1. Health Policy Priorities
Rudolf Zajac
Minister of Health
Slovakia

2. Content Health status Economic performance
Fiscal situation of healthcare
Performance on micro level
Health reform strategy
Conclusions

3. I. HEALTH STATUS

4. Health Status (DALY, 2000)

5. Health Status (Life expectancy at birth, 1960 - 2000)

6. Health Status (mortality, 2000)
Others
Diseases of digestive system
Diseases of respiratory system
Diseases of circulatory system
External causes
Tumours

7. II. ECONOMIC PERFORMANCE

8. The gap grows (Cumulative real GDP growth, 1990=100)
USA
EU 15 SR

9. Low international competitiveness (ERDI = 3,3)

10. General government balance (as % of GDP)

11. III. FISCAL SITUATION IN HEALTHCARE

12. Fiscal position of healthcare (as % of GDP)
Expenditures
Revenues
Deficit

13. Deficit coverage (as % of GDP)
Debt
Privatization revenues
Deficit

14. … rising external debts (SKK billion)
Providers – 16,1
Health Insurance Funds – 13,9

15. Dodávatelia úverujú zdravotníctvo
Výdavky
Dlh
Splatnosť nad rámec štandardnej doby*
Verejné lekárne
20,2
6,6
120 dní
Nemocničné lekárne
5,1
3,8
270 dní
Energie
1,3
2,5
700 dní
* Štandardná lehota splatnosti = 14 – 30 dní

16. … high import intensity (as % of total inputs)

17. Structure of expenditures
6,3 - Administration
39, In patient care
10,9 - Others
33,2 - Drugs
2,9 - Specialists
6,7 - GPs

18. Súčasní hráči Ministerstvo Lekárne Zdravotné poisťovne Dodávatelia
Grémium
Komora
Lekárne
Zdravotné poisťovne
Riziko = 0
Asociácie
Únie
Komory
Odbory
Sieť
Riziko = 0
Asociácie
Dodávatelia
Riziko = ?

19. Takýto systém sa vyznačuje
nízkou flexibilitou,
neadekvátnymi reakciami na problémy
vysokou mierou regulácie
vysokým objemom korupcie
nie sú dodržané rovnaké pravidlá hry
pre všetky subjekty

20. PERFORMANCE ON MICRO - LEVEL

21. Reserves exists …

22. Slow deetatization of hospitals (% of state providers in subsector)

23. Vicious circle of fixed costs (% of total hospital expenditures)

24. V. HEALTH REFORM STRATEGY

25. Výzvy a reakcie reformy
Rastúce očakávania
Rastúce náklady
Limitovaná schopnosť platiť
Zníženie očakávaní
Zvyšovanie efektívnosti
Mobilizácia zdrojov

26. Pozícia politických rozhodnutí
Koľko zdrojov ?
Znižovanie vysokých očakávaní občanov
Efektívnosť
Aký široký Liečebný poriadok?

27. Available Tools Treatment Act Financing (Act on Health Insurance)
Reimbursement and Payment mechanisms
Organization
Regulation

28. Treatment Act

29. Zužovanie Liečebného poriadku (LP)
II.
III.
„Trestný“
Určia sa pravidlá hry
Obsah nie je definovaný
„Iteračný“
Zostavuje ho nákupca a poskytovateľ (pacient asistuje)
Exklúzia
Zo súčasného LP sú vyčlenené celé bloky

30. Zužovanie Liečebného poriadku
III.
Umožní jasne určiť rozhranie medzi solidárnym a doplnkovým balíkom
Exklúzia
Zo súčasného LP sú vyčlenené celé bloky
(vzniká solidárny balík)
Identifikácia rizika

31. Financing

32. Základná štruktúra zdravotného poistenia
Doplnkové
Nad rámec LP
Základné
solidárne
Stanovuje zákon LP

33. Základná štruktúra povinnosť a dobrovoľnosť
Doplnkové
Dobrovoľné
Základné
solidárne
Narodí sa
poistenec

34. Základná štruktúra vstup na trh
Doplnkové
Každá (aj ZP) disponujúca licenciou
Základné
solidárne
Zdravotná poisťovňa disponujúca licenciou

35. Cieľ reformy Dosiahnuť:
Aby na každého občana u regionálnej pobočky bol pripravený rovnaký objem zdrojov prislúchajúcich jeho indexu rizika

36. Purchasing

37. Rezervy existujú... ...zvýšenie efektívnosti
ALOKATÍVNEJ
... ČO ? ...
TECHNICKEJ
... AKO ? ...
Output
Zvyšovať
... až k 1
Input

38. Rezervy existujú... ...zvýšenie efektívnosti
Na úrovni nákupcu služieb
Manažment pacienta

39. Aktívna úloha nákupcu služieb
Pri nákupe tovaru
Lieková politika
Ovplyvňovanie ceny
Pri nákupe služieb
Poskytovateľ

40. Zvyšovanie technickej efektívnosti
Financovanie dlhom
Zníženie mzdovej náročnosti
Zvýšenie podielu produktivity

41. Reimbursement

42. Organization

43. Elementárne právne vzťahy
Zmluva
Pacient
Poisťovňa
Poskytovateľ
Podrobný kontrakt

44. Dodávatelia a lekárne (lobby)
„Hráči“ – nový stav
ÚFT
ÚKOD
Dodávatelia a lekárne (lobby)
Riziko
Nákupca
Riziko
Elastická sieť
Riziko
Komory
RZP

45. Regulation

46. Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou
Štandardné liečebné postupy
Guideliny
Postup lege artis
Kontrola medicínskeho postupu
Kontrola kvality poskytovanej starostlivosti
Kontrolovať úroveň poskytovania prevencie
Nezávislý arbiter

47. Komory Registračná úloha Neinštitucionálne vzdelávanie
Dohodovacie konanie
Spolupráca na tvorbe zákonov
Licencie
Rozhodcovské a etické konanie
Akreditácia zariadení

48. Profesijné združenia, asociácie, grémiá a únie „LOBBY“
Právne postavenie a organizačná štruktúra neziskových NGO
Úlohy:
účasť v “tripartite“ za zamestnávateľov
školenia a akcie mimo neinštitucionálneho vzdelávania
mandatórna ochrana svojich členov

49. VI. CONCLUSIONS

50. Súčasný stav – neexistujú v systéme spätné väzby
Nemocnice a LZZ
SKK
Poisťovňa
Pacient
PAS
ŠAS
ADOS
SKK

51. Manažment pacienta v budúcnosti - interakcia
Nemocnice a LZZ
Pacient
Nákupca
PAS
ŠAS
ADOS

52. ... ??? ...
Máme šťastie, že diera nie je na našej strane

53. Thank you for your attention
Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete na