1. Asbestiga seotud haigused Patogenees , kulg ja diferentsiaaldiagnostika
Toomas Uibu
Tampere Ülikooli Kliinikum
Tampere Töötervise Instituut
Toomas Uibu

2. Toomas Uibu

3. Asbesti teekond organismi
Respiraabli osakese Ø 10 µm
20 m pikkuse ja 1.7 m läbimõõdu ja 2.5 gm cm3 tihedusega kiu aerodünaamiline läbimõõt on 5 µm
Suur osa tolmust puhastatakse mukotsiliaarse süsteemi poolt
Terminaalsetesse bronhioolidesse jõudnud kiud
lähevad edasi alveoolidesse
5 µm kiud fagotsüteeritakse ja mukotsiliaarsüsteem väljutab
Makrofaagile käib 20 µm üle jõu
Asbestikiudude pikkus kuni 50 µm
Osa kulgeb lümfiga kaasa
Toomas Uibu

4. Lümfi tsirkulatsioon kopsudes
Miserocci 1997, ERJ
Müller 2002, ER Monograph, modified
Toomas Uibu

5. Müller 2002, ER Monograph
Toomas Uibu

6. Müller 2002, ER Monograph
Toomas Uibu

7. Fibroblast interstitial macrophage
A hypothetical schema of events occurring in lung after exposure to pathogenic mineral dusts. AM = alveolar macrophage; IM = interstitial macrophage; F = fibroblast; ROS = reactive oxygen species; RNS = reactive nitrogen species; TNF = tumor necrosis factor; IL-1 = interleukin-1; MIP = macrophage inflammatory proteins; MCP = macrophage chemotactic proteins.
Mossman and Churg, AMJCCM 1997, modified
Toomas Uibu

8. Milliseid haiguseid asbest võib põhjustada?
Toomas Uibu

9. Milliseid haiguseid asbest võib põhjustada?
Parietaalpleura naastud J92.0
Pleuraeffusioon (BAPE) J90
Vistseraalpleura fibroos J94.8
Massiivse ekspositsiooni korral kopsuparenhüümi fibroos ehk asbestoos J61
Kopsuvähk C34
Pleura ja peritoneumi mesotelioom C45.0 ja C45.1
Retroperitoneaalne fibroos D20
Toomas Uibu

10. J92.0 Pleuranaastud ja asbestoos J92.9 Pleuranaastud asbestoosita
J61 Asbestoos
J92.0 Pleuranaastud ja asbestoos
J92.9 Pleuranaastud asbestoosita
J92.0 Asbesti(eskpositsiooni) poolt põhjustatud pleuranaastud
J92.9 Pleuranaastud asbestiekspositioonita
Toomas Uibu

11. Pleuraefusioon Benign asbestos-related pleural effusion
Sageli asümptomaatiline kuid ka äge pleuriit
Harvaesinev, 1-3% eksponeeritud populatsioonis
Latentsus ka alla 10 aasta
Eksudatiivne pleuriit, tavaliselt ühepoolne
1/3 patsientidest pleuravedeliku eosinofiilia
Diff. diagnostika- väljalülitamise teel (2 a. jälgimine)
Hiljem võib areneda vistseraalpleura fibroos
Toomas Uibu

12. Pleuranaastud (parietal pleural plaques)
Roach et al. Radiographics 2002
Toomas Uibu

13. Pleuranaastud Umbes 80% naastudest tuleneb asbestiekspositsioonist
Sagedased: 2% M USA:s, Mini-Suomi 7% M ja 2% N
Tüüpiline latentsus 30 aastat
Piisab vähesest ekspositsioonist: ekspositsiooni indikaator
Tähendab seda et patsient on vana ja mingil määral asbestile eksponeeritud
Individuaalsel tasemel ei ole seotud kõrgenenud vähiriskiga
Sümptoome põhjustavad haruharva
Parim detektsiooni meetod HRCT
Toomas Uibu

14. Vistseraalpleura fibroos
Diffuse pleural thickening
Harvaesinev, suurim esinevus
16,5% naaste ja 13,5 DPT eksponeeritud populatsioonis
Doosivastus, tekkeks vajalik annus ilmselt kõrgem kui pleuranaastude puhul
Pleura ning pleurasoppide liited
Mittespetsiifiline, muud põhjused: infektsioonid, TBC, Dressleri sndr, trauma, ravimid
Põhjustab märgatavat düsfuntksiooni, vahel raskekujulise hingamispuudulikkuse
Roach et al. Radiographics 2002
DPT + asbestosis
Toomas Uibu

15. Ümaratelektaas Rounded atelectasis Kaasneb vistseraalpleura fibroosiga
Esineb kõige sagedamini asbestika seotult
Muud põhjused: silikoos, empüeem,TBC, hemotooraks, post-perikardektoomia, hemodialüüs, legionella, histoplasmoos
Toomas Uibu

16. Asbestoos
Massiivse ekspositsiooni korral esinev kopsuparenhüümi fibroos
Roach et al. Radiographics 2002
Toomas Uibu

17. Asbestoos Tekib massiivse eksposistiooni korral Doosivastus
Histoloogiliselt raske eristada teistest interstitsiaalsetest pneumooniatest (UIP)
Basaalsed väikesemullilised räginad
Põhjustab restriktiivse ning vähemal määral obstruktiivse kopsufunktsiooni languse
Difusioonikapatsiteet langeb
Toomas Uibu

18. Asbestoos
Massiivse ekspositsiooni tõttu samaaegselt kahekordistunud kopsuvähi risk
Rohkem kui 25 kiud-aastat
1 kiud-aasta = aasta tööd õhus 1 kiud / cm3
8 tundi päevas 40 tundi nädalas
2 AB/ 1 cm2 koepreparaadis 5-15 AB/ml BAL, sageli rohkem
2 milj. kiudu (>5 um) 1 g kuiva kopsukoe kohta
Pleuramuutused võivad kaasneda, aga pole vältimatud
Toomas Uibu

19. Asbestoos ja UIP
Asbestoos progresseerub aeglaselt: progressioon mõne aasta jooksul sobib paremini UIP:ga
Anamneesis ei ole tugevat ekspositsiooni
Tugevalt tolmule ekponeeritud patsiendi ülasagarate fibroos, hiiluste hüperplaasia, progressiivne fibroos viitab silikoosile
Vajadusel torakoskoopiline biopsia (NSIP, LIP või muu ravile alluv pneumoonia).
Toomas Uibu

20. Retroperitoneaalne fibroos
Kõhuaorti kattev fibroosimass, põhjustab hüdronefroosi Ao K
DEX
Toomas Uibu

21. Uibu et al, unpublished
Toomas Uibu

22. A B
HRCT scan of the lung (A) and abdominal CT scan (B) of a 76-year-old former insulator in power plants. There is a bilateral diffuse pleural thickening (arrowheads) and a rounded atelectasis (black arrow) on the right side. The abdominal CT shows a thick mass covering the abdominal aorta (white arrows).
Toomas Uibu

23. Maliigne mesotelioom Roach et al. Radiographics 2002 Toomas Uibu

24. Maliigne mesotelioom Asbestiekspositsiooni indikaatorhaigus
Toomas Uibu

25. Kopsuvähk Asbest põhjustab kõiki 4 kopsuvähi histoloogilisi vorme
Samaaegne suitsetamine mitmekordistab vähiriski
Latentsus vähemalt 10 aastat
Riskianalüüsil kehtivad samad kiudude ja AB läved nagu asbestoosi korral.
Üle 25 kiud-aasta ekspositsiooni korral Soomes kutsehaigus sõltumatult suitsetamisest.
Roach et al. Radiographics 2002
Toomas Uibu

26. Mesotelioom Latentsusperiood 30 aastat Pleura: peritoneum 10:1
Doosivastus, kuid piisab ka vähesest ekspositsioonist
>80 protsenti seotud asbestiga
Ei korreleeru suitsetamisega
Parietaalpleura mesoteliaalrakkudest, kasvab aeglaselt mööda pleurat, kaugmetastaase annab harva
Elulemus alla 9 kuu ravita ja aasta raviga
Ravi: tsisplatiin + pemetrexed (Alimta®)
Toomas Uibu

27. Miks on nende haiguste diagnoosimine oluline
Enamik asbestiga seotud haigustest on progressiivsed ega allu ravile
Diferentsiaaldiagnostika
Põhjustavad sümptoome – sümptomaatiline ravi
Segavad muude kopsumuutuste jälgimist
Haiguse osatähtsuse arvestamine invaliidsusastme määratlemisel
Kutsehaigusega kaasnevad juriidilised seigad ja kompensatsioon
”Aus Liebe zur Kunst”
Toomas Uibu

28. Websites www.thoracic.org American Thoracic Society
American Accociation of Respiratory care
European Respiratory Society
→ Erikoislääkäriyhdistykset → Suomen keuhkolääkäriyhdistys
Toomas Uibu