1. Pārtikas alerģijas bērniem
Elīna Aleksejeva
Bērnu alergologs- pneimonologs
BKUS “Torņkalns”
RSU pediatrijas katedra, asistente

2. Lekcijas tēma
Pārtikas alerģijas “daudzās sejas ”– kā atklāt un ārstēt?
Vai pārtikas alerģiju ir iespējams agrīni novērst (profilakse)?
Kāda būtu rīcības taktika smagas pārtikas alerģijas gadījumā (anafilakse/šoks)?
Vakcinācija pārtikas alerģijas gadījumā- “vai drīkst”?

3. Ievads Food allergy in children and young people
Issue date: February 2011
NICE clinical guideline 116
Developed by the Centre for Clinical Practice at NICE
Food allergy in children and young people
Diagnosis and assessment of food allergy in children and young people in primary care and community settings
Issue date: February 2011

4. Ievads
Pārtikas alerģija bērnu vecumā ir biežāk sastopamā alerģisko slimību izpausme.
Eiropā un Z-Amerikā to novēro 6- 8% bērnu vecumā līdz 3 gadiem, retāk pieaugušiem - līdz 1 % (4%).
Ir ziņots par > kā 170 pārtikas produktiem, kas var izraisīt alerģiju

5. Ievads
Pacientam ar pārtikas alerģiju un atopisku dermatītu turpmākā dzīves laikā ir risks attīstīties elpceļu alerģijas simptomiem, astmai (40-50%) un vēl nedaudz biežāk - alerģiskam rinītam (50-60%)

6. soja govs piens zemesrieksti, rieksti olas kvieši zivis
Biežāk sastopamie pārtikas produkti, kuri var izraisīt alerģiju bērniem:
soja
zemesrieksti, rieksti
zivis
govs piens
olas
kvieši

7. Biežāk sastopamie pārtikas produkti, kuri var izraisīt alerģiju pieaugušajiem:
Vēžveidīgie
Zemesrieksti
Rieksti
Olas

8. Pākšaugi (zemes rieksti, zirņi, soja, lupīna, lēcas)
Dārzeņi (selerija, kartupelis, tomāts)
Sēklas (saules puķu, sezama)
Augi (kumelīte)
Garšvielas (sinepes, pipari, koriandrs, ķiploks, ķimenes)

9. Rīsi (A-Āzija)
Selerija (Centrāleiropa)
Griķu milti –Soba nūdeles (Japāna)
Sarkanā gaļa (Austrālija)
Kukurūza (ASV, Kanāda)
Augļi (āboli, bumbieri, zemenes, kivi, banāns)

10. Pārtikas alerģija (PA) ir imūna atbildes reakcija pret pārtiku
Tā var būt:
IgE noteikta
ne- IgE noteikta (v.b. T- šūnu noteikta)
jaukta tipa

11. Pārtikas alerģija tiek jaukta ar pārtikas nepanesību (intoleranci), kuras pamatā ir enzīmu deficīts, farmokoloģisku vai produktos esošo bioloģiski aktīvo vielu izraisītas reakcijas.
Tikai 1 no 5 pacientiem ir īsta IgE noteikta pārtikas alerģija

12. Pārtikas alerģijas gadījumā izpausmes parādās ātri (30 minūšu laikā) pat pēc neliela daudzuma apēstā produkta.

13. Pārtikas nepanesība bieži tiek jaukta ar īsto pārtikas alerģiju, jo izpausmes ļoti līdzīgas.
Atšķiras no pārtikas alerģijas, jo tajā nav iesaistīta imūnā sistēma (alergotesti negatīvi).
Pirmās izpausmes var parādīties uzreiz vai tikai pēc 72 stundām pēc produkta lietošanas uzturā.

14. Ig E un/vai ne-Ig E-noteikta
Alerģisks eozinofīls ezofagīts
Alerģisks eozinofīls gastrīts
Alerģiks eozinofīls gastroenterīts

15. Ne-Ig E noteikta
Pārtikas olbaltuma izraisīts enterokolīts (Food protein-induced enterocolitis syndrome -FPIES)
Pārtikas olbaltuma izraisīts proktokolīts/proktīts
Pārtikas olbaltuma izraisīta enteropātija (Piem: Celiakija)

16. Ne-Ig E noteikta
Piena-sojas olbaltuma intolerance (Milk-soy protein intolerance - MSPI) zīdaiņiem un maziem bērniem
Heinera sindroms – plaušu slimība (hemosideroze) sakarā ar piena olbaltuma/ IgG antivielu imūno kompleksu (piena precipitantu) veidošanos. To pavada dzelzs deficīta anēmija, malabsorbcija, infiltrāti plaušās)

17. Pazīmes un simptomi IgE noteikta Ne- IgE noteikta Āda Nieze Eritēma
Akūta nātrene (lokāla vai ģeneralizēta)
Atopisks dermatīts
Akūta angioedēma (v. b. lūpas, seja, plakstiņi)

18. IgE noteikta Ne- IgE noteikta Kuņģa zarnu trakts
Angioedēma (lūpas, mēle, smaganas)
Gastrezofageālā atviļņa slimība
Orālie simptomi (nieze)
Bieža un šķidra vēderizeja
Slikta dūša
Asiņaina vai gļotaina vēderizeja
Kolikveida sāpes vēderā
Sāpes vēderā
Vemšana
Zīdaiņu kolikas
Caureja
Nepatika pret ēdienu
Aizcietējumi
Perianālā apvidus iekaisums
Nogurums, bālums
Augšanas atpalicība, ko pavada 1 vai > augstāk minētie simptomi (ar vai bez AD izpausmēm)

19. Elpceļu simptomi, kurus minētie simptomi un pazīmes
IgE noteikta
Ne- IgE noteikta
Elpceļu simptomi, kurus minētie simptomi un pazīmes
visbiežāk pavada iepriekš
Augšējo elpceļu simptomi (deguna nieze, tecēšana, šķaudīšana, apgrūtināta deguna elpošana ar/ bez konjunktivīta)
Apakšējo elpceļu simptomi (klepus, spiedoša sajūta krūtīs, elpas trūkums, “sēkšana”)
Citas
Anafilakse vai citas sistēmiskas alerģiskas reakcijas

20. NB!
Vienmēr jāapsver pārtikas alerģijas iespēja, ja nav efekts ārstējot bērnu ar:
Atopisku dermatītu
Gastroezofageālo refluksa slimību
Hroniskiem gremošanas trakta simptomiem, t.sk. hroniski aizcietējumi.

21. Izmeklēšanas taktika I
Izvērtēt
Izvērtēt ir / nav PA raksturīgās klīniskā pazīmes (visas iepriekšminētās)
Rūpīga anamnēze un izmeklēšana
Novērtēt svaru / augumu!
Ir / nav pavadošas atopiskas slimības
Nosūtīt pie speciālista, ja:
Bērnam ir augšanas aizture, ko pavada 1 vai > simptomi no k-z trakta puses
Anamnēzē 1 vai > sistēmiskas reakcijas
Iespējama polivalenta pārtikas alerģija
Nozīmīgs AD
Pārāk noraizējušies vecāki, ļoti daudz sūdzības

22. Izmeklēšanas taktika II
Diagnostika
IgE noteikta
Ne- IgE noteikta
Izmēģināt aizdomās turamā produkta izslēgšanu uz 2-6 nedēļām, pēc tam atsākt tā lietošanu
NB! Uzmanība jāpievērš produktu sastāvam, etiķetēm.
Piena alerģijas gadījumā barojošām mammām jāizslēdz no uztura piena produkti, mākslīgi ēdinātiem bērniem speciāli hipoalerģiskie maisījumi
Ādas testi un/vai spec .IgE
NB! Testi vienmēr jāvērtē kopā ar klīnisko ainu
Neveikt ĀAT vai orālās provokācijas testus primārā aprūpē!

23. Diagnostika Nosūtīt pie speciālista, ja:
Simptomi neizzūd, izslēdzot vienu pārtikas produktu
Ja ir pierādīta IgE noteikta PA un vienlaicīgi bērnam ir astma
Ja testi ir negatīvi, bet klīniski tomēr pastāv aizdomas par IgE noteiktu alerģiju U
Neveikt alternatīvas papildus diagnostikas metodes:
-vega tests
Matu analizēšanu
Neveikt sērumā IgG noteikšanu

24. Diagnostika Ādas testi (dūriena testi, aplikācijas testi)
Kop. Ig E un specifiskie Ig E (kvantitatīvi)
Pārtikas dienasgrāmata
Eliminācijas/provokācijas tests ar aizdomās turamo pārtikas produktu

25. Ādas dūrienu tests

26. Aplikāciju tests

27. Ādas dūriena un aplikāciju testus neveic
- slimības uzliesmojuma laikā;
ja lietoti antihistamīna līdzekļi pēdējo 5 dienu laikā (ketotifēns - 2 nedēļas);
bojāta āda testējamā vietā
- ja uz testa veikšanas vietām (apakšdelmu iekšējām virsmām vai muguras ) pēdējo 2 mēnešu laikā ir lokāli lietoti glikokortikoīdu preparāti.

28. Spec. IgE
Veic specializētās laboratorijās neatkarīgi no slimības stadijas un ārstēšanas.
NB! Normāls kop. IgE pilnībā neizslēdz alerģiju
Alerģijas smagums bieži vien nekorelē ar spec. IgE sensibilizācijas līmeni asinīs.

29. Profilakse
Diēta grūtniecības un laktācijas laikā nav nepieciešama, lai pasargātu no PA attīstības
Krūts barošana 4-6 mēnešu vecumam
Sojas maisījumus nevajadzētu lietot PA profilaksei vai riska grupai
Hidrolizētie piena maisījumi būtu jālieto riska grupai, ja nav iespējams nodrošināt dabīgu ēdināšanu
Piebarojumu nevajadzētu uzsākt vēlāk kā 4-6 mēnešu vecumā

30. Terapija
Izslēgt no uztura tos produktus, kuri izsauc pārtikas alerģiju vai nepanesību (barojošām māmiņām no sava uztura ir jāizslēdz tie produkti, kas bērnam izraisa alerģiju).
Specifiskā imunoterapija (SIT) netiek rekomendēta

31. Terapija
Ja radušās ar pārtiku saistītas alerģiskas izpausmes jālieto antihistamīnie līdzekļi, smagākos gadījumos sistēmiski glikokortikoīdi
Anafilaktiskas reakcijas gadījumā jāsniedz neatliekama palīdzība- vienmēr jābūt līdzi antihistamīniem līdzekļiem un adrenalīnam (piem. EpiPen autoinjektors)

32. EpiPen ®

33. Terapija pārtikas izraisītas anafilaktiskas reakcijas gadījumā I
Pirmā palīdzība (līdz satcionāra etapam)
Pirmās līnijas medikamenti:
Epinefrīns i/m (autoinjektors vai 1:1000 šķīdums)
Svars kg: 0.15 mg epinefrīna autoinjektors, IM (priekšēji- laterālā virsmā augšstilbā)
Svars >25 kg: 0.3 mg autoinjektors, IM (priekšēji- laterālā virsmā augšstilbā)
Epinefrīns (1:1,000 atšķaidījums) (IM), 0.01 mg/kg; max. deva, 0.5 mg (priekšēji- laterālā virsmā augšstilbā)
*Epinefrīna deva var tikt atkārtota katras 5–15 minūtes

34. Terapija pārtikas izraisītas anafilaktiskas reakcijas gadījumā II
Pirmā palīdzība (līdz satcionāra etapam) - papildus terapija
Bronhodilatatori (β2-agonisti)
MDI (bērniem: 4–8 pūt; pieaugušajiem: 8 pūtieni) vai
ar nebulaizeru (bērniem: 1.5 ml; pieaugušajiem: 3 ml) katras 20 minūtes vai pastāvīgi, ja nepieciešams
H1 antihistamīni: diphenhydramine 1–2 mg/kg, max.50 mg IV vai alternatīva 2. paaudzes antihistamīni p/o
O2, pacelt apakšējās ekstremitātes
I/V šķīdums pacientam ar ortostāzi, hipotensiju, nepilnīgu atbildi uz epinefrīna ievadi

35. Terapija pārtikas izraisītas anafilaktiskas reakcijas gadījumā III
Hospitālais periods
Pirmās līnijas medikamenti:
Epinefrīns IM (kā iepriekš), apsvērt pastāvīga epinefrīna infūza ievadi pie persistējošas hipotensijas (regulāri monitorēt spiedienu, pulsu); alternatīva ir endotraheāla vai intra- ossāla epinefrīna ievade
Papildus terapija:
Bronhodilatatori -β2-agonisti (kā iepriekš)
H1 antihistamīni (kā iepriekš)
H2 antihistamīns (Ranitidine 1–2 mg/kg, max.75–150 mg p/o vai i/v)

36. Terapija pārtikas izraisītas anafilaktiskas reakcijas gadījumā IV
Hospitālais periods
Glikokortikoīdi: Prednizolons 1 mg/kg max.60–80 mg p/o vai Methylprednisolons 1 mg/kg, max. 60–80 mg IV
Vazopresori, ja refraktāra hipotensija (titrē līdz sasniegts efekts)
Glukagons, ja refraktāra hipotensjia (titrē līdz sasniegts efekts)
Bērniem: 20–30 μg/kg, pieaugušajiem: 1–5 mg
Atropīns, ja ir bradikardija (titrē līdz sasniegts efekts)
O2, pacelt apakšējās ekstremitātes
IV šķīdums pacientam ar ortostāzi, hipotensiju, nepilnīgu atbildi uz epinefrīna ievadi

37. Terapija pārtikas izraisītas anafilaktiskas reakcijas gadījumā V
Pēc stacionāra, rekomendācijas izrakstoties
Pirmās līnijas medikamenti:
Epinefrīna auto-injektors (2 devas) un pacienta izglītošana
Apmācīt kā izvairīties no alergēna
Pēc izrakstīšanās sazināties ar ģimenes ārstu un kontrole pie alergologa
Papildus terapija:
H1 antihistamīni 2–3 dienas;
H2 antihistamiīns ranitidīns 2 x dienā 2–3 dienas
Glikokortikoīdi: Prednisolons 1 x dienā 2–3 dienas

38. Klīnisks gadījums
23 mēnešus vecs zēns atsūtīts pie alergologa, lai izvērtētu vai turpmāk nepieciešams izrakstīt EpiPen®.
Zināms, ka 9 mēnešu vecumā apēdot ¼ tējkaroti vārītas olas radusies sejas eritēma, lūpu pietūkums, balss piesmakums un neliela aizdusa. Simptomi izzuda spontāni dažu stundu laikā bez terapijas.
13 mēnešu vecumā līdzīga reakcija apēdot tik pat daudz olas. Alerģija pret citiem pārtikas produktiem netika novērota.
Ādas testi pozitīvi pret olas dzeltenumu - 7 mm, olas baltumu - 8 mm.

39. JAUTĀJUMS
Vai šajā gadījumā nepieciešams izrakstīt adrenalīna (epinefrīna) injekcijas pašpalīdzībai?

40. ATBILDE
Pēc vadlīnijām, ja pārtikas alerģijas gadījumā ir iesaistīti elpceļi (tas nozīmē, ka turpmāk sagaidāmas daudz smagākas reakcijas), tās ir absolūtas indikācijas pacientam nozīmēt adrenalīnu injekcijās!
Ādas testi un specifiskie IgE nevar būt kritērijs pēc kura izvērtēt alerģiskās reakcija smagumu un adrenalīna nozīmēšanas lietderību!
Sicherer SH, Simons FE. Self injectable epinehrine for first – aid management of anaphylaxis.
Pediatrics 2007:119:

41. Alerģija pret pienu

42. Visbiežāk sastopamā pārtikas alerģija bērniem (attīstītās valstīs novēro 2% - 3% zīdaiņu, līdz 3 gadu vecumam gandrīz 85-90% bērnu bijušas kādas reakcijas)
Bērni, kuriem ir piena alerģija 13% - 20% var būt alerģija pret liellopa gaļu, 90 % pret kazas pienu, kā arī, 60% pret sojas olbaltumu

43. NB!
Nejaukt govs piena alerģiju ar laktozes intoleranci un govs piena olbaltuma nepanesību!
Govs piena olbaltuma nepanesība klīniski var izpausties līdzīgi (var būt gļotu un asins piejaukums fēcēs), tā ir vēlīna tipa (ne- IgE noteikta)!

44. Terapija
Izslēgt no uztura pienu un to saturošos produktus (jogurts, sviests, krējums, siers) un slēptos produktus: kazeīns (casein, caseinate),sūkalas, pienskābe (lactic acid), sausais piena un sviesta pulveris, nātrija kazeināts (sodium caseinate), maize, krekeri, cepumi, gaļas mērces, sojas siers, zupas, margarīns
NB! Nav nozīmes tauku procentam pienā!

45. Terapija Krūts barošana (mātei ievērot diētu)
Mākslīgi ēdinātiem bērniem specializētie maisījumi:
Augsti hidrolizēti govs piena maisījumi (Aptamil Allergy Care un Aptamil Allergy Digestive Care)
Hidrolizēts kazeīna olbaltums (Friso Pep AC)
Ekstensīvi hidrolizēts sojas olbaltums un cūkas kolagēns (Pregomin)
Aminoskābju maisījums (Neocate)

46. Terapija
Bērniem un pieaugušajiem pienu varētu aizvietot ar rīsu pienu, auzas pienu un mandeļu pienu, retāk sojas pienu

47. NB! Sojas maisījumi – uzmanīgi!!!
Daļēji hidrolizētie piena maisījumi (piem. Apatamil HA, NAN HA, Frisso Pep) noder profilaksei, ne ārstēšanai

48. Alerģija pret olu

49. Zināmi fakti
Alerģiskas reakcijas pret olu var parādīties jau pēc pirmās lietošanas reizes uzturā, gan arī pēc pirmreizējas saskares ar ādu
Svarīgākie antigēni alerģijas pret olu gadījumā ir: ovalbumīns (54%), ovomukoīds (11%), ovotransferīns (12-13%), lizocīms (3,4%) un imūnglobulīni (4%)

50. NB!
Reti, bet iespējama krustotā alerģija pret citu putnu olām (pīļu, zosu un paipalu olām) un vistas gaļu

51. Produkti, kuru sastāvā ir olas
Marķējums uz pārtikas produktiem
Miltu izstrādājumi - maize, cepumi, vafeles, pankūkas, mufini, tosti
Dzērieni- alus, kapučīno stila dzērieni, olu liķieris
Deserti- kūkas, cepumi, olu krēms, saldējums, glazūras un pildījumi, pudiņš, šerberts
Produkti, kuros ir mīkla un maize- cīsiņi, kotletes, karbonādes
Pasta- makaroni, olu nūdeles
Mērces- salātu ( Cēzara, Tūkstoš salu u. c. )
Saldumi- šokolāde ar pildījumu, īriss konfektes, zefīrs
Albumīns
Cepamais pulveris
Sausais olu pulveris
Globulīns
Livetīns
Lizocīms
Majonēze
Ov – albumīns, -globulīns
Ovo – mucīns, - mukoīds
Ovo – transferīns, - vitelīns
Simplesse
Silici albuminate
Zināmi fakti
Alerģiskas reakcijas pret olu var parādīties jau pēc pirmās lietošanas reizes uzturā, gan arī pēc pirmreizējas saskares ar ādu
Svarīgākie antigēni alerģijas pret olu gadījumā ir: ovalbumīns (54%), ovomukoīds (11%), ovotransferīns (12-13%), lizocīms (3,4%) un imūnglobulīni (4%)

52. Klīnisks gadījums 1 gadu veca meitene ar pierādītu alerģiju pret olu.
3 mēnešu vecumā pirmo reizi tūlīt pēc saskares ar nevārītu olu - pieskaroties sejai, radusies lokāla nātrene un plakstiņu tūska.
3,5 mēnešu vecumā novēroja kontakta nātreni, kad māte pēc maltītes (omletes lietošanas) viņu noskūpstījusi. Citi simptomi netika novēroti.
Ādas testi pozitīvi tikai pret olas baltumu un dzeltenumu – 10 mm pāpula.
Bērnam tiek plānota vakcinācija ar masalu, masaliņu un parotītu (MMP) poti, bet māte jūtas pārsteigta, jo pirms tam brīdināta, ka vakcīna ir kontrindicēta alerģijas gadījumā pret olu.

53. JAUTĀJUMI
Kāpēc MMP vakcīna ir kontrindicēta alerģijas gadījumā pret olu ?
Kāda būtu tālākā rīcība?
Kādas potes vēl nav ieteicamas lietot bērniem ar pierādītu alerģiju pret olu?

54. ATBILDES !!??
MMP vakcinācija bērniem ar alerģija pret olu nav kontrindicēta un papildus izmeklēšana - ādas testēšana, nav nepieciešama
Kemp A. Egg allergy J Pediatric Allergy and Immunol 2007, 18: 8:
Aickin R., Hill D, Kemp A. Measles immunization in children with allergy to egg. BMJ 1994:309:223-5.

55. ATBILDES
Masaliņu vakcīna (arī ērču encefalīta pote) netiek kultivēta olās, bet gan vistu embriju fibroblastos
Ir pierādīts, ka MMP vakcinācijas gadījumā alerģisku reakciju var izraisīt vienīgi sensibilizācija pret želantīnu
Pool V, Braun MM, Kelso JM, et al. Prevalence of anti-gelatin IgE antibodies in people with anaphylaxis after measles-mumps rubella vaccine in the US. Pediatrics 2002: 110: e71

56. ATBILDES
Pretstatā MMP potei, gripas vakcīna ir kultivēta olās (g. k. tās satur ovalbumīnu) un ir aprakstīti atsevišķi anafilaktiski gadījumi
Ovalbumīna daudzums dažādās gripas vakcīnās var variēt
Gripas vakcīna ( vakcīna pret dzelteno drudzi, trakumsērgu) ir kontrindicēta, ja anamnēzē bijusi smaga, dzīvībai bīstama reakcija (anafilakse) pret olu

57. PROBLĒMA Latvijā tika izmantota vakcīna Priorix®

58. PROBLĒMA

60. Pārtikas alerģija pret kviešiem

61. Ir 4 galvenie proteīni : albumīns, globulīns, prolamīns (gliadīns) un glutelīns. Pēdējie 2 olbaltumi ir glutēni (nozīme pie celiakijas).
Glutenīns ir dominējošais alergēns pārtikas alerģijas gadījumā
NB! Celiakija nav pārtikas alerģija, bet gan glutēnu intolerance, kas ir ne IgE noteikta

62. Pārtikas alerģijas gadījumā pret kviešiem biežāk
sastopamie simptomi:
Atopisks dermatīts
Nātrene
Angioedēma
Astma
Slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā

63. Pārtikas alerģijas gadījumā pret kviešiem retāk
sastopamie simptomi
Anafilaktisks šoks
Artrīts
Galvassāpes
Garastāvokļa maiņas, depresija
Locītavu un muskuļu sāpes

64. Fiziskas slodzes izraisīta anafilakse- kviešos esošais gliadīns (ω-gliadīns vai augstas molekulmasas glutenīna subvienības) un auzās esošais avenīns slodzes laikā nokļūstot asinsritē izraisa akūtu alerģisku reakciju, astmu. Biežāk novēro ar aspirīnu jūtīgiem indivīdiem.

65. Alerģija pret soju

66. Sojas pupiņas ir pākšaugs.
Daudzi cilvēki var būt alerģiski pret vairākiem pākšaugiem vienlaicīgi (zirņi, pupas, lēcas, un zemesrieksti)

67. Daudzi gatavie ēdieni var saturēt soju konditorejas izstrādājumi, brokastu pārslas, mākslīgie maisījumi, kas paredzēti bērnu ēdināšanai, mērces un zupas). Nereti soja tiek pievienota gaļas izstrādājumiem (piem. cīsiņiem, desām), čipsiem.
Sojas sastāvdaļas var slēpties uz etiķetēm (soy protein, textured vegetable protein – TPV, hydrolyzed plant / vegetable protein)

68. Alerģija pret zivīm ( jūras veltēm)

69. Ja ir alerģija pret zivīm (vēžveidīgie), tad no uztura būtu jāizslēdz visa veida zivis (vēžveidīgie), jo dažādām sugām var būt līdzīgs olbaltumu (parvalbumin) sastāvs, kas var izraisīt alerģiju. Mazāk alergēnas zivis ir tuncis un skumbrija.
NB! Produkti, kuros var būt sastāvā zivis:
Vusteršīras mērce (Worcestershire sauce – var saturēt anšovus), Cēzara salāti, kaviārs, ikri, jūras veltes

70. Ēdienā var nokļūt zivs sastāvdaļas, ja to gatavo vienlaicīgi ar citiem produktiem! Ēdot sabiedriskās ēdināšanas vietās (kafejnīcās, restorānos), vienmēr jābrīdina personāls, vai ēdienā nav zivis!
Atsevišķos gadījumos, gatavojot zivis, alergēns (olbaltums) var tikt ieelpots un izsaukt astmas lēkmi

71. Alerģiju pret zivīm var maskēt parazīts Anisakis simplex
Alerģiju pret zivīm var maskēt parazīts Anisakis simplex. Parazīts kā alergēns var izsaukt smagas alerģiskas reakcijas, anafilaktisku šoku. NB! Vienmēr jāapsver, ja klīnika kā pie alerģija pret zivīm, bet visi alergotesti ir negatīvi.

72. Alerģija pret zemesriekstiem

73. Alerģija pret zemesriekstiem ir biežākais no pārtikas alerģijas izraisītiem nāves iemesliem
ASV kopš gada alerģija pret zemesriekstiem bērnu vecumā ir dubultojusies (The Food Allergy & Anaphylaxis Network)

74. Zemesriekstu alerģijas gadījumā var būt alerģija pret citiem riekstiem
Zemesriekstu alerģijas gadījumā var būt alerģija pret citiem riekstiem. Precizēt var vienīgi alergologs.
NB! Daudz pārtikas produkti var būt kontaminēti ar zemesriekstiem. Īpaši piesardzīgiem jābūt pacientiem ēdot ārpus mājas!

75. Zinātnes sasniegumi pārtikas alerģijas gadījumā
2009. gadā Anglijā, Kembridžā pirmo reizi veikta pirmā veiksmīgā desensibilizācija pacientam ar zemesriekstu alerģiju.
2007. gadā Ziemeļkarolīnas universitātē zinātnieks, Dr. Mohamed Ahmedna, ir izstrādājis veidu kā termiskas apstrādes rezultātā iegūt zemesriekstus brīvus no alergēna.

76. Nobeigums
Zinātnei ne vienmēr ir taisnība. Tā nekad neatrisina jautājumu tā, lai vietā nerastos desmit jaunu jautājumu.
/Džordžs Bernhards Šovs/

77. Paldies par uzmanību! Jautājumi?