1. pap smear M. Bokaie (MS) Shahid sadougi university of medical sciences
9/17/2018
Bokaie

2. Pap smear از سال 1950تا كنون پاپ اسمير توانسته است ميزان بروز سرطان سرويكس را 79% و مرگ و مير آن را 70% كاهش دهد
9/17/2018
Bokaie

3. CERVIX اگزوسرویکس(اپیتلیوم اسکواموس) اندو سرویکس (اپیتلیوم استوانه ای)
TZ (SCJ)
9/17/2018
Bokaie

4. 9/17/2018
Bokaie

5. Pap test inflammation infection abnormal cells precancerous cells
9/17/2018
bokaie 5
9/17/2018
Bokaie

6. توصيه انجمن سرطان امريكا
three years after a woman begins having sexual intercourse, but no later than at 21 years old.
Every 1 year up 30 y (3 neg test every 2-3 y)
Screening until 70 y if 3 neg test
9/17/2018
Bokaie

7. Scj
9/17/2018
Bokaie

8. EVERSION دراین موارد TZبه طرف اگزو سرویکس کشیده میشود: اوایل طفولیت
در طی حاملگی
با مصرف OCP
9/17/2018
Bokaie

9. CIN با بيشترين احتمال در هنگام منارك يا بدنبال حاملگي رخ مي دهد
CIN با بيشترين احتمال در هنگام منارك يا بدنبال حاملگي رخ مي دهد. در مقابل بعد از يائسگي ميزان متاپلازي ناچيز و خطر CIN كمتر است. ميزان نئوپلازي داخل اپي تليومي قابل انتساب به عفونت HPV نزديك 90% است.
9/17/2018
Bokaie

10. فاکتورهای مستعد کننده نئوپلازی سرویکس
coitus در سن پایین (كمتر از 16)
مولتي پاتنر
نژاد
پاريتي بالا
سیگار
وضعيت اقتصادي-اجتماعي پايين
HPV (16 و 18 )
عفونت های مکرر (تريكومونا ، كلاميديا ، ويروس هرپس سيمپلكس )و ضعف سیستم ایمنی
Smegma(ترشح غدد سباسه در افراد ختنه نشده)
کمبود vit A,C OCP DES
9/17/2018
Bokaie

11. تشخیص های افتراقی کانسر سرویکس
EVERSION
Cervical polyp
Chronic cervicitis
Papiloma
HPV
Cervical tuberclusis
9/17/2018
Bokaie

12. تشخیص نئوپلازی سرویکس Pap smear Schiller test Colposcopy Cone biopsy
9/17/2018
Bokaie

13. 9/17/2018
bokaie 13
9/17/2018
Bokaie

14. امادگي قبل از پاپ اسمير و چگونگي جمع اوري نمونه
امادگي قبل از پاپ اسمير و چگونگي جمع اوري نمونه
اسپاچولاي واژينال
سيتو برس
استفاده از محيط مايع
سيستم AutoPap
9/17/2018
Bokaie

15. broom
9/17/2018
Bokaie

16. اگر نمونه غير رضايت بخش شد؟
9/17/2018
Bokaie

17. لب قدامي سرويكس نسبت به لب خلفي آن با احتمال دو برابر دچار CIN مي شود.
9/17/2018
Bokaie

18. ابداع واكسن ويروس پاپيلوماي انساني در پيشگيري از عفونت پابرجاي HPV كارآمد بوده است. دوز واكسن در روز صفر، ماه دو و ماه شش تجويز مي شود.
9/17/2018
Bokaie

19. بيشترين خطاهاي پاپ اسمير خطا در نمونه برداري، فيكساسيون يا تفسير رخ داده است. خطاي نمونه برداري
9/17/2018
Bokaie

20. 9/17/2018
Bokaie

21. خطاي آماده سازي
9/17/2018
Bokaie

22. 9/17/2018
Bokaie

23. خطاي تفسير
استفاده از محيط مايع مي تواند از خطاي نمونه برداري و آماده سازي جلوگيري كند. با اين تكنيك 80 تا 90% سلول ها به محيط مايع انتقال داده مي شود.
در روش سيتولوژي مرسوم فقط 10 تا 20 % سلول ها به لام شيشه اي منتقل مي شود.
9/17/2018
Bokaie

24. 9/17/2018
bokaie 24
9/17/2018
Bokaie

25. تفسير NORMAL (CLASS 1 pap)
Infection)bethesda sys ) OR inflammation(dysplasia or CIN) (CLASS 2 pap)
تفسير
9/17/2018
Bokaie

26. اقدامات پيشنهاد شده براي ASC US :
ASC :ASC-US)Atypical squamous cell-undetminate significant) (CLASS 2R pap) % CIN 1 , 3-5 % CIN 2, ) PAP after 12 m),
اقدامات پيشنهاد شده براي ASC US :
برنامه دو بار پاپ اسمير مكرر و در صورت هر گونه ناهنجاري ارجاع به كولپوسكوپي .
كولپوسكوپي فوري
انجام تست از نظر موارد پرخطر HPV
9/17/2018
Bokaie

27. ASC-H(COLPOSCOPY & BIOPSY) , ‍‍‍ HPV (CLASS 2 R)(ديس پلازي كويلوسيتوتيك) LSIL (CIN 1) (COLPOSCOPY & BIOPSY) , if colposcopy NL , BIOPSY CIN :PAP EVERY 6-12 OR ‍‍‍ HPV DNA every 12 m
9/17/2018
Bokaie

28. HSIL (CIN 2 , 3 , CIS) (CLASS 3,4 Pap smear) ( فوريCOLPOSCOPY & BIOPSY) LEEP
9/17/2018
Bokaie

29. AGC(Atypical glandular cell- Favor neoplasia
- (NOS)not otherwise specified COLPOSCOPY & BIOPSY or LEEP
9/17/2018
Bokaie

30. گروه اختلالات غده اي ( AGUS) شامل موارد زير است :
"سلول هاي غده اي آتيپيك اعم از آندوسرويكال ، آندومتري يا غده اي كه بصورت ديگري مشخص نشده اند " و " سلول هاي غده اي آتيپيك ( آندوسرويكال يا غده اي ) به نفع نئوپلازي "
9/17/2018
Bokaie

31. Invasive carcinoma (CLASS 5) CERVICAL BIOPSY
micro invasive< , =3mm…….Cone if margin ) repeat colposcopy ) repeat cone ) hystrectomy if margin _pap every 6 mon
> 3 mm……..radical hystrectomy or radiation
9/17/2018
Bokaie

32. 9/17/2018
Bokaie

33. لب قدامي سرويكس نسبت به لب خلفي دو برابر دچار CIN عفونت پا بر جاي HPV 300 برابر احتمال CIN را افزايش ميدهد.ولي اكثرا ظرف 15-9 ماه در حال نهفته باقي مي ماند.
9/17/2018
Bokaie

34. كويلوسيتوز: تغييرات سيتولوژيك ناشي از HPV
واكسن HPV در پيشگيري از عفونت پابر جاي HPV موثربوده(واكسن 0 و 2 و 6 )
9/17/2018
Bokaie

35. يافته هاي كولپوسكوپي :
اپي تليوم استووايت
لكوپلاكي
9/17/2018
Bokaie

36. منقوط شدن
  حالت موزائيك
الگوي عروقي غير طبيعي
9/17/2018
Bokaie

37. كورتاژ آندوسرويكس
بيوپسي سرويكس
9/17/2018
Bokaie

38. CIN1 :
ميزان پس رفت خود بخود نمونه هاي ثابت شده با بيوپسي 60 تا 85% بوده است. بطور تيپيك پس رفت در عرض دو سال پيگيري با سيتولوژي و كولپوسكوپي اتفاق مي افتد.
9/17/2018
Bokaie

39. بيماراني كه پس از 24ماه دچار CIN1 پابرجا هستند نحوه درمان اختياري است:
الف : درمان انتظاري
ب : درمان تخريبي مانند كرايوتراپي يا تخريب ليزري
ج: اكسزيون الكتروسرجيكال قوسي ( LEEP )
9/17/2018
Bokaie

40. CIN2 و CIN3 :
تمام اين ضايعات نيازمند درمان هستند. CIN2 در 20% موارد به سمت CIS و 5% به سمت تهاجم پيشرفت مي كند. درمان ارجح اكسزيون الكتروسرجيكال قوسي ( LEEP ) است.
9/17/2018
Bokaie

41. تحقيقات اخير نشان داده كه LEEP با افزايش زايمان پره ترم ، زايمان پره ترم بعد از پارگي پيش از موعد پرده ها و وزن كم هنگام تولد همراه است.
چون در همه روشهاي درماني بطور ذاتي عودي حدود 10%وجود دارد پيگيري سيتولوژيك در فواصل سه ماهه تا يكسال ضرورت دارد.
9/17/2018
Bokaie

42. 9/17/2018
Bokaie

43. در شرايط زير در زنان HSIL در پاپ اسمير ، مخلوط برداري ضرورت دارد :
اگر محدوده ضايعه با كولپوسكوپي قابل مشاهده نباشد.
اگر SCJ در كولپوسكوپي ديده نشود.
اگر يافته هاي بافت شناسي نمونه كورتاژ آندوسرويكس از نظر CIN2 يا CIN3 مثبت باشد.
9/17/2018
Bokaie

44. موارد انجام هيستركتومي در درمان CIN :
تهاجم ميكروسكوپي
وجود CIN3 در حاشيه نمونه مخروط برداري
عدم پذيرش پيگيري از طرف بيمار
وجود ساير مشكلات ژنيكولوژيك نيازمند هيستركتومي مانند فيبروم ، پرولاپس ، آندومتريوز و بيماري التهابي لگن
9/17/2018
Bokaie

45. اگر بررسي كولپوسكوپي نتواند احتمال سرطان مهاجم را رد كند.
اگر بين نتايج سيتولوژي ، بيوپسي و كولپوسكوپي ناهماهنگي چشمگير وجود داشته باشد.
در صورتي كه بر اساس بيوپسي ، كولپوسكوپي يا بررسي سيتولوژي تهاجم ميكروسكوپي مورد شك باشد.
اگر بررسي كولپوسكوپي نتواند احتمال سرطان مهاجم را رد كند.
9/17/2018
Bokaie

46. 9/17/2018
Bokaie

47. در موارد زير كرايوتراپي روش درماني قابل قبول در نظر گرفته مي شود:
1)نئوپلازي داخل اپي تليومي سرويكس با درجه 1تا2
2) كوچك بودن ضايعه
3) قرار داشتن ضايعه فقط در اكتوسرويكس
4) منفي بودن نمونه آندوسرويكس
5) فقدان درگيري غدد آندوسرويكس در بيوپسي
9/17/2018
Bokaie

48. 9/17/2018
Bokaie