1. HEPATITA CRONICA CU VIRUS C

2. EPIDEMIOLOGIE problemă majoră de sănătate publică
Ideal! – identificarea şi tratarea oricărui pacient infectat cu virusul C
2008 AGA Institute Spring Postgraduate Course Syllabus
2009 Liver International – International Conference of the Management of Pacients with Viral Hepatitis

3. FACTORI DE RISC PENTRU TRANSMITEREA VHC

5. I S T O R I A N A T U R A L A

6. M A R K E R I I V H C
1. Genotipul VHC:
2. ARN VHC
3. Ac anti VHC:

7. MANIFESTARI EXTRAHEPATICE

8. T r a t a m e n t
Obiective:
Principal: eradicare virală (obţinerea RVS)
încetinirea progresiei
prevenirea HCC
Secundare: prelungirea supravieţuirii
îmbunătăţirea calităţii vieţii
Tratament cu :
interferon pegylat α 2a 180μg/săpt ribavirină
α 2b 1,5μg/Kg corp/săpt
Durată – influenţată de genotip
răspuns viral la tratament

9. MONITORIZAREA RĂSPUNSULUI LA TRATAMENT
Răspuns la tratament
Interval timp
Definire
Implicaţii
RVR
4 S
HCV ARN
nedetectabil
Şansă ridicată pt.RVS
RVP complet
RVP parţial
12S
scăzut cu ≥2 log
Dacă nu se obţine, şansa de RVS este foarte scăzută şi se întrerupe tratamentul
Răspuns viral la sfârşitul trat
sfâşit tratament
Se urmăreşte obţinerea RVS
RVS
24S de la tratament
Eradicare virus

10. FACTORI PROGNOSTICI DE RASPUNS LA TRATAMENT

11. RETRATAMENT

12. DEFINIŢII ALE NONRESPONDERILOR
Slow responder
„Breakthrough”
Recădere

13. Care sunt cauzele non răspunsului?
Virali
Gazda
Tratament
J. Heathcote. Retreatment of chronic hepatitis : who and how. Liver International, 2009

14. Creşterea RVS in nonresponderi
Prelungirea tratamentului la 72 S
Folosirea de doze crescute de ribavirină şi/sau interferon + terapie adjuvantă
Albuferon
Scăderea insulinrezistenţei nu scade steatoza – methformin
Noi terapii (teleprevir, boceprevir)
Vaccin şi alţi potenţiali imunomodulatori
Strategii preventive în non responderi

15. Noi terapii în tratamentul hepatitei cronice C
Inhibitori enzimatici de protează/polimerază
Vaccinul şi modulatorii imuni
Strategii preventive în nonresponderi

16. Efectele secundare ale tratamentului antiviral - Interferon
- uşoare sau moderate – obişnuite;
- cu gravitate medie – < 10% din pacienţi şi necesită supraveghere, intervenţie şi/sau reajustarea dozelor;
- severe;
- ireversibile.