1. بسم الله الرحمن الرحيم

2. Nosocomial Infections
Dr ZIAEE

3. تعاریف: عفونت: عفونت بیمارستانی: آسیب رساندن به میزبان میشود.
فرایندی که در طی آن عامل بیماریزا به میزبان حساس حمله کرده رشد وتکثیر یافته باعث
آسیب رساندن به میزبان میشود.
عفونت بیمارستانی:
عفونتی که 48 تا 72 ساعت بعد از پذیرش بیمار در بیمارستان ایجاد میشود به شرط آنکه در زمان پذیرش فرد علائم آشکار عفونت را نداشته و بیماری در دوره کمون خود نبوده باشد.عفونت بیمارستانی میتواند محیط کسب شود یا توسط فلور داخلی بیمار ایجاد گردد.
عفونت بیمارستانی باعث افزاش هزینه ها طولانی شدن زمان بهبودی ناتوانی ومرگ بیماران میشود.

4. كميته كنترل عفونت (ICC) :
كميته كنترل عفونت بيمارستان، مسئوليت برنامه ريزي،
ارزيابي و انجام تمام موارد مرتبط با كنترل عفونت را بر عهده دارد و
تصميم گيري هاي عمده و مهم در اين زمينه از وظايف اين كميته مي‏باشد.

5. اهداف كميته :
كاهش موارد عفونت‏هاي بيمارستاني (بيماران ـ پرسنل ـ عيادت كنندگان)
و در نتيجه كاهش هزينه درمان و روزهاي بستري بيماران در بيمارستان
از طريق انتخاب روشهاي مناسب و برنامه ريزي جهت كنترل عفونت

6. اعضاء كميته كنترل عفونت بيمارستان :
الف) هسته مركزي كميته :
ـ پزشك كنترل عفونت (كه مسئول كميته نيز مي‏باشد) يا اپيدميولوژيست بيمارستان
ـ پرستار كنترل عفونت
ـ ميكروبيولوژيست باليني يا متخصص علوم آزمايشگاهي
ـ رئيس يا مدير بيمارستان

7. ب) زير گروههاي كميته (Subcommittee) :
ـ مدير پرستاري يا سوپروايزر يا نماينده آنها
ـ پزشك متخصص طب كار يا نماينده وي
ـ نماينده‏اي از معاونت بهداشتي (بهداشت محيط، رابط بهداشتي يا ...)
ـ رؤساي بخش‏هاي مختلف جراحي و داخلي (ICU و ...)
ـ مسئول يا كارشناس تغذيه ـ مسئول رخشويخانه
ـ مسئول امور دارويي ـ مسئول CSR
ـ مسئول خدمات مسئول اتاق عمل

8. توصيه : ـ در تمام جلسات كميته، حضور اعضاي هسته اصلي ضروري است.
ساير اعضاء (Subcommittee) بسته به موضوعات مطروحه
در جلسات كميته مي‏توانند به جلسات دعوت شوند.

9. وظايف كميته كنترل عفونت :
1ـ برنامه ريزي و تعيين خط مشي‏هاي بيمارستان مربوطه در رابطه
با كنترل عفونت و ارائه اطلاعات تكنيكي در اين زمينه
2ـ كنترل، ارزيابي و نظارت در اجراي مقررات وضع شده در كميته
در رابطه با كنترل عفونت
3ـ تدوين و توسعه برنامه‏هاي آموزشي در بيمارستان در رابطه با كنترل عفونت
4ـ تهيه، تجزيه و تحليل و اعلام گزارشات مربوط به پيشگيري و كنترل عفونت
5ـ برقراري سيستم مراقبت و نظارت در بيمارستان در جهت كنترل عفونت

10. تيم كنترل عفونت ـ پرستار كنترل عفونت (ICN)
ـ پزشك كنترل عفونت (ICD)
ـ پرستار كنترل عفونت (ICN)
ـ ميكروبيولوژيست باليني يا متخصص علوم آزمايشگاهي
توجه : اگر ICD ، متخصص در زمينه ميكروبيولوژي باليني باشد اعضاء اين تيم دو نفر خواهند شد.
تمام بيمارستانها بايد “ تيم كنترل عفونت” داشته باشند تا به صورت
24 ساعته امكان دسترسي به اين تيم در جهت رفع مشكلات مربوط به
پيشگيري و كنترل عفونت (چه پزشكي و چه پرستاري) وجود داشته باشد

11. نقش تيم كنترل عفونت :
نقش تيم كنترل عفونت عبارت است از اطمينان حاصل كردن
از اينكه برنامه‏هاي كنترل عفونت به نحو مؤثري طرح ريزي شده
و نيز همكاري در جهت تكميل و انجام آن برنامه‏ها و ارزيابي تأثيرات آنها

12. خلاصه وظايف و نقش تيم كنترل عفونت :
ـ برنامه ريزي سالانه در جهت كنترل عفونت با سر فصل‏ها و موضوعات مشخص
ـ مكتوب كردن خط مشي‏ها، سياست‏ها و روشهاي كنترل عفونت (شامل ارزيابي منظم آنها با استفاده از آخرين اطلاعات)
ـ آموزش پرسنل در كليه سطوح در زمينه خط مشي‏هاي كنترل عفونت،
نكات عملي و كارهاي مرتبط با شغل و وظيفه آنها ـ

13. خلاصه وظايف و نقش تيم كنترل عفونت :
مراقبت و نظارت (Surveillance) براي كشف
همه گيري در سريعترين زمان ممكن و تهيه اطلاعاتي كه
بتوان با آنها از اكتساب عفونت بيمارستاني جلوگيري به عمل آورد.
ـ تغيير و اصلاح شيوه‏هاي عملي و كاربردي در زمينه كنترل عفونت
ـ تهيه دستورالعمل (و توصيه) در زمينه پيشگيري و كنترل عفونت براي پرسنل
در كليه سطوح و در رابطه با تمامي موضوعات و بر اساس اطلاعات روز به روز

14. پزشك كنترل عفونت (ICD) :
ـ وي نقش يك متخصص و مسئول را در رابطه با عملكرد تيم كنترل عفونت بازي مي‏كند.
ـ وي بايد يكي از اعضاء فعال كميته كنترل عفونت باشد و ممكن است حتي مسئول اين
كميته باشد.
ـ كمك به كميته كنترل عفونت در جهت تعيين خط مشي ‏ها و برنامه‏ريزي‏هاي
سالانه و طولاني مدت

15. ـ دخالت در ارائه استانداردهاي كيفي در رابطه عفونت بيمارستاني
ــ در تمام زمنيه‏هاي كنترل عفونت بيمارستان و نيز در
مورد خط مشي‏هاي مورد توافق، به طور مستقيم توصيه‏هايي را به مسئول اجرايي مي‏كند.
. شركت در تهيه گزارشات به منظور حمايت از سرويس‏هاي مختلف بهداشتي درماني
ـ دخالت در ارائه استانداردهاي كيفي در رابطه عفونت بيمارستاني

16. پرستار كنترل عفونت (ICN)
ـ وي مشاوري مطلع بوده و نقش كليدي و مسئولانه در رابطه با عملكرد
تيم كنترل عفونت دارد.
ـ وي بايد يكي از اعضاءفعال كميته كنترل عفونت باشد.
ـ كمك به كميته كنترل عفونت بيمارستان به منظور برنامه ريزي و تعيين خط مشي
در جهت كنترل عفونت
ـ تهيه و ارائه اطلاعات تخصصي پرستاري در زمينه شناسايي، پيشگيري، مانيتورينگ و كنترل عفونت در داخل بيمارستان ـ

17. ــ نظارت و مراقبت (Surveillance) ، تحقيق، بررسي و كنترل عفونت
در بيمارستان
ـ ارائه توصيه‏هايي به بخش‏هاي مختلف، مشاركت در امر تهيه گزارشات
مرتبط با سرويس‏هاي مختلف و نيز تهيه استانداردهاي كيفي
ـ حضور مستمر در زمينه تعيين خط مشي‏ها و روشهاي كنترل عفونت،

19. Four main types of infections
Urinary tract (44%)
Lower respiratory tract (18%)
Surgical wound sites (11%)
Bloodstream (8%)
ICU and long-term care patients and are at greatest risk
NNIS report

20. SITES Surgical Sites Respiratory Bone and Joint Infection
Central Nervous System
Gastrointestinal System
Skin and Soft Tissue
Blood Stream
Urinary System (UTI)
Cardiovascular
Eye/Ear/Throat Mouth Infection
Reproductive System

21. 3 Major Modes of Transmission in the Healthcare Setting
Puncture Wounds
Skin Contact
Mucous Membranes (eye/mouth/nose)

22. Bloodborne Pathogens Hepatitis B Virus Hepatitis C Virus
Human Immunodeficiency Virus

23. Sources of nosocomial infections
Unclean hands or gloves
Equipment (endoscope, respiratory equipment, tube feed bags) contaminated by bacteria-infested water or improper sterilization procedure
Contaminated environmental surfaces (sinks, drains) inadequately cleaned
Microbes can hide in subungual even after washing. Nails extending more than 3mm beyond the fingertips are likely to harbor pathogens. Only about 50% compliance among nurses and physicians. Nurses 57%, physicians 43.7%. March 1999 study.
Gloving does not completely prevent contamination of the hands. Hand washing is still necessary.

24. CHAIN OF INFECTION

25. The interaction between the 6 elements of the chain determine whether an infection will result.

26. 6 Links to the Chain of Infection
Portal of Entry
Susceptible Host
Causative Agent
Reservoir
Portal of Exit
Mode of Transmission

27. # 1 Causative Agent Bacteria Viruses Fungi Protozoa Helminths
Helminths – worm like animal, parasite.

28. #2 Reservoir
Humans:
 Patients
 Healthcare Workers

29. Reservoirs
Animals
Insects
Rodents
Shell Fish

30. Reservoirs  Patient Care Equipment  Environmental Surfaces  Food

31. The path by which the infectious organism (agent) leaves the reservoir
# 3 Portal of Exit
The path by which the infectious organism (agent) leaves the reservoir

32. Respiratory Tract:
 Coughing
 Sneezing
 Talking
 Suctioning

33. Genitourinary Tract:
 Foley Catheters
 Sexually transmitted diseases
Gastrointestinal Tract:
 Feces
 Vomitus

34.  Wounds  Skin breaks Transplacental Blood:  Needle stick
Skin/Mucous Membranes
 Wounds
 Skin breaks
Transplacental
Blood:
 Needle stick
 Blood Transfusion

35. #4 Mode of Transmission
The mechanism for transfer of an infectious agent from the reservoir to a susceptible host.

36. 4 Modes of Transmission Contact (Direct and Indirect) Airborne
Vector-Borne
Common Vehicle

37. #5 PORTAL OF ENTRY The path by which an infectious agent enters the suceptible host

38. Respiratory Tract Genitourinary Tract Gastrointestinal Tract
Skin/Mucous Membrane
Trasplacental (fetus from mother)
Parenteral (percutaneous, via blood

39. #6 SUSCEPTIBLE HOST A person or animal lacking effective resistance to a particular pathogenic agent

41. Handwashing

42. Handwashing 80% of common infections spread by hands
Most effective way to prevent the spread of respiratory tract infections
Handwashing is the most important step in preventing the spread of infections. In fact, up to 80% of the most common infections are spread by hands. Handwashing is especially useful in preventing the spread of viral respiratory tract infections.

43. Good Germs
Good bacteria live on the skin and in the mouth and intestines
Do not cause disease
Not easily removed by scrubbing
Protect against disease causing bacteria and viruses
A single hand can harbor as many as 200 million organisms including bacteria, viruses and fungi. Most of the organisms on the skin are actually good bacteria called resident flora. These bacteria protect us from infection by crowding out bad bacteria and viruses.

44. Bad Germs Usually survive less than 24 hours
Easily removed by handwashing
Can be either bacteria or viruses
Cause disease
The bad germs can live on our hands for short periods of time and are called transient flora. They cause infections when they are introduced in the body, usually by touching mucous membranes such as the mouth, nose or eyes. These bad germs are easily removed by proper handwashing.

45. How dirty are things? Contamination (%) Playground 44
Public Restrooms 25
Pens (shared) 16
Vending Machines 14
Public phones* 13
*home phones more contaminated
A scientific study by researchers at the University of Arizona examined objects in the environment which were commonly touched by many people to see if the bacteria present in fecal matter could be detected. These bacteria were found on 44% of playground equipment, 35% of busrails and 25% of surfaces in public restrooms. Bacteria are everywhere and many can cause disease.

46. How easy is it to transmit germs?
10 million E.coli 0157.H7
Patting contaminated ground beef
1,000 – 100,000 bacteria to hands
Touching patient shoulder
Measuring blood pressure
Other research has shown that bacteria are readily transferred to the hands. For example, up to 10 million bacteria that cause hamburger disease (E. coli 0157.H7) can be transferred to the hands by patting contaminated ground beef.
In medical settings, 1,000 – 100,000 bacteria can be transferred to the hands of healthcare providers by touching a patient on the shoulder or when checking a patient’s blood pressure.

47. American Society for Microbiology
Do people really wash?
American Society for Microbiology
Observational handwashing survey
September / 8000 people
95% say they wash their hands
67% actually do
75% women / 58% men
Even when people say they are washing, the actual percentage of individuals who wash hands is substantially lower.
The American Society for Microbiology conducted an observational survey of 8,000 people in September Only 67% of people actually washed their hands after using the washroom although 95% claimed to have done so in a previous phone survey. In this study, more women (75%) than men (58%) washed their hands.

48. Does it work? Recruits ordered to wash hands at least 5 times /day
Ryan M, Health Naval Research Center, San Diego
Recruits ordered to wash hands at least 5 times /day
45% reduction in respiratory illness
Does handwashing prevent illness? A variety of studies show that handwashing is an effective means of preventing the spread of infections.
In a study in San Diego, naval recruits were ordered to wash their hand at least five times a day. This resulted in a 45% reduction in respiratory illnesses among the enlistees.
A similar study among nursing students in Toronto showed that washing the hands at least seven times a day was associated with a reduced rate of colds and gastrointestinal infections.

49. Soap Use regular soap Does not have antibiotics
Removes dirt and grease that attract bad germs
Does not promote antibacterial resistance
Use regular soap. There is no need to use antibacterial soap products. Regular soap will remove the dirt and grease that attract bad bacteria and viruses. Regular soap does not promote antibiotic resistance in the bacteria that normally live on our hands.

50. Antibacterial soap not recommended
Antibacterial soap kills both good and bad bacteria
When good bacteria are killed, protection against infection is lost
Antibacterial soap adds antibiotics to the water supply
There has been a trend, in the last few years, to use antibacterial soap. Although these products are effective in killing the bacteria on our skin, the problem is that they kill the good bacteria that protect us from the disease-causing germs. In addition, by constantly exposing the bacteria to these antibacterial products, bacteria can be come resistant. The resistance can then be transferred to other bacteria including the bad, disease-causing bacteria.
There is no need to use antibacterial products as regular soap and proper handwashing can remove the germs very effectively. Antibacterial soaps should be reserved for hospitals.

51. Hand Drying Removes 42% more germs than washing alone
Use towels and avoid sharing towels
Hot air dryers promote bacterial growth because hands are left warm and moist
Drying hands with a towel removes 42% more germs than just washing alone. Care should be taken not to spread bacteria by sharing towels. Use of hot air dryers may actually promote the growth of bacteria on the hands because often the hands are left warm and moist.

52. Most effective way to stop the spread of respiratory tract infections
Handwashing
Most effective way to stop the spread of respiratory tract infections
Handwashing is the most effective way to stop the spread of respiratory tract infections.

53. انديكاسيونهاي شستن دست :
1ـ قبل و بعد از تماس با هر بيمار يا انجام اعمالي
مثل جمع آوري پانسمان مستعمل و ظروفي كه خلط،
ترشحات، خون و مواد دفعي يا مواد درناژ شده را در آن جمع آوري كرده‏اند.
2ـ قبل و بعد از دست زدن به وسائلي كه آلوده شده‏اند يا احتمال آلودگي آنها مي‏رود.
3ـ قبل و بعد از جمع آوري نمونه‏ها
4ـ قبل و بعد از دست زدن به وسايل مورد مصرف بيمار مثل كاتتر وريدي،
سوند ادراري، كيسه جمع آوري ادرار و تجهيزات تنفسي

54. انديكاسيونهاي شستن دست :
5ـ اگر دست‏ها به وضوح و به صورت قابل رويت آلوده و كثيف شده‏اند.
6ـ قبل و بعد از خوردن غذا يا دست زدن به آن
7ـ بعد از رفتن به دستشويي و بعد از پاك كردن بيني يا تخليه آن
8ـ هنگام شروع كار، ترك كردن بخش و پايان كار روزانه

55. مراحل شستن دست به روش روتين :
1 براي شستن دست به سينك، آب جاري و گرم (شير آب)،
صابون يا ماده ضد عفوني كننده و حوله كاغذي (دستمال كاغذي) نياز است.
2ـ آستين‏هاي روپوش را تا قسمت فوقاني مچ بالا مي‏زنيم. جواهرات  (بجزء حلقه ساده )
و ساعت مچي را از دست‏ها و انگشتان در مي‏آوريم.
3ـ ناخن‏ها بايد كوتاه باشند و نبايد از برق ناخن يا لاك ناخن یا ناخن مصنوعي استفاده شده باشد.

56. مراحل شستن دست به روش روتين :
4ـ سطح انگشتان و دست‏ها بايد از نظر بريدگي و خراش كنترل شوند.
5ـ بايد جلوي سينگ ايستاد. دست‏ها و روپوش نبايد با سطح سينگ تماس داشته باشند.
6ـ شير آب را باز كرده (با پدال پائي يا زانو يا دست) تا دست‏ها و قسمت‏هاي تحتاني ساعد خيس شوند. بايد دست‏ها و ساعد پايين تر از بازو قرار گيرند. آب بايد به اندازه كافي گرم باشد (نه جوش و داغ). از پاشيده شدن آب به روپوش بايد اجتناب كرد.
7ـ صابون را بايد در ميان دست‏هاي خيس گذاشت. اگر به جاي صابون قالبي (جامد) از صابون مايع استفاده مي‏شود بايد cc 3 از آن مورد استفاده قرار گيرد. بايد كف فراوان ايجاد شود.

57. كف و پشت دست بايد حداقل 5 بار انجام شود.
8ـ دست‏ها را با دقت به يكديگر مي‏ماليم. شستن هر يك از نقاط انگشتان،
كف و پشت دست بايد حداقل 5 بار انجام شود.
بايد توجه شود تا نوك انگشتان، ناخنها و لابلاي انگشتان و نيز شست خوب پاك شوند.
اگر زير ناخن‏ها كثيف است بايد با ناخن ‏هاي دست ديگر تميز شوند (زير ناخن‏ها، نوك انگشتان و اطراف شست آلوده ترين قسمتهاي دست بعد از شستشو گزارش شده‏اند). مدت زمان اين مرحله ثانيه مي‏باشد. ـ

58. توجه :
1ـ حين شستشوي دستها، آب و صابون به محيط اطراف و لباس‏ها پاشيده نشوند.
2 ـ اگر حين شستن، دست‏ها به سينگ برخورد كردند عمل شستن بايد مجدداً تكرار شود.
3 ـ دست‏ها حين ماليدن به يكديگر و شستن مچ، بايد در سطح پايين تر و آرنج‏ها در سطح بالاتر قرار گيرند. ـ

59. 9ـدر انتها بايد دست‏ها را بطور كامل آب كشيد ولي شير آب را نبايد بست.
بايد دقت شود تا صابون روي دست‏ها باقي نماند.
10بايد با حوله كاغذي (دستمال كاغذي) به آرامي و بطور كامل دستها را خشك نمود.
اين عمل بايد از سمت انگشتان به طرف مچ و ساعد انجام شود.
اگر همزمان كه حوله (دستمال) در دستن فرد قرار دارد، دستها به يكديگر ماليده شوند به حذف باكتريهاي باقيمانده كمك مي‏شود. دستمال بايد به طريقه صحيح دفع شود.
11ـ با حوله كاغذي خشك و تميز بايد شير آب را بست (يا با آرنج با پدال پائي).

60. BRUCELLOSIS Microbiology
Impression smear of B. suis from aborted tissue