1. ISTRAŽIVANJA U OBLASTI JAVNOG ZDRAVLJA

2. O čemu ćemo razgovarati
Oblasti istraživanja
Karakteristike istraživanja
Razlike između istraživanja i prakse javnog zdravlja

3. Javno zdravlje
“Nauka i umetnost prevencije bolesti, produžavanja života i unapređenja zdravlja putem organizovanih napora društva.“
Donald Acheson, 1988
“Javno zdravlje se odnosi na sve organizovane mere (javne ili privatne) u prevenciji bolesti, unapređenju zdravlja i produženju života populacije kao celine. Aktivnosti su usmerene na obezbeđivanje uslova u kojima ljudi mogu da budu zdravi, fokus je na celoj populaciji, ne na pojedinačnim pacijentima ili bolestima. Tako, javno zdravlje razmatra potpuni sistem e ne samo eradikaciju određene bolesti.”
Izvor: WHO. Glossary of globalization, trade and health terms. Citirano Dostupno na:
Javno zdravlje istražuje faktore koji dovode do poremećaja
zdravlja i bolesti i kontroliše ove faktore.

4. Javnozdravstvena nauka
Nauka koja doprinosi osnovama za unapređenje zdravlja i pruža uvid i objašnjenja odnosa između zdravlja i društva, istražuje uzroke, pojavu, incidenciju, prevalenciju i posledice bolesti u populaciji, kao i organizaciju i funkcionisanje sistema zdravstvene zaštite. To je multidisciplinarna oblast koja uključuje mnoge naučne discipline: zdravstvene nauke, biomedicinska i klinička istraživanja.
Danish Graduate School in Public Health Science, 2009

5. Istraživanja u javnom zdravlju – globalni imperativ
Stanovništvo: najveće bogatstvo koje ima jedna zemlja
Vrednost bogatstva se meri zdravstvenim stanjem
Zdravstveno stanje zavisi od mnogo odrednica (determinanti)
Sa neograničenim resursima, mogli bismo da delujemo na sve determinante
Resursi su ograničeni, moramo izabrati one determinante koje imaju najveći uticaj na zdravlje
Samo kroz istraživanja zemlja može identifikovati ključne determinante zdravlja u zemlji
Uslovi za uspeh: ne držati istraživanja u izolaciji

6. Stanovništvo i opterećenje bolestima prema nivou razvijenosti (1998)
Nerazvijene – srednje razvijene zemlje
Razvijene zemlje
Stanovništvo u hiljadama
(%)
(85%)
(15%)
Ukupni DALY (u hiljadama)
(92%)
(8%)

7. Nerazvijene – srednje razvijene zemlje
Opterećenje bolestima prema nivou razvijenosti (DALY stanovnika)
Nerazvijene – srednje razvijene zemlje
Razvijene zemlje
Zarazne bol.
11,206
863
Nezarazne bolesti
10,200
9,664
Povrede
4,198
1,403

8. Odnos 10/90
56 milijardi USD se godišnje troši na istraživanja u zdravstvu
Samo 10% se troši za probleme koji opterećuju 90% stanovništva sveta

9. Istraživački krug Stvaranje znanja Vrednovanje znanja
Transformacija znanja u najbolje prakse
Diseminacija
Identifikacija nedostataka i razvijanje inicijativa za njihovo otklanjanje
Razvijanje indikatora za merenje uticaja na zdravstveno stanje
Povratna informacija o dizajnu za buduća istraživanja – fokusiranje na najslabiju kariku

10. Krajnji cilj istraživanja je unapređenje zdravlja stanovništva

11. Ciljevi istraživanja u javnozdravstvenim naukama
Stvaranje novih znanja i tehnologija za rešavanje nerešenih zdravstvenih problema – bazična istraživanja
Organizovanje postojećih znanja i njihovo usmeravanje na intervencije – primenjena i strateška istraživanja

12. Oblasti istraživanja u javnozdravstvenim naukama
Zdravstveni sistem
Ponašanje i zdravlje – bihevioralne studije
Organizacija zajednice – antropološke i sociološke studije
Izvori i distribucija resursa – ekonomske studije
Epidemiološka istraživanja
Futurološke studije

13. Primarna javnozdravstvena istraživanja
Analiza sistema
Evaluacione studije
Procena tehnologija

14. Analiza sistema...

15. Zdravstveni sistem SZO, 2002
Međusobno povezane komponente u obrazovnim ustanovama, na radnim mestima, u zajednicama, u zdravstvenom sektoru i drugim sektorima.
Sistem uključuje zdravstvenu infrastrukturu koja pruža raznovrsne zdravstvene programe pojedincima, porodici i zajednici.
SZO, 2002

16. Ključne oblasti istraživanja
Dostupnost
Pravičnost
Efektivnost zdravstvene zaštite
Kvalitet
Izvršenje (performanse) i efikasnost u postizanju ishoda

17. Evaluacione studije...

18. Evaluacija
Sistematska analiza procesa u odnosu na ishode uz primenu prethodno utvrđenih kriterijuma radi unapređenja efikasnosti.
Detels, Holland, Mc Ewan 2004
American Evaluation Association 2005
STRUKTURA
ISHOD
PROCES

19. P r i m e r ANALIZA ISPLATIVOSTI
Tip analize koja komparira intervencije ili programe koji imaju zajedničke zdravstvene ishode – “outcomes” (pr: smanjivanje krvnog pritiska, smanjivanje nivoa šećera u krvi, smanjivanje godina života koje se žive sa nesposobnošću).
ANALIZA ISPLATIVOSTI
Analiza “kost-efektivnes”: analiza odnosa troškova i efekata, analiza ulaganje – efekat

20. Procena tehnologije...

21. Medicinska tehnologija predstavlja lekove, opremu i internističke i hirurške procedure koje se koriste u medicini, kao i organizacioni i potporni sistem u okviru koga se takva praksa ostvaruje.
Goodman CS, HTA101 Introduction to Health Technology Asessment, 2004
Cited December 03, Available at URL:

22. Šta procenjujemo ? Tehnička svojstva Bezbednost
Efikasnost i efektivnost
Ekonomske atribute
Socijalne, pravne, etičke ili političke uticaje

23. Oblasti istraživanja u javnom zdravlju predložene u planu istraživanja CDC
Infektivne bolesti
Promocija zdravlja
Zdrava sredina, zdravlje na radu i prevencija povreda
Zdravstvene informacije i usluge
Globalno zdravlje
Pripremljenost zajednice i odgovor
(CDC, 2005)

24. Zdravlje ljudi nije određeno samo genetskim predispozicijama i biološkim funkcionisanjem nego i socijalnim i porodičnim vezama kao i širim socijalnim i ekonomskim trendovima.
Razlike u zdravlju su uslovljene dinamičnom interakcijom koja se odvija tokom čitavog života osoba, porodica i zajednica.

25. Determinante zdravlja

26. Determinante zdravlja

27. Oblasti istraživanja Biomedicinska pitanja
Problemi vezani za ponašanje i zajednicu
Sektori izvan zdravlja sa značajnim uticajem na zdravlje
Problemi dobre uprave koji utiču na istraživanja u zdravstvu

28. Istraživanja fizioloških (bioloških) mehanizama preko kojih psihosocijalni faktori deluju na ishode po zdravlje

29. Istraživanja razlika u zdravlju između grupa različitog socijalno ekonomskog statusa, etničkih grupa, rodne razlike u zdravlju
Istraživanje faktora koji doprinose zdravlju kao i rizika po zdravlje među pojedincima, porodicama i zajednicama lošijeg socijalno ekonomskog statusa i u nekim etničkim grupama

30. Istraživanja socijalnog konteksta i socijalnog kapitala
Identifikovanje mehanizama preko kojih socijalni kontekst direktno ili indirektno utiče na zdravlje

31. Istraživanje uticaja zakonske i druge regulative na zdravlje
Ispituju u kolikoj meri uvođenje određene regulative dostiže željene efekte po zdravlje pojedinca, zajednice i populacije

32. Ekonomska evaluacija javnozdravstvenih intervencija

33. Zajednica učestvuje u:
Istraživanja u javnom zdravlju kroz izgradnju partnerstva sa zajednicom.
Zajednica učestvuje u:
Definisanju problema
Prikupljanju podataka
Interpretaciji rezultata
Sprovođenju programa

34. Istraživanja u javnom zdravlju su multidisciplinarna. Uključuju:
Medicinu, biologiju, genetiku, sociologiju, prava, žurnalizam, urbanizam, ...
Metode:
Kvantitativne
kvalitativne

35. Diseminacija znanja Izveštaji Web site Rad sa medijima
Direktna komunikacija sa donosiocima odluka
Strateški dokumenti

36. Adrese na Internetu
CDC Office of Public Health Research: Developing the CDC- Wide Research Agenda; Available from: URL:
The CDC PREVENTION RESEARCH CENTERS PROGRAM: A DECADE OF AHIEVEMENT, AND AN AGENDA FOR THE DECADE AHEAD; Available from URL:
Canadian Institutes of Health Research
The Future of Public’s Health in the 21st Century; Available from: URL:

37. Neki izazovi u javnozdravstvenim istraživanjima istraživanjima
Povezanost između intervencije i ishoda
Definisanje zavisnih i nezavisnih varijabli
Ishod uključuje promene socijalnog konteksta
Participacija i intersektorska saradnja mogu biti nezavisne varijable
Sadržaj intervencije se često usklađuje u toku procesa i nije unapred definisan – poteškoće u definisanju zavisnih varijabli
Fazna implementacija?

38. Neki izazovi u javnozdravstvenim istraživanjima istraživanjima
Numeričko izražavanje i statistička analiza
Promene na socijalnom i političkom nivou
Ustanovljavanje mreža intersektorske saradnje
Osnaživanje pojedinaca i zajednica

39. Neki izazovi u javnozdravstvenim istraživanjima istraživanjima
Kontrolna grupa
Intervencije koje uključuju zajednicu
Slučajni izbor
Pretest/posttest sa eksperimentalnom i kontrolnom grupom?

40. Kako do istraživačkih ideja ?

41. Istraživački prioriteti SZO
Merenje dimenzija i prirode zdravstvenih problema
Razumevanje uzroka problema; determinante zdravlja i poremećaja zdravlja
Razvoj opcija za rešavanje problema
Prevođenje istraživačkih rezultata u akcije
Evaluiranje efektivnosti rešenja
Izvor: WHO. Global Health Action. 2008

42. Primeri istraživačkih ideja
Stavovi roditelja prema seksualnom vaspitanju
Promena ponašanja i upravljanje vlastitim rizikom
Model verovanja u zdravlje i njegova primenjivost u edukaciji pacijenata
Model bihevioralne promene u anoreksiji
Stanje zdravstvene zaštite u određenoj zemlji
Skrining hipertenzije u maloj zajednici
Programi odvikavanja od pušenja na radnom mestu
Teorija socijalnog učenja i njena primena u smanjivanju faktora rizika za KVO
Edukacija o dijabetesu i njena uloga u socijalnom marketingu,...
Neutens JJ, Rubins LR. Rerearch Techniques for the Health Sciences. London: Allyn and Bacon 2002

43. Primeri istraživačkih tema
Efektivnost pomoći
Finansijska kriza
Klimatske promene
Smanjivanje dugova
Ekonomski razvoj
Edukacija
Finansiranje
Hrana i poljoprivreda
Globalne zdravstvene politike
Globalizacija
Dobra uprava / demokratija
Nejednakosti
Međunarodne finansijske institucije
Migracije i razvoj
Stanovništvo i razvoj
Siromaštvo
Privatne investicije
Regioni
Javno zdravlje
Životna sredina i zdravlje
Zdravstvena pismenost
Gojaznost
Ishrana
Kontrola zloupotrebe duvana
CGD, 2009:
Central European Journal of Public Health, 2008

44. Primer strateških istraživačkih prioriteta
Bol, nesposobnost i hronične bolesti
Fizička aktivnost, mobilnost i zdravlje
Povrede, oporavak i rehabilitacija

45. Evropski istraživački prostor....

46. Sedmi okvirni program EU 2007 - 2013
Lisabonska strategija
Istraživanja
RAST I ZAPOSLENJE
Edukacija
Inovacije

47. Sedmi okvirni program EU
Glavni program Evropske unije za finansiranje istraživanja i tehnološkog razvoja
Nastavak dosadašnjih FP programa (od 1984.)
Trajanje: – 2013.
Investicija: 50,5 milijardi eura

48. Glavni ciljevi programa:
Potsticati istraživanja za potrebe evropskog prostora
Podizati konkurentnost evropskog prostora i tržišta
Pojačati ulogu evropskog prostora kao svetskog lidera u pojedinim sektorima
Pomagati naučnu i razvojnu izvrsnost

49. Ko može da učestvuje ? Member states EU - članice Europske unije
Associated countries (AC) - Island, Lihtenštajn, Norveška, Švajcarska, Izrael, Turska, Makedonija, Srbija, Hrvatska (sa svim pravima i mogućnostima kao i punopravne članice EU)
International Cooperation Partner Countries (ICPC) – neke afričke, južnoameričke, azijske zemlje,…
Third Countries (TC) - SAD, Kina, Japan, Australija

50. Ko može da učestvuje ?
Istraživači na univerzitetima i u istraživačkim institutima
Industrija, mala i srednja poduzeća
Javna tela / javna administracija (lokalni, regionalni i nacionalani nivo)
Međunarodne organizacije
Pojedinci

51. Sedmi okvirni program EU osnovni stubovi
Saradnja
Ideje
Ljudi
Kapaciteti
Udruženi istraživački centar – JRC

52. Istraživanja i razvoj – Evropski izazovi...
EU – 25
SAD
Japan
Intezitet (% BDP)
1,86
2.66
3,18
Udeo koji se finansira iz industrije (%)
54,8
63,7
74,8
Udeo međunarodnih naučnih publikacija
Udeo međunarodnih patenta (%)
Patenti na milion stanovnika
38,3
31,5
30,5
31,1
34,3
53,1
9,6
26,9
92,6

53. Istraživanje: premošćavanje jaza ukupni troškovi na R&D, kao % GDP
Japan: 3.0
USA: 2.7
EU-15: 1.9
Barcelona Summit, 2001

54. Saradnja – Kolaborativna istraživanja
9 tematskih prioriteta
Zdravlje
Hrana, poljoprivreda i biotehnologija
Informacione i komunikacione tehnologije
Nanonauke, nanotehnologije,materijali i nove proizvodne tehnologije
Energija
Životna sredina (ukjlučujući klimatske promene)
Transport (uključujući aeronautiku)
Socio-ekonomske i humanističke nauke
Bezbednost i prostor
+ Euratom

55. FP7 budžet (2007-2013) 72. 726 EUR billion

56. Sedmi okvirni program EU - ZDRAVLJE
Cilj:
Poboljšanje zdravlja stanovnika Evrope
Povećanje konkurentnosti evropske zdravstvene industrije na svetskom tržištu
Praktična primena naučnih rezultata
Razvoj novih metoda lečenja
Promocija i prevencija zdravlja
Zdravstvena zaštita

57. Šta je budućnost istraživanja u javnozdravstvenim naukama?
Sagledavanje efekata globalizacije
Analiza socijalnih determinanti zdravlja
Usmeravanje na istraživanje performansi zdravstvenih sistema
Primena istraživanja na unapređenje ishoda po zdravlje
Umrežavanje istraživača u javnom zdravlju
Razmenjivanje podataka, znanja i mudrosti

58. Dalje informacije EU research:
Seventh Framework Programme:
Information on research programmes and projects:
RTD info magazine:
Information requests:

59. EU Health Portal http://ec.europa.eu/health-eu/index_en.htm
(postavljen u maju 2006)

60. Istraživanje ili praksa javnog zdravlja?

61. Javnozdravstveno istraživanje
Generiše znanja koja donose korist celokupnom stanovništvu
Ispituje hipoteze
Unapređuje postojeće znanje
Doprinosi blagostanju stanovništva, prevazilazeći domete samog istraživanja
Javnozdravstveni istraživači su odgovorni za zakonitost i etiku studije

62. Praksa javnog zdravlja
Prikupljanje i analiza dostupnih podataka o zdravlju
U cilju zaštite zdravlja određene zajednice
Koristi i rizici su dizajnirani tako da budu prilagođeni zajednici

63. Kriterijumi ? “Osnovna namera” Ko izvodi aktivnost
Namera da se publikuje
Hitnost
Izvor finansiranja
Metode prikupljanja podataka
CSTE Report on
Public Health Practice & Research

64. Studije slučajeva Tuberkuloza u zatvoru
Evaluacija programa za unapređenje usluga za prevenciju HIVa
Prema: MacQueen KM, Buehler JW. Ethics, practice, and research in public health. AJPH 2004;94(6):

65. TB u zatvoru: Okruženje
Spavaonica za HIV pozitivne u državnom zatovru
300 HIV+ zatvorenika izloženih infektivnim zatvorenicima
30 razvilo aktivnu TB
“Veliki broj” ima potvrđenu pozitivnu kožnu probu na TB
Kod ostalih je moguća anergija
Mogućnost za brzo napredovanje TB od infekcije do aktivnog oboljenja kod HIV+
CDC je zvanično zamoljen da pomogne u rešavanju problema

66. TB u zatvoru: Opcije za lečenje latentne TB
9-meseci isoniazid ili 2-meseca pyrazinamide + lek iz klase rifamycina (obično rifampin)
Približno se otpušta 10 zatvorenika mesečno
Moguće osipanje
Dvomesečna terapija je optimalna
Rifampin je kontraindikovan kada se uzimaju neki lekovi za HIV
Zamenjuje se rifabutinom
Javljaju se interakcije sa rifabutinom ali preporuke za usklađivanje doze nisu poznate za sve antiretroviralne lekove koji se koriste u zatvoru
Nivo rifabutina u serumu je praćen da bi se održale bezbedan i delotvoran nivo

67. TB u zatvoru: Korišćenje podataka
Intervencija predstavlja najbolju praksu
Cilj praćenja je bio da se obezbedi optimalna medicinska zaštita za zatvorenike
Generisani su podaci o bezbednosti i delotvornosti nestandardnog režima lečenja
Pomoć u obezbeđivanju optimalne zaštite za zatvorenike
Revidirane preporuke o usklađivanju doza rifamycina kada se koristi u kombinaciji sa ART
MMWR, Vol 49, No 09;185, 03/10/2000

68. TB u zatvoru: Da li je javnozdravstveno istraživanje?
Generiše znanja koja donose korist celokupnom stanovništvu
Ispituje hipoteze
Unapređuje postojeće znanje
Doprinosi blagostanju stanovništva, prevazilazeći domete samog istraživanja

69. TB u zatvoru: Praksa javnog zdravlja?
Prikupljanje i analiza dostupnih podataka o zdravlju
U cilju zaštite zdravlja određene zajednice
Koristi i rizici su dizajnirani tako da budu prilagođeni zajednici

70. Evaluacija programa za prevenciju HIVa
CDC osnovali 5 zdravstvenih ustanova da razviju usluge za prevenciju HIV a i upćivanje HIV + osoba
Korisnici granta su podstaknuti da prilagode intervencije lokalnim uslovima
Finansiranje je obuhvatalo i evaluaciju delotvornosti intervencija na lokalnom nivou
Tehnička pomoć je obezbeđena preko ugovora na nivou celog projekta sa centrom za evaluaciju
Predviđeno je da evaluacije mogu da daju korisne informacije koje bi mogle biti korišćene i u drugim slučajevima

71. Evaluacija programa za prevenciju HIVa: Da li je javnozdravstveno istraživanje?
Generiše znanja koja donose korist celokupnom stanovništvu
Ispituje hipoteze
Unapređuje postojeće znanje
Doprinosi blagostanju stanovništva, prevazilazeći domete samog istraživanja

72. Evaluacija programa za prevenciju HIVa: Praksa javnog zdravlja?
Prikupljanje i analiza dostupnih podataka o zdravlju
U cilju zaštite zdravlja određene zajednice
Koristi i rizici su dizajnirani tako da budu prilagođeni zajednici

73. Praksa javnog zdravlja ima mnoge zajedničke karakteristike sa istraživanjem
Praksu javnog zdravlja odobrava i upravlja vlast, lokalna i državna
Oversight and accountability mechanisms in place
Etika javnog zdravlja uključuje naglasak na dobrobiti zajednice , a to nekad nedostaje u istraživačkoj etici
Javnozdravstveno istraživanje je istraživanje
Podleže zaštiti ljudskih subjekata

74. CSTE Report on Public Health Practice & Research
Istraživanje
Praksa
“Ni jedan skup principa ili pravila ne može potpuno da odredi razliku između javnozdravstvenog istraživanja i prakse.”
CSTE Report on Public Health Practice & Research