1. Pradedant iš naujo po širdies vainikinių arterijų intervencijos
Informacija pacientams
Each year over one million people around the world go through a coronary intervention.
An intervention on the heart is a traumatic experience not only for patients, but also for their friends and families.
This presentation will help the patient understand more about coronary artery disease, coronary interventions and what the patient can do to actively influence their health in the future in order to avoid needing future interventions or experiencing cardiovascular events such as heart attacks.

2. Turinys Kas yra širdies vainikinių arterijų liga?
- Širdies vainikinių arterijų ligos vystymasis - Rizikos veiksniai
- Simptomai
Širdies vainikinių arterijų ligos gydymas
- Plėtimas
- Stentavimas - Vainikinių arterijų apeinamųjų jungčių suformavimo operacija
Pradedant iš naujo po širdies vainikinių arterijų intervencijos
- Medicininė priežiūra - Pratimai - Streso mažinimas - Mitybos įpročių keitimas - Vaistai
- Cholesterolio mažinimas vaistais
We’ll start by looking at CAD, what it is and how it develops. 2

3. Kas yra širdies vainikinių arterijų liga?
Širdies vainikinės arterijos
- Aprūpina krauju ir deguonimi širdį
Kas yra širdies vainikinių arterijų liga?
- Ateroskelrozinių plokštelių susidarymas arterijose
- Širdies vainikinių arterijų sukietėjimas ir susiaurėjimas
(aterosklerozė)
- Sumažėjęs širdies aprūpinimas krauju ir deguonimi
- Krūtinės skausmas (krūtinės angina)
- Širdies infarktas (staigus, visiškas arterijos užkimšimas)
The role of coronary arteries
The heart not only pumps blood to the entire body, it also needs blood. The coronary Arteries supply the heart muscle with blood and oxygen. There are three major coronary arteries, each delivering blood and oxygen to a specific area of the heart. When the arteries are healthy, they are wide and have a smooth lining, which allows blood to flow freely.
What is coronary artery disease?
Coronary artery disease (CAD) occurs when the coronary arteries that supply blood and oxygen to the heart muscle become hardened and narrowed. This is caused by a buildup of plaque on the inner walls or lining of the arteries (atherosclerosis).
This restricts the blood flow and the amount of oxygen to the heart and can cause chest pain (angina).
A sudden, complete blockage of a coronary artery can lead to a heart attack.
Aterosklerotinė plokštelė 3

4. Kas yra širdies vainikinių arterijų liga?
Koks yra cholesterolio vaidmuo?
- Cholesterolis – riebalas – sąlygoja plokštelių susidarymą
- Plokštelės susidaro iš cholesterolio pertekliaus ir kitų medžiagų
- Cholesterolio tipai:
MTL cholesterolis (mažo tankio lipoproteinų) – "blogasis" cholesterolis – sąlygoja plokštelių susidarymą
DTL cholesterolis (didelio tankio lipoproteinų) – "gerasis“ cholesterolis – apsaugo arterijas nuo plokštelių susidarymo
What is the role of cholesterol?
Cholesterol is a major contributor to plaque build up in the coronary arteries. Plaque is made up of excessive cholesterol and other substances which travel through the circulatory system in the blood.
Other elements which make up plaque include inflammatory cells, proteins and calcium.
There are several types of cholesterol, including low-density lipoproteins (LDL) and high-density lipoproteins (HDL).
LDL cholesterol is called "bad" cholesterol because it can build up on the walls of the arteries, and create plaque.
HDL is called "good" cholesterol because it protects your arteries from plaque build-up. 4

5. Širdies vainikinių arterijų liga – rizikos veiksniai
- Nevaldomi (nepakeičiami) rizikos veiksniai
Paveldėjimas – šeimose iš kartos į kartą
Amžius
Lytis – vyrams didesnis pavojus nei moterims
- Valdomi (pakeičiami) rizikos veiksniai
Antsvoris, nutukimas
Aukštas kraujospūdis
Didelis cholesterolio kiekis
Fizinio aktyvumo stoka
Sresas ir pyktis
Rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu
Who is at risk of CAD?
Both men and women can get CAD. Medical research has identified certain conditions, called risk factors, which place people at increased risk for heart disease.
Some risk factors can’t be controlled by the patient, but there are many others which the patient can influence.
Non-controllable risk factors
CAD can be hereditary. It is also in general related to aging, that is the older a person gets, the greater their risk of getting CAD. Statistically, men are at a greater risk than women of getting CAD.
Major controllable risk factors
There are many risk factors that are related to the patient’s lifestyle and are therefore called “controllable”. The main controllable risk factors are overweight/obesity, high blood pressure, high cholesterol, diabetes, stress and aggression. Making unhealthy choices such as smoking, eating a high-fat diet, excessive alcohol consumption and physical inactivity are also risk factors for CAD.
Risk factors often occur in clusters and may feed one another: obesity can lead to diabetes, stress can lead to high blood pressure as well as smoking or over eating. People who are at risk, like the elderly, diabetics, obese and people with a stressful lifestyle should discuss their risk factors with their doctor. 5

6. Širdies vainikinių arterijų liga – požymiai
Kokie yra širdies vainikinių arterijų ligos simptomai?
Nemalonus jausmas krūtinėje
Krūtinės angina:
sunkumo jausmas
gniaužimo jausmas
maudimo/deginimo jausmas
pilnumo jausmas
spaudimo ar skausmo jausmas
gali kartais atrodyti kaip virškinimo sutrikimas
Kaip atpažinti krūtinės anginą?
Skausmas už krūtinkaulio, plinta į
kairį petį
rankas
kaklą
gerklę
žandikaulį ar nugarą
Recognizing the symptoms of CAD
CAD patients experience symptoms of chest discomfort, also known as “angina” or “angina pectoris”. Typical symptoms are discomfort, heaviness, pressure, aching, burning, fullness, squeezing or painful feeling. It can be mistaken for indigestion.
Angina is usually felt beneath the breastbone (sternum), but may also be felt in the left shoulder, arms, neck, throat, jaw or back. 6

7. Širdies vainikinių arterijų liga – požymiai
Kodėl atsiranda simptomai?
Nepakankamas širdies aprūpinimas krauju ir deguonimi sukelia išemiją (deguonies trūkumą širdyje)
Kada simptomai atsiranda?
Dažniausiai atsiranda šiais atvejais:
Fizinio krūvio metu
Valgant
Susijaudinus
Streso metu
Why do symptoms occur
CAD starts when plaque build up causes narrowing and hardening of coronary arteries. The heart muscle becomes “starved of oxygen” since the blood supply is inadequate. This condition, called ischemia.
When do the symptoms occur?
Ischemia occurs most commonly while exercising, eating, or during excitement or emotional stress. These are times when the heart has an increased demand for blood.
CAD without symptoms
Patients can have CAD without experiencing ischemia, this occurs when the narrowing is not so severe.
What happens if CAD is left untreated?
Left untreated, plaque build up progresses to completely block the coronary artery. This results in total lack of oxygen to an area of the heart muscle. The condition is known as a myocardial infarction or heart attack, which, even when treated in time, causes lasting damage to the heart muscle. 7

8. Kas yra širdies vainikinių arterijų liga?
- Širdies vainikinių arterijų ligos vystymasis - Rizikos veiksniai
- Simptomai
Širdies vainikinių arterijų ligos gydymas
- Plėtimas
- Stentavimas - Vainikinių arterijų apeinamųjų jungčių suformavimo operacija
Pradedant iš naujo po širdies vainikinių arterijų intervencijos
- Medicininė priežiūra - Pratimai - Streso mažinimas - Mitybos įpročių keitimas - Vaistai
- Cholesterolio mažinimas vaistais
We’ll start by looking at CAD, what it is and how it develops. 8

9. Širdies vainikinių arterijų ligos gydymas
Vaistai
- Nitroglicerinas ūmioje fazėje
Širdies vainikinių arterijų intervencija
- Atliekama operacinėse, atveriamas susiaurėjusių arterijų spindis
- Naudojamas vietinis nuskausminimas, nereikia ilgai guleti ligoninėje
- Širdies vainikinių arterijų plėtimas:
Kateteris su mažu balionėliu gale
Įvedamas per rankos ar kojos arteriją
Įvedamas į arterijos susiaurėjusią dalį ir tada pripučiamas
Atstato užkimštos arterijos spindį
- Stentavimas:
Maža metalinė spyruoklė (stentas) – pastoviai palaiko atstatytą
arterijos spindį
Medications
A number of medications are available to relieve the pain of angina. In the acute phase Nitroglycerin (nitro) is used to widen or dilate the arteries, to improve blood flow and oxygen supply to the heart.
However, medications cannot clear blocked arteries. This is why other procedures might become necessary to treat a severely narrowed coronary artery. Two major options are available and depending on the situation of the individual patient (how narrow the artery/arteries have become, how many arteries are affected) the one or the other option is chosen:
Percutaneous Coronary Interventions (PCI)/Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (PTCA)
PCI (or to be more exact PTCA) opens narrowed arteries in a minimally invasive procedure. A small tube, called a catheter, is inserted into an artery, most commonly in the leg, and guided to the heart and the site of the narrowed artery. These procedures are carried out in a “catheter lab” under local anesthesia. In general a long hospital stay is not required.
Balloon Angioplasty: the interventional cardiologist uses a catheter with a small balloon on its tip. By inflating the balloon in the narrow section of artery, the plaque is flattened against the artery wall, thus widening the artery. After treatment the catheter and the balloon are removed.
Stenting: The interventional cardiologist might choose to use a stent with the balloon angioplasty. A small metal device called a stent is expanded with a balloon in the narrowed section to physically hold the artery open. 9

10. Širdies vainikinių arterijų ligos gydymas
Chirurginis – vainikinių arterijų apeinamųjų jungčių formavimas
Kai arterijos labai susiaurėjusios ar užkimštos
Kraujotaka nukreipiama aplenkiant susiaurėjusią/užkimštą arteriją, naudojant dalį venos iš rankos ar kojos
Atliekama pilnoje nejautroje
Pacientas turi būti stebimas ligoninėje kelias dienas
Surgery – Coronary Artery Bypass Graft (CABG)
When one or more vessel is severely narrowed or even blocked, a cardiac surgeon will “bypass” blood flow around that area.
To do this, the surgeon removes a section of a blood vessel from the leg or the upper part of the chest wall and uses the removed vessel – called a graft - for re-routing blood flow around the blocked area.
This operation requires full anesthesia and the patient will need to remain in the clinic for several days for observation. 10

11. Kas yra širdies vainikinių arterijų liga?
- Širdies vainikinių arterijų ligos vystymasis - Rizikos veiksniai
- Simptomai
Širdies vainikinių arterijų ligos gydymas
- Plėtimas
- Stentavimas - Vainikinių arterijų apeinamųjų jungčių formavimas
Pradedant iš naujo po širdies vainikinių arterijų intervencijos
- Medicininė priežiūra - Pratimai - Streso mažinimas - Mitybos įpročių keitimas - Vaistai
- Cholesterolio mažinimas vaistais
We’ll start by looking at CAD, what it is and how it develops. 11

12. Pradedant iš naujo po širdies vainikinių arterijų intervencijos – kaip apsisaugoti nuo naujų plokštelių susidarymo
Reguliarūs pasitikrinimai pas gydytojus
Gyvenimo būdo keitimas mažinant rizikos veiksnius
Vaistai
apsaugo nuo naujų plokštelių
susidarymo ir ligos progresavimo
Starting over after a Coronary Intervention - Preventing new Plaque Build up
A coronary intervention is performed to treat the narrowed or blocked artery, to increase the blood supply to the heart, but these procedures are not a cure for CAD. The patient still needs to focus on reducing risk factors to prevent new plaque build up and future disease progression. It is never too late — or too early — to begin improving heart health.
Regular medical check-ups
should be scheduled with your GP and a cardiologist - even if you have no symptoms.
Medications
are used to control your symptoms and to help your heart work more efficiently.
Lifestyle changes
Can include: changing diet, increasing physical activity, reducing stress, losing weight, smoking cessation, reduction of
alcohol intake 12

13. Pradedant iš naujo po širdies vainikinių arterijų intervencijos – reguliarūs pasitikrinimai
Reguliarūs pasitikrinimai turi būti nustatyti jūsų kardiologo
Kada?
Kartą per metus, net jei simptomai nesikartojo
Dažniau, jei būtina dažnesnė apžiūra
Nedelsiant, jei širdies vainikinių arterijų ligos
simptomai sunkėja ar dažnėja
Regular medical check ups
After the intervention, there is a need for regular medical check ups – even if the patient has no symptoms. If the CAD symptoms worsen or become more frequent the patient should of course seek immediate medical advice.
Regular appointments with the cardiologist should be scheduled once a year, or more often if the doctor feels the patient needs to be followed more closely. 13

14. Pradedant iš naujo po širdies vainikinių arterijų intervencijos – reguliarūs pasitikrinimai
Reguliarūs pasitikrinimai turi būti nustatyti jūsų kardiologo
Medicininė apžiūra apima šiuos diagnostinius tyrimus
Kraujo tyrimas  Cholesterolio, kraujo gliukozės kiekis, kiti rodikliai, svarbūs sergant šia liga
Elektrokardiograma (EKG)  Širdies ritmas, jo sutrikimai
Krūvio mėginys/EKG  Elektrokardiograma užrašoma krūvio metu
Širdies echoskopija  Naudojamos ultragarso bangos parodyti širdies struktūrą ir jos veikimą
Common examinations
Medical check ups with the cardiologist include a number of medical examinations and diagnostic tests such as:
Blood tests – Indicates cholesterol level, blood glucose, blood clotting factors as well as other enzymes that are relevant for CAD patients
Electrocardiogram (ECG) – measures the heart's rhythms, and detects irregularities
Stress ECG or Stress Test – Electrocardiogram performed during exercise. Monitors how the heart responds under these conditions compared to resting
Echocardiogram – to check/show the structure and function of the heart using sound waves 14

15. Pradedant iš naujo po širdies vainikinių arterijų intervencijos – paciento sveikatos pasas
“Paciento sveikatos pasas” padeda stebėti ligos vystymąsi
Daugiau sužinote apie jūsų ligos vystymąsi
Turite savo buvusių ir dabar vartojamų vaistų sąrašą
Turite reguliarių pasitikrinimų rezultatus
Turite priminimą apie sekantį vizitą pas gydytoją
Patient Passport
The patient’s individual history of coronary artery disease, their medication and the results of regular medical check ups are documented in the patient passport.
This helps the patient follow their recovery, see where improvements have been made, and where more needs to be done. It can also remind them of their next appointments. The patient passport is also helpful if a patient should need to see a doctor while on holiday or on a business trip. 15

16. Pradedant iš naujo po širdies vainikinių arterijų intervencijos – pratimai ir fizinis aktyvumas
Prieš pradėdami sportuoti, pasitarkite su gydytoju
Kokia fizinė veika tinkama?
Vaikščiojimas, bėgiojimas ar važinėjimas dviračiu, aerobika
Kasdienė veikla, kaip aktyvi sodininkystė, laipiojimas laiptais, sparti namų ruoša
Specialios fizinio lavinimo grupės širdies ligoniams
Kodėl?
Fizinis krūvis padeda:
Deginti kalorijas
Mažina kraujospūdį
Mažina stresą
Increasing physical activity
Can strengthen the patient’s heart and reduce the risk of events such as a heart attack.
People with coronary artery disease or risk factors should consult a doctor before beginning an exercise program.
Based on the individual situation, the doctor makes recommendations on what kind and duration of exercise is best for the individual patient.
Even moderate amounts of physical activity such as walking, jogging or cycling can lower the CV risk. Aerobic exercise uses the large muscle groups and forces the body to use oxygen more efficiently. It can also include everyday activities such as active gardening, climbing stairs, or brisk housework.
Exercising can also help burning off calories, lowering blood pressure and reducing stress levels.
In some areas there are also special exercise groups for heart patients. 16

17. Pradedant iš naujo po širdies vainikinių arterijų intervencijos – streso mažinimas
Kas rizikuoja?
Pacientai, dirbantys įtemptą darbą
Stresas ir pyktis gali padidinti širdies vainikinių arterijų ligos riziką, pakeldami
kraujospūdį ir įtraukdami kitus rizikos veiksnius, kaip persivalgymas ir rūkymas
Koks gali būti streso mažinimas?
“Atsipūsk, pailsėk”: mokykitės paprasčiau gyventi
Specialūs atpalaidavimo pratimai - joga
Kodėl?
Streso mažinimas padeda sumažinti kraujospūdį
Stress reduction
Reducing stress is important since stress and aggression may increase the patients CV risk by contributing to high blood pressure and tempting patients to overeat or smoke.
Patients with high stress levels will need to learn to simplify their lives or to benefit from special techniques like yoga. 17

18. Pradedant iš naujo po širdies vainikinių arterijų intervencijos – mitybos įpročių keitimas
Kas rizikuoja?
Pacientai, turintys viršsvorį ir padidintą cholesterolio kiekį
Nutukimas padidina širdies apkrovimą, prisideda prie aukšto
kraujospūdžio, padidina diabeto riziką
Kokia dieta?
Sveika, turinti mažai riebalų ir mažai cholesterolio
Maistas, turintis mažai cholesterolio ir prisotintų riebalų,
nes prisotinti riebalai verčiami į cholesterolį
Kodėl?
Dietos pasikeitimas  Netenkama viršsvorio, mažėja cholesterolio kiekis
Svorio metimas  Mažina širdies apkrovimą, kraujospūdį ir diabeto riziką
Changing Eating Habits
Dietary changes are necessary to reduce excess weight and to avoid unhealthy food choices. Patients should eat foods that are low in cholesterol and low in saturated fats since the body turns saturated fats into cholesterol.
High cholesterol foods come especially from animals (meats, eggs, and dairy products).
Patients should eat a diet high in soluble fibre.
Reducing calorie intake helps patients lose weight, which will reduce the strain on the heart as well as helping to reduce blood pressure and the risk of diabetes.
Changing eating habits can help lower the cholesterol level, which slows the progression of plaque build up in arteries. 18

19. Pradedant iš naujo po širdies vainikinių arterijų intervencijos – mitybos įpročių keitimas (2)
Valgykite mažiau šio prasto maisto:
Keptų valgių, skrudintų bulvyčių, čipsų ir riebių patiekalų
Salotų su sviesto, grietinės ar sūrio padažais
Nenugriebto pieno
Lašinių, dešros, riebios mėsos
Kiaušinių trynių
Sūrių, makaronų, ledų
Sviesto ir margarino
There are many ways to add healthy foods to your diet. Take a look at the table to identify “good” and “bad” foods.
Bad foods often means bad preparation – frying or with fatty sauces 19

20. Pradedant iš naujo po širdies vainikinių arterijų intervencijos – mitybos įpročių keitimas (3)
Valgykite daugiau šio gero maisto:
Rupios duonos, rudų ryžių
Vaisių ir daržovių
Troškinto, kepto orkaitėje, šviežio maisto
Lieso pieno
Žuvies, paukštienos be odos, liesos mėsos, sojos produktų
Kiaušinių baltymų
Mažo riebumo šaldytų desertų (jogurtų, šerbetų)
Alyvų aliejaus ar rapsų aliejaus (mažais kiekiais)
Eat more of these “good” foods
Good preparation: baked, steamed, boiled or raw
Low in fat, high in fibre 20

21. Pradedant iš naujo po širdies vainikinių arterijų intervencijos – Vaistai
Dažniausiai skiriami vaistai ligoniams sergantiems širdies vainikinių arterijų liga:
Cholesterolio kiekį mažinantys vaistai
Aspirinas
Beta-adreno blokatoriai
Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF-I)
Kalcio kanalų blokatoriai
Nitroglicerinas – krūtinės anginos priepuoliui nutraukti
Medication
In addition to lifestyle changes and medications that the patient may already be taking, patients generally require additional medication after the coronary intervention. Especially important is medication to lower cholesterol to reduce plaque build up in the coronary arteries.
Most of these drugs will be needed indefinitely, in order to maintain the best possible values and to lower the risk of events.
These are some of the most common medications to treat coronary artery disease.
Cholesterol-lowering drugs, lowers the bad cholesterol (LDL) and raise the good cholesterol (HDL)
Aspirin reduces blood clotting, which which can result in coronary arteries becoming blocked
Nitro-glycerine – relieves chest pain (angina)
Beta blockers slow the heart rate and decrease blood pressure
Calcium Channel Blockers reduce blood pressure, reduce the amount of oxygen the heart needs, relieve chest pain (angina)
Angiotensin-converting enzyme (ACE) decrease the hearts workload, allow blood to flow more easily from the heart
Diuretics produce diuresis and decrease the workload of the heart 21

22. Pradedant iš naujo po širdies vainikinių arterijų intervencijos – Vaistai (2)
Cholesterolį mažinti padeda:
Dieta
Pratimai
Cholesterolio kiekį mažinantys vaistai
Cholesterolio kiekį mažinančių vaistų reikia jei:
Kraujo tyrimai rodo daug blogojo cholesterolio ir kitų riebalų (trigliceridų)
Yra individuali vainikinių arterijų ligos rizika
Lowering Cholesterol
Though diet and exercise can have a good influence on the cholesterol level, cholesterol lowering drugs are recommended after a PCI to slow plaque build up in the coronary arteries.
Whether a patient needs a cholesterol-lowering drug depends on a number of factors including the levels of cholesterol and other fats (triglycerides) in your blood and your individual risk of CAD. 22

23. Pradedant iš naujo po širdies vainikinių arterijų intervencijos – Vaistai (3)
Svrbiausi cholesterolį mažinantys vaistai:
Statinai
Pasirenkant statiną:
Jūsų gydytojas paskirs jums statiną, kuris pagal mokslinius duomenis, jums bus labiausiai tinkamas
Medication
This is an overview of common medications used to lower cholesterol. The statins have become established as the first choice since they are both effective at managing cholesterol and safe.
There are several different types of statins, but they all have the ability to lower the bad cholesterol and increase the good cholesterol. These products have been available for a number of years now, and proven themselves very valuable in helping patients with high cholesterol and increased risk of cardiovascular events. 23

24. Pradedant iš naujo po širdies vainikinių arterijų intervencijos
Jūs galite aktyviai prisidėti prie sėkmingo širdies vainikinių arterijų ligos gydymo :
Keisdami gyvenseną
Mažindami jūsų individualius vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnius,
vengdami “nesveikų pasirinkimų”
Laikytis dietos
Mankštintis
Aktyviai mažnti stresą
Vartoti gydytojo nurodytus vaistus
Starting over after a Coronary Intervention
If patients follow this advice they can actively influence their health and the future progression of their CAD.
Visit doctors regularly
Follow the doctor’s advice, take medications regularly
Make changes to their lifestyles 24

25. Ačiū už dėmesį.