1. Ochorenia nervového systému v skratke
Neurológia
Ochorenia nervového systému v skratke

2. Príčiny nervových chorôb
Vývojové anomálie
Neurogenetické a metabolické poruchy
Zápalové ochorenia
Nádory
Toxické vplyvy
Cievne ochorenia
Úrazy
Degeneratívne ochorenia
Nutričné vplyvy, hypovitaminózy
Psychopatológia

3. Cievne choroby mozgu (NCMP)
Arterioskleróza (ateroskleróza) mozgových ciev
Vaskulárne rizikové faktory
Rôznorodé príznaky

4. Cievne choroby mozgu (NCMP)

5. Cievne choroby mozgu (NCMP)
Ischemické
LIM, RIND, TIA (encefalomalácia)
Akútny cerebrovaskulárny syndróm
Embólia
Trombóza
Tlak na cievu
iné

6. Cievne choroby mozgu (NCMP)
Hemoragické
intraparenchýmové
SAH (aneuryzma)
SDH (spontánny/ traumatický)
EDH (trauma)

7. Cievne choroby mozgu (NCMP)
Embólia – endokarditída, arytmia, stav po IM
Trombóza – arterio-skleróza mozgových tepien
Mozgové krvácanie – arteriálna hypertenzia, arterioskleróza, cievna anomália, infekcie, toxické vplyvy

8. Cievne choroby mozgu (NCMP)
Významný pokrok v možnostiach liečby
i.v. trombolýza (4,5)
Endovaskulárne výkony (8 hod)
Neurochirurgia
Prevencia:
Primárna
Sekundárna

9. Trombolýza systémová trombolytická liečba – moderná
rekanalizačná liečba ischemických NCMP
jednoduchá, dostupná a rýchla metóda
0,9 mg/kg rtPA v 1 hod infúzii, 10% bolus, do 3 hodín
(štúdia NINDS, 1995)
cieľ terapie – zlepšenie funkčného stavu
o 30% väčšia šanca priaznivého výstupu po 3 mesiacoch
selekcia pacientov – neurologický deficit, CT nález, riziká krvácania

10. Mozgové nádory Primárne
Gliómy, meningeómy, neurinómy, adenóm hypofýzy, pinealóm
Sekundárne – mts
Pľúca, obličky, malígny melanóm...

11. Mozgové nádory Benígne – ohraničené Malígne – infiltrujúce
Benígne môžu spôsobovať malígne príznaky, môžu recidivovať
Vekové skupiny
Určité nerv. štruktúry
Klinický obraz = syndróm ICH + topický nález podľa lokalizácie, časté psychické zmeny

12. Mozgové nádory Detské tumory Dg: klinické vyš, očné vyš, CT, MR, EEG
V zadnej jame
Abnormálne držanie hlavy
Rozostup švov (puknutý hrniec)
Vomitus až neskôr cefalea
Dg: klinické vyš, očné vyš, CT, MR, EEG
Th: chirurgická, onkologická – RAT, CHT
Ošetrovanie, paliatívna starostlivosť

13. Sclerosis multiplex
najčastejším získaným, netraumatickým neurologickým ochorením mladých dospelých
spôsobená autoimunitnou poruchou – cieľovými antigénmi pre autoimunitný útok sú antigény myelínovej pošvy, obaľujúcej nervové vlákna CNS

14. Sclerosis multiplex Diagnostika Anamnéza - ataky Klinický obraz MRI
Evokované potenciály
likvor

15. Sclerosis multiplex Klinický obraz Subjektívne príznaky
Poruchy zraku, neistota pri chôdzi, časté močenie, parestézie
Objektívny nález
Spastická para-hemi-tri-monoparéza, hypestéza, Lhermitte, ataxia, intenčný tremor, nystagmus...

16. Sclerosis multiplex Najčastejšie
Nystagmus, strabizmus, príznaky RBN, hypermetria, intenčný tremor, chýbanie brušných reflexov, pozitívny Babinski, spastická paraparéza DKK, vibračná hypestéza

17. SM patofyziológia a liečba

18. SM liečba Metylprednisolon Atak (relaps) Interferón β1a, b CIS
Glatirameracetát
Mitoxantron (cyklofosfamid)
Natalizumab
Fingolimod ...
Atak (relaps)
CIS
Benígna SM
Responzivita na lieky 1. voľby
Eskalácia liečby
Perorálne preparáty

19. Demyelinizácia – dif dg
Systémové ochorenia
Metabolicko nutričné
Infekčné
Toxické
Postradiačné
PRLE (hypertenzia)
ADEM, postinfekčná a postvakcinačná EM
M. Devic
Marburgova varianta SM
Baloova koncentrická skleróza
Schilderova myelinoklastická difúzna skleróza

20. Degeneratívne ochorenia NS
pozvoľný zánik neurónov a axónov
na podklade určitej vnútornej nedostatočnosti (vnútorná porucha metabolického charakteru)
s vysokou pravdepodobnosťou podmienená defektom v genetickej výbave jedinca (preto aj hereditárne)

21. Demencie postupný a nezvratný úbytok psychických funkcií
poruchy pamäti, myslenia, strata adaptability, zmeny správania a zužujúca sa emotivita na vlastnú osobu (AD)

22. Demencie - AD nedostatočná sebaopatera Ciele:
narušená verbálna komunikácia
narušený spánok
inkontinencia moču a stolice
možné násilie zamerané na seba a okolie
nedostatočná spolupráca
zmena objemu telesných tekutín
narušená kožná integrita
narušená sociálna interakcia
imobilizačný syndróm
Ciele:
zabrániť sociálnej osamelosti, zaistiť produktívny sociálny kontakt
určiť primerané telesné aktivity
podporovať sebaobslužné agility
poskytovať diferencovanú starostlivosť a upraviť životosprávu

23. Parkinsonova choroba
pri zníženom množstve dopamínu na synapsách je činnosť striata nedostatočná, čo spôsobuje poruchu regulácie hybnosti a vznik prejavov PCH

24. Parkinsonova choroba tras (tremor) svalová stuhlosť (rigidita)
celkovo spomalené pohyby (bradykinéza)

25. Parkinsonova choroba Diagnostika Terapia
Klinický syndróm + sprievodné symptómy
(Parkinson plus)
Priebeh
Pomocné vyš. metódy – dif dg (sekundárny park.)
Terapia
Symptomatická
Dopaminergná
Pravidelné podávanie
Prevencia komplikácii
Rehabilitácia
Poučenie rodiny

26. ALS postihnutie periférneho a centrálneho motorického neurónu súčasne
na podklade degenerácie neurónov predných miechových rohov a dlhých dráh, najmä zostupných miechových dráh
Liečba- riluzol, RHB

27. Paliatívna starostlivosť
Zmierňuje dyskomfort
Predchádza komplikáciám
Napomáha zlepšiť kvalitu života
Lekár:
Informovať pacienta a rodinu
Vytvoriť koordinovaný plán starostlivosti

28. Paliatívna starostlivosť
Problémy pri neurologických ochoreniach
Bolesť, slabosť, spasticita, rigidita, dystónie, kŕče, tremor, pády, afázia, dysfágia, dyspnoe, nauzea, obstipáciam inkontinencia, depresia, delírium, demencia, singultus...
Domáca paliatívna starostlivosť, mobilné paliatívne tímy
Kontinuálna st. 24 hodín denne
Lepšie podmienky na oddych
Prístup členov rodiny a priateľov

29. Neuroinfekcie
akútne zápalové (infekčné) postihnutie rôznych častí nervového systému, ktoré je vyvolané infekčnými činiteľmi (bakteriálnymi alebo vírusovými)
Meningitídy, meningoencefalitídy, encefalomyelitídy, meningoencefalomyelo-polyradikuloneuritídy

30. Neuroinfekcie Lymská borelióza AIDS
Herpetická encefalitída
Epidemická letargická encefalitída
Besnota (lyssa, rabies)
Kliešťová encefalitída
Tetanus
Lymská borelióza
AIDS
Meningitídy (epidemická, lymfocytová, tuberkulózna)
Arachnoiditídy
Neurolues
Prionózy

31. Meningitídy Serózne (lymfocytárne) zápaly mozgových obalov
takmer vždy vírusového pôvodu
mozgomiechový mok je číry s nálezom
lymfocytárnej pleiocytózy
Hnisavé zápaly mozgových obalov (meningitis purulenta)
bakteriálny pôvod
Likvor – hnisaný exudát vytvorený z leukocytov je belavej, sivastej alebo zelekastej farby
Tuberkulózna (bazilárna) meningitída

32. Encefalitídy a myelitídy

33. Herpetická encefalitída
Rýchly priebeh
Zlá prognóza
Porucha vedomia
Epi záchvaty
HSV
Terapia: acyclovir

34. Absces mozgu Etiológia - priamo – poškodením lebky
- šírením z okolia (otits media)
- metastaticky (pneumónia)
Klinicky – príznaky zápalu, chudnutie, topické príznaky (sy ICH zriedkavý)
Th: včas operovať! + ATB

35. Polyradikuloneuritídy
akútny obraz polyradikuloneritídy (známy ako Guillain - Barrého syndróm)
pre klinický obraz je typický nástup periférnych obŕn
po niekoľkodňovom horúčkovitom ochorení
chabá kvadruparéza až kvadruplégia, aj s postihnutím svalstva dýchacieho a diparéza až diplégia n.facialis
Th: IVIG, plazmaferéza

36. Neuroinfekcie - ošetrovanie
riziko šírenia (?)
porucha prekrvenia mozgu
hypertermia
bolesť
deficit objemu telových tekutín
porušená, nedostatočná výživa
riziko aspirácie
porucha vyprázdňovania
nedostatočná sebaopatera
narušená kožná integrita
narušený spánok
poruchy verbálnej komunikácie

37. Epilepsia
ochorenie, ktorého vedúcim a zvyčajne jediným príznakom (symptómom) sú spontánne sa opakujúce epileptické záchvaty
Epileptický záchvat je náhle vznikajúca, prechodná, zvyčajne krátkotrvajúca (sekundy až minúty) porucha mozgových funkcií charakterizovaný poruchou vedomia, motorickými a elektroencefalografickými príznakmi
asi 0,5 - 1 % celkovej populácie trpí na opakujúce sa epileptické záchvaty
až 5 % populácie malo v živote aspoň jeden záchvat

38. Epileptický proces
Tvorba patologických rytmických vzruchov v určitej populácii neurónov (tzv. epileptický výboj), ktorá je synchronizovaná a šíri sa v nervovom systéme z miesta vzniku buď do ohraničenej časti (parciálne epileptické záchvaty) alebo do celej CNS (generalizované záchvaty)
Ohnisko (fokus) + záchvatová pohotovosť + podnet
Schéma vzniku fokálnych a generalizovaných epileptických záchvatov

39. Diagnostika epilepsie
Tonická a klonická fáza epileptického záchvatu

40. Diagnostika epilepsie
Objektívny opis pozorovaného záchvatu
Neurologický nález
EEG, frekvenčná analýza, brain mapping, video EEG
CT, MR, laborat. parametre, interné, očné, likvor

41. Terapia epilepsie
široké spektrum liekov proti epilepsii (antiepileptík)
odstrániť, alebo aspoň zmierniť vyvolávajúcu príčinu záchvatov (epileptici nesmú konzumovať alkohol v akejkoľvek forme, ani cukríky s obsahom alkoholu!)
vo vybraných prípadoch neurochirurgická intervencia

42. Iné záchvatové ochorenia
Narkolepsia
Náhly spánok
Kombinovaná s kataplexiou
Akútne vertigo
Morbus Meniér
Labyrintopatie
BPPV

43. Bolesti hlavy Primárne bolesti hlavy Migréna Tenzná bolesť hlavy
Cluster headache (trigeminové autonómne bolesti)
Chronická denná bolesť hlavy
Sekundárne bolesti hlavy
Bolesť indukovaná potravou
Bolesti hlavy v súvislosti s užívaním iných látok alebo liekov
Bolesti hlavy v súvislosti so známym vyvolávajúcim faktorom
Bolesti hlavy v súvislosti s iným ochorením hlavy alebo krku
Bolesti hlavy v súvislosti s celkovým ochorením
Bolesti hlavy v súvislosti so zriedkavejším ochorením
Bolesti hlavy v súvislosti s lekárskym výkonom
Medicínsky závažné bolesti hlavy

44. Migréna Aspoň 5 záchvatov Trvá 4-72 hodín
unilaterálna, pulzujúca, strednej až silnej intenzity, zhoršenie fyzickou námahou
+ nauzea, vomitus, foto a fonofóbia

45. Migréna
Liečba: triptany – vazokonstrikcia + blokáda sekrécie zápalových mediátorov z nerových terminál trigeminu
Profylaxia: viac ako 3 záchvaty mesačne – redukcia o 50% (antiepileptiká, betablokátory, Ca blokátory, antidepresíva...)

46. Kraniocerebrálna trauma
Zlomenina
Lebečnej klenby (fraktúra kalvy)
Lebečnej spodiny (fraktúra bázy)
Tvárovej časti
Otras mozgu
Kontúzia mozgu
Kompresia mozgu

47. Kraniocerebrálna trauma
Difúzne axonálne poranenie
Poškodenie axónov v bielej hmote mozgu
Atrofia mozgu
Coma vigile
Kraniokaudálna deteriorácia

48. Vertebrogénne ochorenia
Špecifické nedegeneratívne
Zápaly (inf, neinf), nádory, osteoporóza, traumy, anomálie
Nešpecifické degeneratívne
Deformujúca spondylóza, spondylartróza, diskopatia (osteochondróza)

49. Vertebrogénne syndrómy
Segmentové syndrómy (miecha, korene)
Pseudoradikulárne syndrómy
Kompresívne neurologické syndrómy – radikulopatie, sy cauda equina, myelopatia

50. Vertebrogénne syndrómy
Napínacie manévre, citlivosť, motorika, reflexy š.o., dynamika chrbtice
Rtg, CT, MR
Th: konzervatívna / PRT / chirurgická

51. Choroby miechy Nádory (extra-, intramedulárne, extradurálne)
Vaskulárne (hematomyélia, myelomalácia)
Zápaly (myelitída, tabes dorsalis)
Úrazy
Degeneratívne choroby (syringomyélia, SCA, SMA, ALS, PBP)
Metabolické (funikulárna myelóza)

52. Periférne lézie Radikulárne Pletencové Lézie periférnych nervov
Iritačné
Zánikové
Neuralgia
Vertebrogénne ochorenia (+diskopatie)
Trauma
Toxoinfekčná
Metabolická
Zápal (autoimunita)
Degenerácia

53. Nervus facialis Motorické jadro n.VII. Ohyb nervu okolo... jadra n.VI.
Porus acusticus int.
Ggl. geniculi
N. stapedius
Foramen stylomastoideum
Nucl. tractus solitarii
Chorda tympani
N. lingualis
Percepcia chuti z 2/3 jazyka
Nucl. salivatorius superior
N. petrosus major
Ggl. pterygopalatinum
a 16. gl. lacrimalis a iné žľazy
17. Ggl. submandibulare
18. Gl. submandibularis
19. Gl. sublingualis

54. Nervus facialis Vrásky Lagophtalmus Bellov príznak Nasolabiálna ryha
Cerenie
Porucha chuti
Patologické synkinézy

55. Plexus brachialis
Horný typ – Duchenne-Erb (C5-6) – svaly pleca, ramena, lopatky
Dolný typ – Klumpke (C7-Th1) – svaly predlaktia a ruky
Kompletná lézia

56. Nervus radialis Obrna typu labutieho krku (šije)
Hypestéza palcovej strany chrbtca ruky
Test:
- extenzia HK
- abdukcia prstov
- príznak päste

57. Nervus ulnaris Pazúrovitá ruka
Hypestéza na ulnárnej ploche predlaktia, dlane a 4. prsta a celý 5. prst
Test:
- Fromentova skúška
- priehrštie
- štipka
- ruka v päsť

58. Nervus medianus Svaly palca, ukazováka a stredného prsta
Hypestéza prsta, radiálnej polovice 4 prsta na dlaňovej strane (časť dorzálnej plochy predlaktia)
Test:
- skúška mlynčeka
- poškrabanie sa ukazovákom
- skúška päste
- zapnutie gombíka

59. Plexus lumbosacralis

60. Nervus femoralis et tibialis

61. Nervus fibularis Kohútia chôdza, stepáž
Hypestéza vonkajšej a prednej časti predkolenia, časť priehlavku
Poloha na boku pri anestéze, fraktúry, sadrový obväz, práca v skrčenej polohe DKK (dlaždiči)
Alkohol, diabetes, arzén

62. Polyneuropatie Ochorenia viacerých periférnych nervov
Symptómy periférnej obrny, poruchy citlivosti pančuchového a rukavičkového typu, areflexia, atrofie (svaly, koža)
Príčiny: infekčné, toxické, cievne, metabolické...

63. Myopatie 1. Hereditárne 2. Získané svalové dystrofie
myotonie a kanalopatie
kongenitálne myopatie
metabolické myopatie
mitochondriálne myopatie
2. Získané
zápalové myopatie
endokrinné myopatie
myopatie u systémových ochorení
poliekové a toxické myopatie
Liečba – Pompeho choroba, enzýmová substitúcia

64. Myastenia a myastenické syndrómy
Presynaptické
- Lambert Eatonov sy
- botulizmus
- kongenitálne
Postsynaptické
- myastenia gravis
- otrava organofosfátmi
- otrava myorelaxanciami

65. Paroxyzmálne myoplégie (periodické paralýzy)

66. Vývojové a kongenitálne abnormity
Časové obdobie pôsobenia noxy
Etiológia
Genetická predispozícia
Chromozomálne aberácie
Teratogénny podnet

67. Vývojové a kongenitálne abnormity
Neurokutánne syndrómy (spoločná neuroektodermálna lišta)
DMO
Perinatálna asfyxia
Poruchy tonusu a hybnosti (po 1 roku)
Oneskorenie psychomotorického vývoja

68. Ďakujem za pozornosť