1. פסיכוגריאטריה
ד''ר שורצמן
בי''ח פלימן

2. שינויים פיזיולוגיים במוח
ירידה במס' תאי המוח.
ירידה ברמות חלק מהנאורוטרנסמיטורים (נטייה לחוסר איזון)
בנוסף פגיעה תחושתית – ראייה ,שמיעה, ו- PROPRIOCEPTION (= ידיעת מיקום הגוף ואיבריו השונים במרחב)

3. סימנים וסימפטומים דרוש יותר זמן לפתרון בעיות.
שכחה הקשורה לגיל (שמות , מס' מטלות ברצף,)
חוסר גמישות - הקצנה של אישיות קודמת
בלבול חריף במצבי דחק .
ירידה קוגניטיבית ו /או שינויים מנטליים כתוצאה מחשיפה לתרופות , לאובדנים ,מחלות ושינויים סביבתיים.

4. התחלואה השכיחה בלבול חריף - DELIRIUM דיכאון - DEPRESSION
דמנציה - DEMENTIA

5. בלבול חריף - DELIRIUM מצב חריף , מתאפיין בירידה בקשב ,
מצב חריף , מתאפיין בירידה בקשב ,
חשיבה לא מאורגנת , שינוי במצב ההכרה
ו / או קוגניציה.

6. בלבול חריף - DELIRIUM מצב מסכן חיים. (תמותה 10-65% ) שכיח בזקנים –
15-70% מעל גיל 70 שמתקבלים לבי"ח
25-60% מפתחים לאחר אשפוז
30-60% לא מאובחנים

7. בלבול חריף - DELIRIUM אבחון מהר טיפול מהיר
ל- 55% מהחולים נשארת לאחר מכן הפרעת בזיכרון

8. בלבול חריף - DELIRIUM אבחון מהר טיפול מהיר
ל- 55% מהחולים נשארת לאחר מכן הפרעת בזיכרון

9. בעיות מנטליות
דיכאון
חרדה
מחשבות שווא
דלוזיות

10. דיכאון -DEPRESSION 5-15% מעל גיל 65 ב- 2/3 מהחולים הסימנים לא ברורים
ב- 2/3 מהחולים הסימנים לא ברורים
כאשר מלווה תחלואה נוספת לעיתים לא מטופל.
טיפול תרופתי יעיל !

11. דמנציה - DEMENTIA
מצב נרכש של ירידה בתפקודים קוגניטיביים הגורם לירידה תפקודית .
בד"כ מתקדם ולא הפיך.
נגרם ממחלות שונות ,(לעיתים יותר ממחלה אחת)

12. דמנציה - DEMENTIA שכיחות: 7-11% מעל גיל 65 . בארץ :
60000 חולים , מהם כ חולי אלצהיימר

13. סיבות לדמנציה אלצהיימר מחלת Lewy Bodies פרקינסון
דמנציה פרונטו-טמפוראלית
תרופות
אלכוהול
תת פעילות בלוטת התריס
חסר B12
הידרוצפלוס בלחץ תקין
אנוקסיה מוחית
דיכאון
דגנרטיביות – ניווניות
ווסקולרית
טוקסית
מטבולית
טראומתית
תהליכים תופסי מקום
אחרים

14. Differential Diagnosis of Dementia
Alzheimer Disease %
Vascular Dementia %
Frontotemporal Dementia %
Dementia with Lewy Bodies 5-15%

15. DIAGNOSTIC CRATERIA FOR DEMENTIA (DSM IV -R)
The development of cognitive deficits
manifested by :
1. Memory impairment
2. One (or more) of the following :
a. Aphasia
b. Apraxia
c. Agnosia
d. Disturbance in executive functioning
B. the cognitive deficits cause impairment in
social or occupational functioning.
C. The deficits do not occur during the course
of a delirium

16. כלים לאיבחון הערכה גריאטרית אנמנזה MMSE – ( כלי סינון ומעקב בלבד !)
בדיקה פיזיקלית – שמיעה ,ראייה, בדיקה נאורולוגית.
בדיקות מעבדה CT
אבחון קוגניטיבי .

17. MMSE-Mini Mental State Examination
מבחן סריקה SCREENING
מבחן מעקב.
לפני ביצוע יש לוודא :
שמיעה.
ראייה /משקפיים.
ידיעת קרוא וכתוב,
לפני ביצוע לא לשכוח !
להכין את הנבדק ע"מ לזכות בשיתוף פעולה.

18. MMSE-Mini Mental State Examination
יום בשבוע
שנה
חודש
יום בחודש
עונה
בי"ח
קומה
עיר
שכונה / אזור בארץ
מדינה
כדור
דגל עץ
93 ת
86 ס
79 פ
72 ר
65 מ
שעון
עיפרון
מוטב,בלי שאלות ו / או בקשות
קח את הנייר ביד ימין
קפל אותו לשניים
שים על הרצפה
קרא ועשה מה שכתוב
כתוב משפט
העתק :
(28עצום את העיניים

19. "Simple" Clock-Drawing Test
Directions: Ask patient to draw face of a clock and put the numbers in the correct position. Then ask
patient to draw in the hands at a particular time (e.g., "twenty minutes after eight").
Scoring is 0-4
Draws closed circle: Score 1 point
Includes all 12 correct numbers: Score 1 point
Places numbers in correct positions: Score 1 point
Places hands in correct positions: Score 1 point

20. Clock drawing score 1-10
10 –best 1- worst

21. "Simple" Clock-Drawing Test
It is unlikely that a cognitively impaired person will produce a perfect clock. A low score indicates need for further evaluation

22. הקליניקה של החולה הדמנטי

23. CDR –CLINICAL DEMENTIA RATE
זיכרון- MEMORY
שכחה קלה קבועה, היזכרות חלקית
שיכחה בינונית
בעיקר טווח קצר מפריע בתפקוד יום-יומי
שיכחה קשה
אין יכולת למידה.
שיכחה קשה שאריות של קטעי זיכרון
התמצאות-
ORIENTATION
מלאה
בזמן-לקוייה
מקום ואנשים תקינה
בדר"כ לקויה, יתכן
במקום תקינה.
רק בבני אדם
שיפוט –פתרון בעיות
הפרעה קלה בפתרון בעיות (דמיון,הבדלים)
פתרון בעיות לקוי, שיפוט חברתי שמור
פתרון בעיות-לקוי יתכן שיפוט תקין לסירוגין
לא קיים
תפקוד חברתי
תקין עד הפרעה קלה
לקוי- למתבונן מקרי יכול להיראות תקין
אין, אין גם העמדת פנים.
תפקוד בבית
שמור
הפרעה ברורה
תפקידים פשוטים, התענינות מוגבלת
אין יזימה לתפקוד כלשהוא
ADL
תפקוד מלא
זקוק לדרבון
עזרה בלבוש היגיינה עצמאי / עזרה קלה
עזרה רבה בטפול עצמי,בד"כ אי שליטה

24. Cognition Mental disorders Behevioral disorder
Functional deterioration
Reversible ??

25. בעיות מנטליות
דיכאון
חרדה
מחשבות שווא
דלוזיות

26. הפרעות התנהגות שוטטות ( WANDERING ) תוקפנות ( AGGRESSION )
סרבנות ((NEGATIVISM
הפרעות אכילה ( ABNORMAL EATING )
אדישות ( APATHY )
אי שקט ( AGITATION )
העדר עכבות ( DISINHIBITION )
הפרעות שינה (INSOMNIA)

27. דמנציה - DEMENTIA בתדירות גבוהה בחולים מתלווים: שינויים באישיות
תנודות – FLUCTUATION
החמרה בבלבול בשעות הערב - SUNDOWNING

28. מי מטפל בחולה הדמנטי? המטפל העיקרי CARE GIVER
משפחה –מקור תמיכה (חברתי ,כלכלי)
רופא , אחות , עו"ס , פיזיוטרפיסט , מרפא בעיסוק
המטרה : לשמור על תפקוד אופטימלי של החולה