1. hlavného hygienika Slovenskej republiky
U s m e r n e n i e
hlavného hygienika Slovenskej republiky
Koordinácia postupov pri zistení vysoko nebezpečnej nákazy v SR
MUDr. K.Tináková
RÚVZ Nitra
, RÚVZ NR

2. Úvod
Možnosť zavlečenia vysoko nebezpečnej nákazy (ďalej VNN ) na územie SR v rámci migrácie a cestovania (občanmi SR alebo cudzincami prichádzajúcimi na územie SR).
Požiadavky v súvislosti s VNN - pripravenosť zainteresovaných rezortov na riešenie možného výskytu VNN na území SR (prostriedky záchrannej zdravotnej služby, určenie infektologických pracovísk na izoláciu osôb s VNN, vybavenosť osobnými ochrannými a pracovnými prostriedkami (OOPP) a zariadeniami, vykonávanie teoretickej prípravy a praktického výcviku).
Realizované úlohy v súlade s Uznesením vlády SR č. 190 zo dňa 24. apríla 2013 k návrhu realizácie II. etapy implementácie Medzinárodných zdravotných predpisov Svetovej zdravotníckej organizácie v SR.
Základný princíp ochrany verejného zdravia pred VNN
izolácia osoby podozrivej z ochorenia na VNN

3. Vysoko nebezpečná nákaza (VNN)
Ebola virus disease
Avian influenza A(H7N9) virus
Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV)
Pandemic (H1N1) 2009
Influenza at the Human-Animal Interface (HAI)
interhumánne rýchlo sa šíriaca infekčná nákaza
závažný verejno-zdravotný dosah
predstavuje významné zdravotné riziko (vyznačuje sa ťažkým klinickým priebehom v akútnej fáze ochorenia, prípadne vysokou smrtnosťou alebo zanechávaním závažných trvalých klinických následkov)
vyžaduje špeciálne preventívne opatrenia a izoláciu (vyšší stupeň biologickej bezpečnosti a úroveň technického zabezpečenia pri práci v laboratóriu (BSL3 - BSL4: podľa patogenity, ohrozenia zdravia obyvateľstva, manipulácie s biologickým materiálom, možnosti liečby a profylaxie)
nové pre určitú geografickú oblasť, resp. znovu sa vyskytujúce ochorenie
napr. MERS-CoV, Ebola a iné

4. Surveillance infekčných ochorení v SR
Zákon č. 355/2007 Z. z. – zoznam povinne hlásených prenosných ochorení, podozrení na ochorenie
Skupina A – ochorenie a podozrenie hlásené ihneď - vtáčia chrípka, SARS, hemoragické horúčky, polio, osýpky ...
Skupina B – ochorenie a podozrenie hlásené do 24 hodín (mumps, tetanus, TBC, VHA, rubeola ...
Skupina C – ochorenia hlásené do 48 hodín (svrab, nozokomiálne infekcie, varicella)
Skupina D – ochorenia hlásené s pozitívnym laboratórnym výsledkom

5. Spôsob hlásenia pri zistení osoby podozrivej z ochorenia na VNN

6. Všeobecné preventívne opatrenia
monitorovanie epidemiologickej situácie v SR a vo svete
komunikácia s ECDC, EK a členskými štátmi prostredníctvom Výboru pre bezpečnosť zdravia a európskeho systému rýchleho varovania (EWRS – monitorovanie 24 hodín/7 dní v týždni)
vypracované postupy pri výskyte podozrivého prípadu
edukácia zdravotníckych pracovníkov
3 miesta vstupu
8 krajských operačných stredísk ZZS
3 určené infektologické pracoviská pre príjem pacienta podozrivého z ochorenia na VNN
vybavenosť OOPP

7. Úlohy jednotlivých rezortov pri realizácii požiadaviek IHR SZO
Metodika činnosti zdravotníctva pri výskyte vysoko nebezpečnej nákazy v SR
Metodická príručka na vykonávanie teoretickej prípravy a praktického výcviku osôb zaradených na plnenie úloh po vzniku udalosti podliehajúcej Medzinárodným zdravotným predpisom WHO na mieste vstupu do SR
Obsahujú:
Požiadavky IHR SZO na pripravenosť zdravotníctva SR na riešenie vysoko nebezpečnej nákazy,
Úlohy jednotlivých rezortov pri realizácii požiadaviek IHR SZO
Schémy organizácie zásahu a rozmiestnenia jednotlivých pracovísk na miestach vstupu
Organizáciu, personálne a materiálno - technické vybavenie
Typy niektorých OOPP, ich účel, postupy ich použitia pri výskyte VNN, spôsoby ošetrovania a skladovania
Typy niektorých zariadení, ich účel, spôsoby ich použitia pre riešenie výskytu VNN
Vykonávanie teoretickej prípravy a praktického výcviku pre riešenie problematiky VNN

8. Pravdepodobné miesta zistenia osoby podozrivej z ochorenia na VNN mimo miesta vstupu do SR
Ambulancia všeobecného lekára pre dospelých alebo ambulancia všeobecného lekára pre deti a dorast alebo ambulancia lekárskej služby prvej pomoci
Centrálne prijímacie oddelenie (ďalej len „CPO“), prípadne iné oddelenie zdravotníckeho zariadenia
Zariadenia v pôsobnosti rezortu vnútra, obrany a dopravy, výstavby a regionálneho rozvoja
Ostatné zariadenia spoločného ubytovania a stravovania.
Domácnosť

9. Postupy pri zistení osoby podozrivej z ochorenia na VNN – podrobne uvedené v usmernení v závislosti od miesta zistenia osoby podozrivej z ochorenia na VNN
oznámiť zistenie osoby podozrivej z ochorenia na VNN územne príslušnému regionálnemu hygienikovi RÚVZ podľa miesta zistenia nákazy,
územne príslušný regionálny hygienik RÚVZ podľa miesta zistenia nákazy nariadi:
izolovať osobu podozrivú z ochorenia na VNN v samostatnej miestnosti zariadenia; príslušné protiepidemické opatrenia
KOS ZZS vyslať určenú posádku ZZS s asistenciou polície na vykonanie bezpečného (izolovaného) transportu osoby podozrivej z ochorenia na VNN na určené infektologické pracovisko,
požiada príslušného regionálneho hygienika RÚVZ so sídlom v Bratislave alebo RÚVZ so sídlom v Banskej Bystrici alebo RÚVZ so sídlom v Košiciach o vydanie nariadenia určenému infektologickému pracovisku k pripraveniu sa na prevzatie a izoláciu osoby podozrivej z ochorenia na VNN;
!!! v súčasnosti vzhľadom na nefunkčnosť podtlakovej jednotky KIGM BA v prípade výskytu osoby podozrivej z ochorenia na VNN na území BA kraja, TT kraja, NR kraja a TN kraja nie je možné osoby podozrivé z ochorenia na VNN transportovať za účelom izolácie na KIGM Bratislava)

10. Postupy pri zistení osoby podozrivej z ochorenia na VNN
KOS ZZS vyšle určenú posádku ZZS s asistenciou polície a vykoná bezpečný (izolovaný) transport osoby podozrivej z ochorenia na VNN na určené infektologické pracovisko,
územne príslušný regionálny hygienik RÚVZ podľa miesta zistenia nákazy po vykonaní uvedených opatrení oznámi vzniknutú udalosť a vykonané opatrenia hlavnému hygienikovi SR,
hlavný hygienik SR vzniknutú udalosť a vykonané opatrenia oznámi ministrovi zdravotníctva SR a prijme opatrenia k monitorovaniu výsledkov mikrobiologických testov biologických vzoriek odobratých osobe podozrivej z ochorenia na VNN a zároveň určí, ktoré mikrobiologické pracovisko bude vykonávať laboratórnu diagnostiku.

11. Infektologické pracoviská v Slovenskej republike určené v súčasnosti na prevzatie a izoláciu osoby podozrivej z ochorenia na VNN
Klinika infektológie a geografickej medicíny UN Bratislava
Klinika infektológie a cestovnej medicíny UN L. Pasteura Košice
Oddelenie infektológie, FNsP, F. D. Roosevelta Banská Bystrica
Prevádzka Podtlakovej jednotky Univerzitnej nemocnice Bratislava v súčasnosti nie je možné osoby podozrivé z ochorenia na VNN transportovať za účelom izolácie na KIGM Bratislava

12. Územná príslušnosť pri transporte osoby podozrivej z ochorenia na VNN na určené infektologické pracovisko  (schéma platná až do spustenia podtlakovej jednotky KIGM BA)
Určený postup v prípade výskytu osoby podozrivej z ochorenia na VNN na území Bratislavského kraja, Trnavského kraja, Nitrianskeho kraja a Trenčianskeho kraja
Územne príslušní regionálni hygienici RÚVZ podľa miesta zistenia nákazy v rámci
Banskobystrického a Žilinského kraja
Územne príslušní regionálni hygienici RÚVZ podľa miesta zistenia nákazy v rámci
Prešovského a Košického kraja
požiadajú regionálneho hygienika RÚVZ so sídlom v Banskej Bystrici vydať nariadenie k pripraveniu sa na prevzatie, izoláciu a poskytovanie zdravotnej starostlivosti osobe podozrivej z ochorenia na VNN na Oddelenie infektológie nemocnice
F. D. Roosevelta Banská Bystrica
požiadajú regionálneho hygienika RÚVZ so sídlom v Košiciach vydať nariadenie určenému infektologickému pracovisku k pripraveniu sa na prevzatie, izoláciu a poskytovanie zdravotnej starostlivosti osobe podozrivej z ochorenia na VNN na Klinike infektológie a cestovnej medicíny UN L. Pasteura Košice
V prípade výskytu osoby podozrivej z ochorenia na VNN na území BA kraja, TT kraja,
NR kraja a TN kraja
bude pacient odoslaný na určené infektologické pracovisko Fakultnej nemocnice v Banskej Bystrici alebo na určené infektologické pracovisko Univerzitnej nemocnice v Košiciach.
Určená posádka ZZS vykoná bezpečný (izolovaný)transport osoby podozrivej z ochorenia na VNN na
Oddelenie infektológie nemocnice
F. D. Roosevelta Banská Bystrica
Určená posádka ZZS vykoná bezpečný (izolovaný)transport osoby podozrivej z ochorenia na VNN na
Kliniku infektológie a cestovnej medicíny UN L. Pasteura Košice

13. Požiadavky na zabezpečenie funkčnosti postupov pri zistení osoby podozrivej z ochorenia na VNN (príloha 1)
Uvedené na úrovni:
poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti rezortu zdravotníctva a mimo rezort zdravotníctva:
a) Oddelenia centrálneho alebo urgentného príjmu, ošetrovňa, ambulancia zariadenia
b) Infekčné kliniky a oddelenia určených poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti
poskytovateľov neodkladnej zdravotnej starostlivosti:
a) Operačné stredisko ZZS SR
b) Určený poskytovateľ neodkladnej zdravotnej starostlivosti
všeobecného lekára, ošetrovne alebo ambulancie zariadenia

14. Požiadavky na zabezpečenie funkčnosti postupov pri zistení osoby podozrivej z ochorenia na VNN (príloha 1)
vybavenie personálu základnými osobnými ochrannými prostriedkami, dezinfekčnými prostriedkami,
preškolenie personálu,
likvidáciu biologického odpadu,
vyčlenenie miestnosti pre dočasnú izoláciu osoby s podozrením z ochorenia na VNN,
vypracovanie postupu bezpečný transport osoby podozrivej z ochorenia na VNN na určené infektologické pracovisko,
vypracovanie vnútorného opatrenia pre zdravotníckych pracovníkov personálu, ktorý prišiel do úzkeho kontaktu s osobou podozrivou z ochorenia na VNN.

15. Dezinfekčné prostriedky s obsahom chlóru a chlórnanu sodného odporúčané WHO a ECDDC (príloha 2)

16. Kontakty, aktuálne úlohy....
Príloha 5 - Kontakty na zodpovedné rezorty a inštitúcie (RÚVZ v SR, zodpovedné rezorty, KOS ZZS, určené infektologické pracoviská)
Príloha 6 - Aktuálne úlohy na realizáciu navrhovaných postupov
Úloha z gremiálnej porady ministra zdravotníctva SR - aktualizovať usmernenie HH SR. Návrh s pripomienkami bol zaslaný na MZ SR. Po zapracovaní pripomienok a schválení aktualizácie bude predmetné usmernenie zaslané všetkým zainteresovaným (RÚVZ, určené infektologické pracoviská, zodpovedné rezorty, KOS ZZS).
Schéma postupu v prípade výskytu osoby podozrivej z ochorenia na VNN na území BA kraja, TT kraja, NR kraja a TN kraja bude zmenená, ak bude opätovne v prevádzke podtlaková jednotka na KIGM Bratislava.
V súčasnosti je znovuobnovenie prevádzky podtlakovej jednotky
KIGM Bratislava v štádiu riešenia.

17. Aktuálny zoznam zdravotných hrozieb, epidémií je možné nájsť na webovej stránke WHO: WHO - Emergencies preparedness, response
Disease Outbreak News
pravidelne aktualizovaný zoznam hrozieb na
webovej stránke WHO

18. Webová stránka ECDC https://ecdc.europa.eu/en/threats-and-outbreaks
týždenné informácie o zdravotných hrozbách, epidémiách

19. https://ecdc.europa.eu/en/threats-and-outbreaks
Informácie o epidémiách podľa kalendárnych týždňov na webovej stránke ECDC:
Summary:
EU Threats
Non EU Threats
Detailed reports

20. Úrad verejného zdravotníctva SR
ÚVZ SR epidemiologickú situáciu v Európe a vo svete neustále monitoruje.
Odborom epidemiológie ÚVZ SR je zabezpečovaný 7 dní v týždni/24 hodín denne európsky systém rýchleho varovania – Early Warning and Response System (EWRS).
Aktualizované informácie o epidémiách vo svete je možné nájsť aj na webovej stránke ÚVZ SR v časti Epidemiológia: &id=68&Itemid=76
Napr.:
Informácia o epidémii moru na Madagaskare a o výskyte moru na Seychelách

21. Ďakujem za pozornosť!