1. Vastsündinu hingamishäired
dr. Pille Andresson
AS Ida-Tallinna Keskhaigla

2. RDS-respiratoorne distress sündroom
Hõlmab haigusi, mis objektiivselt ja laboratoorselt avalduvad ägedas hingamispuudulikkuses
Hingamishäireid esineb kõikidest elusalt sündinud vastsündinutest 1- 3 %-il
Hingamishäireid esineb kõikidest elusalt sündinud enneaegsetest vastsündinutest %-il
Alla 2000g kaaluvatest vastsündinutest esineb hingamishäireid 50%-il
Alla 1000g kaaluvatest vastsündinutest esineb hingamishäireid 95% 2

3. RDS differentsiaaldiagnoos3

4. Toetavad kriteeriumid
RDS differentsiaaldiagnoos
Haigusseisund
Esmased tunnused
Toetavad kriteeriumid
IRDS
Varased hingamispuudulikkusele viitavad tunnused
Tüüpiline rö-leid kopsudest
Hea vastus surfaktandile
MAS
Mekonialsed looteveed
Pneumoonia
Rö-leius muutused kopsudes
Perinataalses anamneesis viited infektsioonile (PROM)
Kopsuvälised sepsise tunnused
Infektsioonile viitavad tunnused analüüsides
Pos. verekülv ja/või trahhea külv
PPHT
Viide šundile paremalt vasakule
Hüperoksia test (100% O min PaO2 < 200 mmHg
Pre ja postduktaalne SpO2 vahe üle 15mmHg
EHHO
EHHO-s norm südame anatoomia
Hüperventilatsiooni test: PO2>100mmHg kui PCO2 I to 20-30mmHg
Norm EKG
TTN
FiO2<40% ja puudub intubatsiooni vajadus, normaalne hingamine taastub 2-5 päevaga 4

5. KOPSU-PARENHÜÜMI HAIGUSED
RDS põhjused…
Hüaliinmembraanide tõbi-IRDS
Mekooniumi aspiratsioonisündroom
Vastsündinute transitoorne tahhüpnoe
Kongenitaalne pneumoonia
Kopsuparenhüümi rebend (pneumotooraks, pneumomediastiinum, pneumoperikard)
KOPSU-PARENHÜÜMI HAIGUSED 5

6. KOPSUDE ARENGU-ANOMAALIAD
…RDS põhjused…
Kopsude ageneesia või hüpoplaasia
Diafragmasong
Intratorakaalsed tsüstid või tuumorid
Trahheo- ösofageaalne fistul
Kongenitaalne lobaarne emfüseem
Külotooraks
KOPSUDE ARENGU-ANOMAALIAD 6

7. HINGAMISTEEDE OBSTRUKTSIOON
…RDS põhjused…
Koaanide atreesia, ninalimaskesta turse, entseefalotseele
Makroglossia, mikrognaatia
Subglottiline stenoos, larüngomalaatsia
Trahheomalaatsia, trahheostenoos, bronhistenoos
HINGAMISTEEDE OBSTRUKTSIOON 7

8. KOPSUDE VÄLISED PÕHJUSED
…RDS põhjused
Hingamislihaste funktsiooni häire (seljaaju traumaatiline kahjustus)
Südamepuudulikkus (VCC, müokardiit)
Persisteeruv fetaalne tsirkulatsioon – DAP (pulmonaalhupertensioon)
Polütsüteemia, hüpovoleemia (aneemia)
Vastsündinu sepsis
KOPSUDE VÄLISED PÕHJUSED 8

9. Silverman Anderson skooring
(hindamiseks enneaegsetel vastsündinutel)
objektiivne leid 1 2
rindkere liikuvus
rindkere ja kõht osalevad võrdselt
ebaühtlane
paradoksaalne
roietevahelised
retraktsioonid
ei esine
nõrgad
tugevad
rinnaku retraktsioonid
ninatiibade puhitus
minimaalne
märgatav
heliline väljahingamine (oigamine)
stetoskoobiga kuuldav
kõrvaga kuuldav
skaala:
<5 algav RDS
5 mõõdukas RDS
6-10 raske RDS 9

10. Silverman Anderson skooring
(hindamiseks enneaegsetel vastsündinutel) 10

11. kuuldav stetoskoobiga
Downes skooring
(hindamiseks ajalistel vastsündinutel)
objektiivne leid 1 2
tsüanoos
ei esine
FiO2 21%
FiO2 40%
retraktsioonid
nõrgad
tugevad
heliline väljahingamine (oigamine)
kuuldav stetoskoobiga
kuuldav kõrvaga
õhu liikuvus hingamisteedes
selgelt kuuldav
vähenenud
vaevalt kuuldav
hingamissagedus
<60min
60-80min
>80min või apnoe
skaala:
>4 kliiniline RDS
>8 tõsine RDS 11

12. Normaalne kops Rindkere laius prevaleerub kõrguse üle
Tipud võivad prolabeeruda üle I roide
Häälepaelad C2 kõrgusel
Tüümus!
Bifurkatsioon Th3 kõrgusel
KTI 0,56-0,60
1/4-1/3 kopsu jääb tagumisse siinusesse 13

13. TTN Kopsudes alveolaarödeem
Sümmeetriliselt mõlemas kopsus peenkoldelised parenhüümi varjustused
Kopsude hüperiflatsioon
Kopsuvärati viirutatus
Kardiomegaalia
Vaskulaarne joonis tugevnenud 14

14. IRDS röntgenoloogiline leid ja raskusastmed
I-staadium  Kopsujoonise struktuursuse vähene langus
II-staadium  PEENGRANULAARNE KOPSUJOONIS mattklaasi fenomen
III-staadium  AEROBRONHOGRAMM, mediastiinumi ja diafragma kontuuride hägusus.
“VALGE KOPS”  mediastiinumi, diafragma ja kopsude kontuurid pole eristatavad. 15

15. IPE 10% <1500g vastsündinutest
Alveoolide rebenemise tõttu satub õhk kopsude interstitsiumi ja moodustab 0,1-1cm õhuga täidetud tsüste
Võib esineda lokaalselt või difuuselt
Hästi aereeritud alade ja kollabeerunud kopsukoe vaheldumine nn. “lumetorm”
Ühepoolne protsess põhjustab mediastiinumi nihkumise tervele poole
Sageli järgnevad pneumomediastiinum või pneumotooraks 16

16. Pneumoonia
Ebateravad peenstruktuursed interstitsiaalsed või alveolaarsed varjustused
Eristamine IRDS-ist raske 17

17. IRDS Pneumoonia Eristamine IRDS-ist raske (oluline anamnees)
IRDS korral ei esine kunagi pleuraefusioone
IRDS klassikaliselt on sümmeetriline, pneumoonia mitte 18

18. Pneumothorax
Asümtomaatiline – 1% ajalistest vs ja leitakse juhuleiuna. Põhjuseks kõrge intrapulmonaalne rõhk esimesel karjumisel. Objektiivne leid puudub.
Sümptomaatiline – on primaarse kopsuhaiguse tüsistus (MAS, IRDS)
Ühepoolse õhkrinna puhul on kahjustusepoolne kops kollabeerunud ja mediastiinum nihkunud tervele poole
Otse- ja külgülesvõtted. Külgülesvõttel on näha õhk mediastiinumi eesmises osas ja tüümuse ümber, mis otsesuunas võib jääda diagnoosimata.
Diafragmakuppel alla surutud ja interkostaalruumid laienenud 19

19. MAS Riskifaktorid Koorionamnioniit PROM Oligohüdramnion Muutused KTG-l
Ülekandlus
Depressioon sünnil
Nabaväädivere arterist HAT
pH<7,0 ja/või BE-12 20

20. Mekoniaalne aspiratsioom
Kopsuparenhüümis mõlemal pool jämedad, laatuvad korrapäratud, varjustused ümbritsetud puhitunud alade vööndist
Pleuraefusioon 21

21. MAS patogenees 22

22. (I)RDS diagnoosi kriteeriumid
Silvermani skooring ≥5 ja /või FiO2 0,3
Downes’i skooring >4
≥FiO2 0,3, et hoida SaO2 ≥88% ja PaO2 >50mmHg
Ojektiivne leid, mis on kinnitunud radiloogilise uuringuga
PaO2 <6,7 kPa (<50mmHg) ja SaO2 alla 90% FiO2 0,21 või lisa O2 vajalik, et PaO2 >6,7 kPa ning Rö-uuringul RDS-i leid
2 kliinilist hingamispuudulikkuse tunnust koos tüüpilise Rö-leiuga
***
European consensus guidelines on the management on neonatal respiratory distress syndrome (The Vermont Oxford Neonatal Network )
PaO2 <6,7 kPa (<50mmHg) FiO2 0,21  tsentraalne tsüanoos FiO2 0,21 või lisa O2 vajalik, et PaO2 >6,7 kPa ning Rö-uuringul klassikaline RDS-i leid
FiO2 0,3-0,6 hapnik-kupliga või NCPAP, et pCO2 65mmHg ja Rö-leid 23