1. ZÁKLADY INTERVENCIÍ A LIEČBY NIKOTÍNOVEJ
ZÁVISLOSTI
Kavcová E.
Klinika TaPCH JLF UK a MFN, Martin

2. FAJČENIE V SR SR - dospelí 18 a viac r. 54 14 32
100% 54 56 58 57 14 17 14 14 27 28 29 32 0%
nefajčiari
pravidelní
fajčiari
príležitostní fajčiari
1994
1996
1998
2000
SR - veková skupina r. 23 54 26 19 55 21 56 29 48 0%
100%
1994
1996
1998
2000
ŠÚ SR, Bratislava,
2000

3. INTENZITA FAJČENIA V SR% 50 44 45 39 41 40 40 34 35 35 30 25 20 14 13 14 15 10 6 10 7 2 1 5
do 5 ks
6-10 ks
11-20 ks
21-30 ks
>30 ks
SR: 18 a viac r.
SR: r.
Bratislava: r.
ŠÚ SR, Bratislava, 2000

4. POKUSY FAJČIAROV PRESTAŤ FAJČIŤ
pokúsili sa, aj sa im pokúsili sa, nepokúsili sa
to na dlhší čas podarilo no neúspešne 26 47 27 22 37 41 SR
18 a viac r. r.
0% %
ŠÚ SR, Bratislava, 2000

5. POKUSY FAJČIAROV PRESTAŤ FAJČIŤ
(2001)

6. POŽIADAVKA NA ODBORNÚ POMOC PRI LIEČBE

7. NEPRIAZNIVÝ VPLYV FAJČENIA NA ZDRAVIE

8. HODNOTENIE AKTIVÍT NA ZNÍŽENIE FAJČENIA

9. PORADNE PRE LIEČBU TABAKOVEJ ZÁVISLOSTI

10. Porucha mucociliárnej Retencia hlienu a toxínov
CIGARETOVÝ DYM
Oxidanty
Aldehydy
Kyseliny
iné
Oxidanty
Aromat. uhľovodíky
Nitrozamíny
iné
Porucha mucociliárnej
clearance
Retencia hlienu a toxínov
Rastové signály
Poškodenia chromozómov
a DNA addukty
Expresia onkogénov
Lokálna iritácia epitelu DC
Poškodenie/smrť buniek
Influx neutrofilov
Infekcia
Zápal
Karcinogenéza
CHOCHP
iné zápalové ochorenia pľúc
Rakovina pľúc
Graf. Mechanizmus ochorenia pľúc indukovaného cigaretovým dymom podľa Behra a Nowaka, 2002

11. „Evidence Base Treatment“
INTERVENCIA KAŽDÉHO LEKÁRA
F A J Č Í T E ?
ÁNO
NIE
Chcete prestať?
Fajčili ste niekedy?
ÁNO
NIE
ÁNO
NIE
Poskytnite
liečbu
„Evidence Base Treatment“
Podporte
motiváciu
prestať f.
Prevencia
relapsu
Pochváľte
abstinenciu

12. Pýtaj sa vždy, či pacient fajčí. Ak fajčí doplň
INTERVENCIA PNEUMOLÓGA
Pýtaj sa vždy, či pacient fajčí. Ak fajčí doplň
podrobnosti v dokumentácii a
Poraď presvedčivo a cielene vzhľadom na
ochorenie a budúcnosť i rodinu, aby prestal
Povedz o význame pevnej a jednoznačnej vôli prestať
(30 d.), zhodnoť motiváciu: nie: 5 R, áno:
Pomôž s liečbou sám alebo odošli do poradne - deň D,
podpora priateľov+rodiny....
Pokračuj v sledovaní - kontroly, pochváľ a vždy podpor
liečenie relapsu-kontrola +  1P 2P 3P 4P 5P

13. MOTIVAČNÁ INTERVENCIA- 5 R
Relevancia - nájsť motiváciu relevantnú: k zdravotnému
Relevance stavu, rodine, veku, zamestnaniu,...
Rizíká potencionálne riziká F.: akútne, dlhodobé, ETS,..
Risks
Prospech identifikuj potenc. prospech zo zanechania F.
Rewards zdravotný, ekonomický, vzhľad, rodina, iné
Prekážky identifikuj bariéry, strach z abstinenčných
Roadblocks sympt., zo zlyhania, pribratia na váhe, depresie
Opakovanie - motivačnej intervencie podľa potreby
Repetition 1R 2R 3R 4R 5R

14. KONCEPCIA LIEČBY nefarmakologická th farmakologická th
F A J Č E N I E
psycho-sociálna + fyzická (drogová-85%) závislosť
nefarmakologická th
ovplyvnenie sociálno-psychologických väzieb, behaviorálne postupy
farmakologická th
drogovej závislosti
SÚČASNE A DOSTATOČNE DLHO
Edukačný blok......…Liečebný blok Udržiavací blok
Objektivizácia nefajčenia
CO vo vydychovanom vzduchu
markery v telových tekutinách

15. FAGERSTRÖMOV TEST NIKOTÍNOVEJ ZÁVISLOSTI
1. Ako skoro po zobudení si zapaľujete svoju prvú cigaretu?
Do 5m.=3 b. do 30m.=2 b. do 60 m.=1 b. po 60 m.= 0 b.
2. Je pre Vás ťažké nefajčiť v miestach, kde je fajčenie zakázané
Áno = 1 b. Nie = 0 b.
3. Ktorá cigareta Vás najviac uspokojuje?
prvá ráno = 1 b., ktorákoľvek iná = 0 b.
4. Koľko cigariet vyfajčíte za deň?
10 a <=0 b., = 1 b., = 2 b., 31 a viac=3 b.
5. Fajčíte počas dopoludnia viac ako v ostatnom dennom čase?
Áno = 1 b, Nie = 2 b.
6. Fajčíte, aj keď ste chorý a väčšinu dňa ležíte?
Áno=1 b., Nie = 0 b.
H O D N O T E N I E:
FTQ 7 A VIAC BODOV = ZÁVISLOSŤ OD NIKOTÍNU

16. ABSTINENČNÉ PRÍZNAKY z prerušenia prísunu nikotínu
Subjektívne Objektívne
neschopnosť koncentrácie
neschopnosť odpočívať
depresia, úzkosť
podráždenosť až agresivita
poruchy spánku
nutkavá túžba po cigarete
zvýšená chuť k jedlu
ľahké bolesti hlavy
napätie, nepokoj, nervozita
zmeny EEG + aj v spánku
< koncentrácie kortizolu
< konc. katecholamínov
pokles srdcovej frekvencie
spomalenie metabolizmu
prírastok teles. hmotnosti
zvýšená teplota kože
< metabolizmus kofeinu
Najhoršie: 3týždne - 3 mesiace,
Túžba po cigarete aj niekoľko rokov

17. NÁHRADNÁ LIEČBA NIKOTÍNOM
Potlačenie abstinenčných príznakov alternatívnym prísunom Ni
Nikotínové žuvačky- Nicorette polacrilex gum
4 a 2 mg Ni- vstrebáva 1/2, ! na kyslé, 10ž. a` 2 mg= 10ng/ml Ni
Nikotínové náplaste- Nicorette patch, Nicotinell TTS
kontinuálne vstrebávanie 5, 10, 15 mg /16 hod., 7, 14, 21 mg/24 hod.
Nikotínové inhalery
Nikotínové nazálne spraye
Nikotínové sublinguálne tablety
Kontraindikácie
KVCH ch.: do 4 t. po IM, vážne arytmie, ťažká angina pectoris
náplaste: kožné, ochorenia generalizované,alergie
žuvačky: alergie

18. BUPROPION (ZYBAN)
(150 mg amfebutamoni hydrochloridum/tbl.s predĺženým uvoľňovaním)
1 x 150 mg/deň, 7 dní, ak žiadne v. ú. - 2 x 150mg/deň
prestať f. do 2 týždňov užívania Z., ak do 7. t. nie - ukončiť th
Kontraindikácie: hypersenzitivita, epileptické a iné záchvaty
kŕčov a náchylnosť k nim aj v minulosti, súčasná/minulá bulímia,
anorexia nervosa, cirhóza pečene, manicko-depresívny syndróm,
užívanie ihibítorov MAO (až po14 dňoch), známy tumor CNS.
Rel. kontraindikácie: Th znižujúca prah epileptoidných záchvatov:
antipsychotiká, antidepresíva, teofylíny, systémové steroidy, tramadol,
antimalariká, chinolóny, antihistaminiká so sedatívnym účinkom.
Opatrnosť: poranenia hlavy v minulosti, abúzus alkoholu a jeho
náhle prerušenie alebo benzodiazepínov, sedatív, D. mellitus liečený
hypoglykemikami/inzulínom, použitie stimulancií a anorektík.
!! > hladiny lieku pri poškodeniach pečene a obličiek.

19. farmakologická liečba
NEMOCNIČNÁ LIEČBA
8 dňová hospitalizácia
intenzívne individuálne a skupinové poradenstvo
komplexný edukačný program
management stresu, zdravotné následky fajčenia, nutrícia,
duševný stav, telesné cvičenia...
farmakologická liečba
individualizovaná a cielená
The Nicotine Dependence Center at the Mayo Clinic in Rochester,
Minnesota

20. Kategória F 17 ZDRAVOTNÁ DOKUMENTÁCIA ICD - 10
Fajčenie: závislosť psychosociálna + drogová (85 %)
Nikotínová závislosť je chronická relapsujúca choroba
Stupeň nikotínovej závislosti
indikácia a dávka NLN
predikcia AP
prognóza liečby
ICD - 10
Kategória F 17
Kategória Z - poradenstvo a rehabilitácia

21. ÚSPEŠNOSŤ INTERVENCIÍ
Intenzívne služby
+Zyban
Intenzívne služby
+NRT
Intenzívne služby
Rada lekára
+NRT
Rada lekára
Bez intervencie 5 10 15 20 25
30 %
G. Sutherland, J. Staplenton,2000- modifikované

22. NIKOTÍNOVÁ ZÁVISLOSŤ A JEJ LIEČBA
AKTIVITY
F Postgraduálna výchova pneumológov
(GlaxoSmithKline): Liečba tabakovej závislosti
F Publikácia:
NIKOTÍNOVÁ ZÁVISLOSŤ A JEJ LIEČBA
pre pre- a postgraduálne vzdelávanie lekárov
sponsorovaná: U.N. Seed grant
F WEB sites

23. AKTIVITY F konferencie s medzinárodnou účasťou
-AIHA, USAID, ACS, ERS, UICC...
F vydanie publikácií s blokom prác: Fajčenie a zdravie
F leták pre pacienta: Prestať fajčiť pre zdravie
F masmédiá a prevencia fajčenia
F aktivity z príležitosti WNTD a UICC No-Smoking Day
F spolupráca s projektami WHO: HC, HPH, HPS

24. inštitucionálne zmeny v systéme zdravotníctva
OPTIMÁLNE SLUŽBY PRE LIEČBU FAJČENIA
inštitucionálne zmeny v systéme zdravotníctva
smernice prevencie a liečby tabakovej závislosti
stanovenie minimálneho štandardu služieb
školenie lekárov v základoch prevencie a liečby
nemocničná liečba pre relapsujúcich fajčiarov
monitorovanie a hodnotenie
úhrady poisťovňami (čas a úkony)
edukačný materiál: Internet, letáky, video, knihy
rutinná liečba by mala byť všeobecne dostupná

25. Z Á V E R Pretože jestvujú efektívne odborné metódy liečby tabakovej
závislosti (Evidence Base Treatment) a viac ako 2/3 fajčiarov
chce prestať fajčiť, potrebujú, stále viac očakávajú
a zaslúžia si pomoc od svojho lekára, mali by byť
lekári pripravení poskytnúť ju svojim pacientom.
Implementáciou prevencie a liečby tabakovej závislosti
by sa mohla ponúknuť väčšia šanca na predĺženie
a zlepšenie kvality života pre veľkú
časť fajčiarov.
Je to jedna z priorít medicíny na
zlepšenie zdravia populácie

26. Ďakujem za pozornosť a
premietanie