1. Migrácia v SR a zdravie verejnosti
Ministerstvo vnútra SR
plk. MUDr. Zora Brucháčová MBA, PhD., pplk. MUDr. Andrij Bilyk

2. Migračné toky v tisíckach

3. Úvod – migrácia v SR 1 ) Migranti žijúci v SR – cudzinci - 81 211
cca 1,37 % populácie (2/3 z krajín EÚ), ... Ukrajina, Srbsko, Rusko, Vietnam, Čína,...Turecko, Sýria,....
2) Migranti bez dokladov 2 095, z toho 139 žiadostí o azyl (Sýria, Irak, Afganistan, Kosovo, Bangladéš, Somálsko, Gruzínsko, Ukrajina, ... ) odopretie vstupu 373, readmisia 355 osôb, vyhostenie 692.
Zákon č. 404/2011 Z.z. o pobyte cudzincov
Zákon č. 480/2002 Z. z. o azyle
Zákon č. 580/2004 Z.z. o zdravotnom poistení (§ 3)
MV SR (UPZC, MÚ) MPSVR SR (maloletí)

5. Migračná kríza v Európe: základné otázky
Aké sú bežné zdravotné problémy utečencov a migrantov prichádzajúcich do Európskeho regiónu?
Prispievajú migranti k šíreniu nákazlivých chorôb?
Aké sú odporúčania WHO pre triedenie a skríning prisťahovalcov po príchode?
Čo WHO odporúča pokiaľ ide o vakcináciu pre novo prichádzajúcich migrantov?
Aký prístup k zdravotnej starostlivosti odporúča WHO pre utečencov a migrantov?
Čo WHO robí pre riešenie verejných zdravotných dôsledkov veľkých prílivov utečencov a migrantov do európskeho regiónu?

6. Zdravotné problémy utečencov
náhodné zranenia, podchladenie, popáleniny, kardiovaskulárne príhody, s tehotenstvom a pôrodom súvisiace komplikácie, diabetes a hypertenzia,
riziká spojené s pohybom obyvateľstva – psychosociálne poruchy, reprodukčné zdravotné problémy, vyššia úmrtnosťou novorodencov, užívanie drog, poruchy výživy, alkoholizmus a násilie,
prerušenie kontinuálnej liečby, ktorá má zásadný význam pre chronické stavy,
deti sú náchylné k akútnym infekciám, ako sú infekcie dýchacích ciest a hnačky, nedostatok hygieny môže viesť ku kožných infekciám.

7. Nákazlivé choroby
tuberkulóza (TBC), HIV / AIDS, hepatitída, osýpky a rubeola
ochorenia prenosné potravinami a vodou
ochorenia prenášané vektormi v oblasti Stredozemného mora, ako je leishmanióza s ohniskami (Sýria), malária (Kongo)
agensy ako sú Ebola, Marburg a Lassa vírusy alebo Blízkovýchodný respiračný syndróm (MERS), riziko je veľmi nízke. Skúsenosti ukázali, že pokiaľ dôjde k ich importu, týka sa pravidelných cestujúcich, turistov alebo pracovníkov v zdravotníctve, skôr než utečencov alebo migrantov
poliomyelitída? (Sýria, Ukrajina?),

8. Pripravenosť

9. Pripravenosť systému Zabezpečí: 1) tvorba adekvátnych kapacít krajiny
v stredne a dlhodobom časovom horizonte, ktorá si vyžiada epidemiologické údaje a migračnú inteligenciu, starostlivé plánovanie, školenia a predovšetkým dodržiavanie zásad ľudských práv
2) definovanie pohotovostných scenárov,
ktoré zlepšia koordináciu medzi početnými zúčastnenými zložkami pri potenciálne veľkom príleve migrantov do krajiny a pomôžu vyhnúť sa narušeniu zdravotného systému.

10. Prehľad hlavných infekčných ochorení postihujúcich migrantov v EU/EEA podľa ECDC-ISS
TB Rubella
HIV Gonorrhoea
Hepatitis B Syphilis
Hepatitis C Malaria
Measles Chagas disease
(podľa WHO sa v Europe vyskytuje cca 400,000 prípadov TBC, množstvo práve u migrantov)

11. Výskyt infekčných ochorení v záchytnom tábore v Humennom v rokoch 2009 – 2015

12. Čo patrí do skríningu v SR
Základné lekárske vyšetrenie - podľa krajiny pôvodu a trasy cesty;
Laboratórne: napr. KO, glykémia, kreatinín, bilirubín, GMT, ALT, FW, VHB, HCV, BWR, moč chem., RTG hrudníka;
Kontrola infekčných ochorení detí aj dospelých – VHB, VHC, TBC, horúčky, malária, GIT problémy, kožné defekty,...
Kontrola vývoja u detí a tehotných; - kontrola vakcinácie;
Skríning obetí násilia a obchodovania - STD

13. Čo znamená výsledok vyšetrení?
Určuje, či je osoba schopná pobytu v tábore či mieste pobytu;
Určuje, či je osoba nebezpečná pre zdravie seba, alebo iných osôb v okolí;
Určuje, možné obete násilia a mučenia;
Určuje, či je nejaká zdravotná príčina aby zadržaná osoba bola postavená pod špeciálnu kontrolu alebo obmedzenia;
Ochranu verejného zdravia.
Problém „akútna a neodkladná z.s.“

14. Chorobnosť umiestnených migrantov 2015

15. Očkovanie migrantov
ECDC odporúča zvážiť očkovanie migrantov proti infekčným ochoreniam preventabilných očkovaním ako osýpky, diftéria, čierny kašeľ, poliomyelitída, meningokokové infekcie, varicella, chrípka, vírusová hepatitída typu A alebo brušný týfus.
metodické usmernenie ÚVZ SR č.p. OE/8169/2015 zo dňa

16. Očkovanie detí migrantov od 2 rokov do 3 rokov
1.1. Očkovanie proti diftérii, tetanu, pertussis, poliomyelitíde, vírusovej hepatitíde typu B a hemofilovým invazívnym nákazám
INFANRIX Hexa – 3 dávky základného očkovania, odstup medzi 1. a 2. dávkou je 6 týždňov, medzi 2. a 3. dávkou 6 mesiacov
1.2. Očkovanie proti pneumokokovým invazívnym ochoreniam
PNEUMO 23alebo Prevenar 13 alebo SYNFLORIX – 1 dávka základného očkovania
1.3. Očkovanie proti osýpkam, mumpsu a rubeole
PRIORIX alebo M-M-RVAXPRO – 1 dávka základného očkovania ihneď po príchode

17. Očkovanie detí migrantov od 2 rokov do 3 rokov
1.4. Očkovanie proti tuberkulóze
BCG Vaccine alebo BCG Bulbio - očkovať po Mantoux negatívnom teste ihneď po príchode 1 dávka intradermálne
1.5. Očkovanie proti vírusovej hepatitíde typu A
HAVRIX Junior alebo VAQTA Junior – očkovať ihneď pri príchode 1 dávkou, preočkovať minimálne o 6 a maximálne o 18 mesiacov
1.6. Očkovanie proti chrípke
VAXIGRIP Junior – očkovať 1 dávkou, najvhodnejšie v októbri a novembri, možno očkovať aj v čase zvýšenej aktivity chrípky.

18. Očkovanie detí migrantov od 3 rokov do 6 rokov
2.1. Očkovanie proti diftérii, tetanu, pertussis a poliomyelitíde
Infanrix Polio – 3 dávky základného očkovania, odstup medzi 1. a 2. dávkou je 6 týždňov, medzi 2. a 3. dávkou 6 mesiacov  
2.2. Očkovanie proti osýpkam, mumpsu a rubeole
PRIORIX alebo M-M-RVAXPRO – 1 dávka základného očkovania ihneď po príchode
2.3. Očkovanie proti tuberkulóze
BCG Vaccine alebo BCG Bulbio - očkovať po Mantoux negatívnom teste ihneď po príchode 1 dávka intradermálne
2.4. Očkovanie proti vírusovej hepatitíde typu A
HAVRIX Junior alebo VAQTA Junior – očkovať ihneď pri príchode 1 dávkou, preočkovať minimálne o 6 a maximálne o 18 mesiacov
2.5. Očkovanie proti chrípke
VAXIGRIP alebo INFLUVAC alebo FLUARIX– očkovať 1 dávkou, najvhodnejšie v októbri a novembri, možno očkovať aj v čase zvýšenej aktivity chrípky.

19. Očkovanie detí migrantov od 6 rokov do 15 rokov
3.1. Očkovanie proti diftérii, tetanu, pertussis a poliomyelitíde
BOOSTRIX POLIO – 3 dávky základného očkovania, odstup medzi 1. a 2. dávkou je 6 týždňov, medzi 2. a 3. dávkou 6 mesiacov
3.2. Očkovanie proti osýpkam, mumpsu a rubeole
PRIORIX alebo M-M-RVAXPRO – 1 dávka základného očkovania ihneď po príchode
3.3. Očkovanie proti tuberkulóze
BCG Vaccine SSI alebo BCG Bulbio - očkovať po Mantoux negatívnom teste ihneď po príchode 1 dávka intradermálne
 3.4. Očkovanie proti vírusovej hepatitíde typu A
HAVRIX Junior alebo VAQTA Junior – očkovať ihneď pri príchode 1 dávkou, preočkovať minimálne o 6 a maximálne o 18 mesiacov
 3.5. Očkovanie proti chrípke
VAXIGRIP alebo INFLUVAC alebo FLUARIX – očkovať 1 dávkou, najvhodnejšie v októbri a novembri, možno očkovať aj v čase zvýšenej aktivity chrípky.

20. Rozloženie migračnej záťaže medzi krajiny EÚ;
THE HEALTH OF MIGRANTS (World Health Assembly Resolution 61.17), - the implementation in the WHO EURO Region
Rozloženie migračnej záťaže medzi krajiny EÚ;
Príprava zdravotníkov na „zabudnuté“ ochorenia;
Pružnosť odpovede zdravotných systémov na nové výzvy pri ochrane verejného zdravia;
Imunizácia;
Kontrola TBC, HIV, parazitóz;
Prístup k zdravotnej starostlivosti.

21. Úlohy pre zdravotníkov a celú spoločnosť
zabezpečiť prístup zraniteľných skupín, ako sú malé deti, k akútnej starostlivosti pri bežných aj vážnych stavoch,
zdravotnícki pracovníci by sa mali učiť rozpoznať a liečiť prenosné choroby, s ktorými sa bežne nestretávajú,
posilniť svoju pripravenosť na komunikácii s cudzincami, ktorí hovoria rôznymi jazykmi a pochádzajú z rôznych kultúrnych prostredí (prostredníctvom tlmočníckych služieb alebo iných prostriedkov)
Kvalitná starostlivosť pre skupiny migrantov nemôže byť zabezpečená len zdravotníckymi systémami. Sociálne determinanty zdravia akými sú vzdelávanie, zamestnanosť, sociálne zabezpečenie a bývanie, majú významný vplyv na zdravie migrantov.

22. ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ! Nezodpovedané otázky? zora.bruchacova@minv.sk
VII. SVK, Štrbské Pleso,