות מהוות את נקודת ההתייחסות, תחנה אפס גובה מעל הספינות:
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
גובה החלק המקדים:
הספינות מהוות את נקודת ההתייחסות, תחנה אפס
גובה מעל הספינות:
מינוס 1,2,3
גובה מתחת לספינות:
פלוס 1,2,3

32. Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

33. העובר נכנס לאגן כאשר הסוטורה הסגיטלית מקבילה לרוחב האגן
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
התאמת הראש למבנה האגן:
העובר נכנס לאגן כאשר הסוטורה הסגיטלית מקבילה לרוחב האגן
באמצע האגן יעשה סיבוב של ° 90
ביציאה הסוטורה הסגיטלית תיהיה אורכית

34. מתחילת הצירים ועד פתיחה מלאה של צואר הרחם (חלק לטנטי עד 3 ס"מ
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
שלבי הלידה
שלב 1:
מתחילת הצירים ועד פתיחה מלאה של צואר הרחם
(חלק לטנטי עד 3 ס"מ
וחלק אקטיבי עד 10 ס"מ)
סך הכל כ -12 שעות במבכירה, כ-7 שעות בוולדנית
שלב 2:
מפתיחה מלאה של צואר הרחם ועד יציאת הילוד. כשעתיים במבכירה, שעה בוולדנית
שלב 3:
מתום יציאת הילוד ועד יציאת השליה עד שעה
שלב 4:
מתום יציאת השליה ועד התייצבות מצב האם (כ: 1-2 שעות)

35. רישום גרפי –העקומה ע"ש פרידמן Partogram)):
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
רישום גרפי –העקומה ע"ש פרידמן Partogram)):

36. ירידת מים : מתרחשת לרוב במהלך השלב הראשון של הלידה
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
ירידת מים :
מתרחשת לרוב במהלך השלב הראשון של הלידה
אצל 12% מהיולדות תתרחש ירידת המים עוד לפני התחלת
הציריםPROM Premature Rupture of Membranes
פקיעה מאליה של מי שפיר
SROM - Spontaneous Rupture of Membranes
פקיעה מלאכותית של מי שפיר
Artificial Rupture of Membranes AROM

37. Leopold’s manuvers הנקיטות ע"ש לאופולד
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
דרך סיסטמטית להערכה של בטן האישה
שכיבה על הגב, ללא מתח, שלפוחית לא מלאה, ידיים מחוממות
קושי בנשים עם עודף משקל / ריבוי מים

38. הנקיטות ע"ש ליאופולד: First maneuver
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
הנקיטות ע"ש ליאופולד: First maneuver
למשש את רום הבטן:
מהו גובה הרחם (שבוע?)
מהו החלק המקדים?
צורה, גודל, מרקם, תנועת החלק העוברי
ראש נוקשה, בעל צורה, עגול וניתן להזזה עצמאית/ עכוז ((breech רך, סימטרי, מעט חלק גרמי, וניתן להזזה יחד עם הגוף

39. הנקיטות ע"ש ליאופולד: Second maneuver
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
הנקיטות ע"ש ליאופולד: Second maneuver
מיקום גב העובר: ימין או שמאל?
יד ימין יציבה, יד שמאל ממששת את צד ימין של הרחם
גב מורגש כבעל צורה המשכית- בצד השני הגפיים

40. הנקיטות ע"ש ליאופולד: Third manuever
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
איזה חלק של העובר נמצא מעל האגן?
הפוך ממה שנמצא בפונדוס. ללא התבססות זז בחופשיות

41. הנקיטות ע"ש ליאופולד: Forth maneuver
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
מיקום המצח (בד"כ הפוך לגב העובר)
המיילדת עם הפנים לכיוון רגלי האישה
אם הראש לא בפלקציה-יורגש באותו צד של הגב

42. מנח : Lie מתייחס למיקום עמוד השדרה העוברי ביחס לעמוד השדרה האימהי
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
מנח : Lie
מתייחס למיקום עמוד השדרה העוברי ביחס לעמוד השדרה האימהי

43. מנח אורכי Longitudinal lie
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
מנח אורכי Longitudinal lie
מתייחס למיקום עמוד השדרה העוברי ביחס לעמוד השדרה האימהי.

44. מנח אלכסוני Oblique lie
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
מנח אלכסוני Oblique lie
מתייחס למיקום עמוד השדרה העוברי ביחס לעמוד השדרה האימהי.

45. מנח רוחבי Transverse lie

46. מצג ראש Head presentation
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
מהו החלק המקדים ?

47. מצג עכוז Breech presentation
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
מהו החלק המקדים ?

48. מצג כתף Shoulder presentation
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
מהו החלק המקדים ?

49. בצד שמאל או ימין של האם (אפשר להבחין לפי הצד
מצב Position
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
איך העובר שוכב?
בצד שמאל או ימין של האם (אפשר להבחין לפי הצד
אליו פונה הסנטר)
(רב התינוקות שוכבים עם הגב בצד שמאל של האם )

50. האם אברי העובר בכיפוף (Flexion) או מתיחה Extension)).
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
יחס Attitude
האם אברי העובר בכיפוף (Flexion)
או מתיחה Extension)).
בדרך כלל היחס הוא שהראש בפלקציה –הסנטר על החזה, הרגליים והידיים מקופלות בחזית הגוף.

51. Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
Fetal attitude

52. 4. תנוחות היולדת Position of the mother

53. Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

54. תנוחות היולדת בחדר לידה:
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
תנוחות היולדת בחדר לידה:

55. בסקירה בת 20 מחקרים עם 6135 משתתפות, נמצא כי יש יתרונות ללידה בשכיבה על הצד או בישיבה לעומת לידה בשכיבה על הגב.
בהשוואה בין לידה על הצד או בישיבה ובין לידה בשכיבה על הגב supine) או litotomy) נמצא כי בתנוחת ישיבה ובתנוחת צד השלב שני קצר ב־4.29 דקות ) (95% CI לעומת תנוחות השכיבה (10מחקרים); עוד תוצאות מובהקות: פחות התערבויות בלידות (19 מחקרים); פחות חתכי חייץ ויותר קרעים מדרגה שנייה (11 מחקרים); יותר דימומים מעל 500 סנטימטר מעוקב (11 מחקרים); פחות כאבים בשלב השני (מחקר אחד); פחות הפרעות בדופק העובר (Gupta, Hofmeyr, & Smyth, 2004).

57. Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
ניסוי קליני מקרי, עם 200 נשים בלידה במועד, חולקו הנשים לשתי קבוצות טיפול לאחר השלב הראשון שנשלחו בו המשתתפות להסתובב. בקבוצה אחת, ילדו הנשים בכריעה ובקבוצה האחרת בשכיבה על הגב ((litotomy. בקבוצת השכיבה על הגב היו יותר קרעיי המשך לאפיזיוטומיה ((p<0.05, יותר לידות מלקחיים ((p<0.05 ויותר קרעים בדרגה 3 שלא היו כלל בקבוצת הכריעה ((p<0.05 (Nasir, Korejo, & Noorani, 2007).

58. תנועות העובר בתעלת הלידה:
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
תנועות העובר בתעלת הלידה:
1.התבססות

59. תנועות העובר בתעלת הלידה:
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
1.התבססות
2.ירידה
3.כפיפה
4.סיבוב פנימי

60. תנועות העובר בתעלת הלידה:
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
תנועות העובר בתעלת הלידה:
1.התבססות
2.ירידה
3.כפיפה
4.סיבוב פנימי
5.הזדקפות
6. סיבוב חיצוני

61. תנועות העובר בתעלת הלידה:
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
תנועות העובר בתעלת הלידה:
1.התבססות
2.ירידה
3.כפיפה
4.סיבוב פנימי
5.הזדקפות
6. סיבוב חיצוני
7.יציאת הגוף

62. Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

63. 5. נפש האדם הרוח Psychosocial consideration
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
5. נפש האדם הרוח Psychosocial consideration
גורם חשוב: מקורות תמיכה
ייאוש
חרדה
תקווה
אהבה
שלווה......

64. חדר מיון מיילדותי שלב ראשון שלב שני תהליך הלידה בבית החולים
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
תהליך הלידה בבית החולים
חדר מיון מיילדותי
שלב ראשון
שלב שני

65. תוכנית לידה
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
מסמך כתוב המפרט את רצונותיה, ציפיותיה ובקשותיה של היולדת בלידה
מופנה אל הצוות המטפל ביולדת, ומוצמד אל גיליון הלידה
המסמך אינו מחייב את הצוות הרפואי, אלא מתווה עבורו המלצות לטיפול ב על-פי הנסיבות הרפואיות של לידתה.
מקור הרעיון באמריקה
בשנים האחרונות נעשב שימוש גם בחדרי הלידה בישראל
(1/11/2101,

66. (1/11/2101, http://www.leida.co.il/page.asp?id=10005)
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
דוגמא: שם:_____________ מס` תעודת זהות: _____________. אל: הצוות הרפואי א,ג,נ; בחרתי ללדת בבית החולים שלכם, לאור המלצות רבות שקיבלתי מחברותיי. גם סיור שערכתי במקום, הותיר בי את הרושם כי תהיו גמישים באשר לבקשות מיוחדות, במידה שתנאי הלידה מאפשרים זאת. התכוננתי היטב ללידה באמצעות קריאה, השתתפות בקורס הכנה ללידה, עיסוי פרינאום, תרגול נשימות וכו`. במציאות אידילית הייתי שמחה אם הצוות המשתתף בחוויה האינטימית והמרגשת ביותר בחיי היה מכיר אותי יותר, אך מחוסר הזמן אספר רק בשתי מילים. שמי________ ואני עוסקת ב________. איתי נמצא______, שעוסק ב______, וזו הלידה הראשונה שהוא מלווה. מאחר שחוויתי הריון תקין ואני מצפה ללידה רגילה, אעריך מאד התחשבות ברצונותיי הבאים: בעת הקבלה לחדר הלידה, הייתי מבקשת להיבדק בנוכחות המלווה שלי ללבוש כתונת שהבאתי מהבית במקום או מתחת לזו של מחלקת היולדות בעת השלב הראשון (צירי הפתיחה) הייתי מבקשת ליידע אותי לפני כל התערבות, ולשתף אותי במידת האפשר בבחירה להימנע מחוקן להימנע מפקיעת המים, ואם יש הכרח בכך – ליידע אותי לפני הפקיעה מכיוון שאני מעוניינת בחופש תנועה, אעריך זאת ביותר אם תשתמשו במוניטור לסירוגין מנסיוני, מים משפיעים עלי לטובה, מרפים ומרגיעים אותי. אשמח אם תאפשרו לי להשתמש בג`קוזי, אמבטיה או לפחות מקלחת כשאבקש
(1/11/2101,

67. השלב השני: עבודה קשה-ללחוץ
השלב השני: עבודה קשה-ללחוץ
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

68. Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

69. שלב שני: אילו גורמים עוזרים ללחיצות?
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
שלב שני: אילו גורמים עוזרים ללחיצות?
התכווצויות הרחם
כוח הדחיפה של שרירי הרחם , שרירים בין צלעיים והסרעפת
תחושה של "ללחוץ" Bearing Down
כוחות הנפש

72. ביצוע החתך-Episiotomy
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
ביצוע החתך-Episiotomy
חתך החיץ ((Episiotomy, למי?
בסקירה שיטתית אשר כללה 26 ניסויים קליניים, נבדקו התוצאות לאחר ביצוע חתך החיץ (להלן:חתך) באופן רוטיני לעומת שימוש מבוקר בביצוע החתך. מתוך 7 ניסויים קליניים רנדומלים אשר בדקו השלכות לטווח קצר (5001 יולדות), 6 היו עם חתך צידי Medio-lateral)) ואחד עם חתך אמצעי (Midline episiotomy).

79. קשר אם –תינוק (Bonding)

80. מיד לאחר הלידה בדיקת אפגר סגירה וניתוק חבל הטבור סימון התינוק
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
מיד לאחר הלידה
בדיקת אפגר
סגירה וניתוק חבל הטבור
סימון התינוק
קשר אם –תינוק (Bonding)
מתן מכווצים (כן או לא)
הערכת הדימום (איסוף ומדידת כמות הדם)

81. 81 81

82. הרחם מתכווץ בעוצמה גבוהה
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
השלב השלישי של הלידה:
הרחם מתכווץ בעוצמה גבוהה
שטח השרשה שלייתי קטן
נפח הרחם קטן
מתחיל תהליך הפרדות בין הדצידואה לרחם
נוצרת המטומה רטרופלנצנטרית וזה מסייע להמשך התהליך,
עד הפרדות מלאה של השלייה

83. הסימנים קליניים להיפרדות השלייה:
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
הסימנים קליניים להיפרדות השלייה:
רחם מכונס, עגול וקשה
דימום לדני
התארכות חבל הטבור

84. 2 מנגנונים להפרדות השליה:
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
2 מנגנונים להפרדות השליה:
1.מנגנון ע"ש שולץ: השליה נפרדת במרכזה החלק העוברי יוצא קודם (Shiny Schultze)

85. 2 מנגנונים להפרדות השליה:
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
2 מנגנונים להפרדות השליה:
2.מנגנון ע"ש דנקן: השליה נפרדת בפריפריה , השלייה יוצאת מהנרתיק על צידה (Dirty Duncan)

86. שלייה "חשודה": סקירה ידנית של חלל הרחם (Revision of Uterus)
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
לאחר יציאת השליה:
בדיקת שלמות השלייה
חיפוש 3 כלי דם בחבל הטבור
כיווץ הרחם
מדידת/הערכת דימום
שלייה "חשודה": סקירה ידנית של חלל הרחם
(Revision of Uterus)

87. סיבוכי השלב השלישי: מהן הסיבות? דמם רחמי רב, עקב אטוניה של הרחם
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
סיבוכי השלב השלישי:
דמם רחמי רב, עקב אטוניה של הרחם
מהן הסיבות?

88. השלב השלישי נמשך עד שעה בד"כ נמשך כ- 15דקות
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
השלב השלישי נמשך עד שעה בד"כ נמשך כ- 15דקות
האם צריך להתערב בשלב השלישי של הלידה ((Active management?
סכנת דימום היתר בשלב השלישי של הלידה (מעל 500 מ"ל), מופיעה ב-10% מהיולדות עם שיעור תמותה של 1% (ממוצע מכל העולם). סקירה שיטתית של 40 מקורות המדורגים על פי מהימנותם, פורסמה באתר מבוסס הראיות Clinical Evidence) ) של ה- BMJ. מסקנות הסקירה מצביעות על היתרון בגישה ההתערבותית (Active management) הכוללת משיכה מבוקרת של חבל הטבור, סחיטה של חבל הטבור,סגירה מוקדמת שלו ומתן פיטוצין באופן מניעתי. גישה זו מגנה באופן מובהק מפני PPH של מעל 1000 מ"ל (4 ניסויים, 6284 נשים, 95% CI ,RR 0.33), שיטה זו מגנה גם ב- PPH של מתחת ל מ"ל, (95% CI ,RR 0.38). כמו כן נמצאה שיטה זו כמגנה באופן מובהק מפני צורך במתן דם, ותוספת של תרופות לכיווץ הרחם. נמצא גם יתרון ברור להוספה של כיווץ ידני של הרחם )אך מדובר רק בניסוי קליני אחד) (Chelmow, 2011). (Downe, 2009a) .
הוצאה ידנית של השליה(בחדר ניתוח)
(Lysis Manualis of Placenta)

89. המשך מעקב דימום וכיווץ הרחם בדיקת קרעים ותפירה אם צריך
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
השלב הרביעי של הלידה:
המשך מעקב דימום וכיווץ הרחם
בדיקת קרעים ותפירה אם צריך
דאגה לרווחת האישה
(שתייה, ניקיון, בני משפחה).
הנקה
קשר אם-תינוק .

90. המשך מעקב דימום וכיווץ הרחם בדיקת קרעים ותפירה אם צריך
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
השלב הרביעי של הלידה:
המשך מעקב דימום וכיווץ הרחם
בדיקת קרעים ותפירה אם צריך
דאגה לרווחת האישה
(שתייה, ניקיון, בני משפחה).
הנקה
קשר אם-תינוק .

91. המשך מעקב דימום וכיווץ הרחם בדיקת קרעים ותפירה אם צריך
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
השלב הרביעי של הלידה:
המשך מעקב דימום וכיווץ הרחם
בדיקת קרעים ותפירה אם צריך
דאגה לרווחת האישה
(שתייה, ניקיון, בני משפחה).
הנקה
קשר אם-תינוק .

92. בדיקת הפרינאום: קרע דרגה שניה
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
בדיקת הפרינאום: קרע דרגה שניה

93. קרע דרגה שלישית: מגיע עד הספינקטר האחורי
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
קרע דרגה שלישית: מגיע עד הספינקטר האחורי
קרע בדרגה 3 ו-4 והקשר ללידה:
בסקירה שיטתית של 451 מחקרים אשר פורסמה בשנת 2008, דווח על שונות רבה בשכיחות הקרעים. הסוקרים מניחים כי השכיחות האמִתית של קרעים בדרגה 3 ו־-4 מגיעה ל־11 אחוזים מכלל הלידות מהנרתיק, כאשר יש חשיבות לצורת האבחון. הבדיקה מתבצעת מיד בתום הלידה בהסתכלות ובבדיקה ידנית ושכיחות הקרעים נעה בין 06%–0.9%. בדיקת אולטרה־סאונד תלת ממדית מאבחנת גם קרעים בפה הפנימי של הסוגר. בין שליש לשני־שליש מן היולדות הסובלות מקרעים בדרגה 3 ו־4 , ייסבלו מהפרעה בתפקוד הסוגר האנאלי (Dudding, Vaizey, & Kamm, 2008). מלבד הפגיעה המקומית בפרינאום ובאנוס עלולה להיווצר גם צניחה של איברי האגן Pelvic organ prolapse – POP)) כתוצאה מירידה בתמיכת השרירים ורקמת החיבור, צניחה הכוללת את דופנות הנרתיק והרחם (DeLancey & Richardson, 1992; Maher, Baessler, Glazener, Adams, & Hagen, 2008 ).

94. לידה בבית לעומת לידה בבית חולים
Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem
לידה בבית לעומת לידה בבית חולים
"מש' הבריאות: זינוק חד במספר לידות הבית בארץ"
"הן מוותרות על האפידורל ועל מענק הלידה ובוחרות ללדת בבית. הרופאים מזהירים מסיבוכים, אבל יותר ויותר יולדות מעדיפות את המיטה הפרטית או האמבטיה "
בהולנד מגמת ירידה
ידיעות אחרונות 2011
Meta analysis של 12 מחקרים
סה"כ 342,056 נשים עם לידה בבית, 207,551 בבית חולים
לידת בית: פחות התערבויות, קרעים מדרגה 3 ומעלה, דימומים, אי הפרדות שליה לעומת לידת בית חולים
לידת בית: תמותת ילודים של בין פי 2 (עם מומים) לפי 3 (ללא מומים) לעומת לידת בית חולים
"Less medical intervention during planned home birth is associated with a tripling of the neonatal mortality rate”
(Joseph et al., 2010 (
American Journal of Obstetrics & Gynecology

95. מזל טוב
מברוק
Congratulations