1. IŠL diagnostikos ir eigos ypatumai, sergant cukriniu diabetu
Prof. RŪTA BABARSKIENĖ
Kauno medicinos universitetas

2. CD vystymosi perspektyvos 2007-2025
53.2
64.1
+21%
28.3
40.5
+43%
24.5
44.5
+81%
67.0
99.4
+48%
46.5
80.3
+73%
16.2
32.7
+102%
10.4
18.7
+80%
Pasaulyje
2007 = 246 mil.
2025 = 380 mil.
Padidės +55%
Diabetes Atlas, 3rd edition, IDF 2006

3. Diabetas ir IŠL, kardiovaskulinio sergamumo rizika
100 90
Nesergantys diabetu 80
Naujai diagnozuotas diabetas
Tikimybė nesusirgti KV liga (%) 70 60
Anksčiau diagnozuotas diabetas 50
As observed in this study of 795 untreated hypertensive patients followed for a median of 6 years, the risk of cardiovascular events is significantly increased in hypertensive patients with established or new-onset diabetes, almost three-fold higher than the risk for those with no diabetes. Survival curves, while significantly lower than for those without diabetes, were not different for those with established diabetes and those with new-onset diabetes.1
This study reinforces the predictive value of diabetes for cardiovascular disease, and the need to prevent development of diabetes, particularly in those patients with hypertension.1
1. Verdecchia P et al. Adverse prognostic significance of new diabetes in treated hypertensive subjects. Hypertension 2004;43: 40 30 3 6 9 12 15
Laikas iki įvykio (metai)
Pacientai sergantys diabetu ir AH turi  3 kartus didesnę riziką KV įvykių išsivystymui
Verdecchia P et al. Hypertension. 2004;43:963–969.

4. Gliukozės apykaitos sutrikimo laipsnis ir
koronarinės širdies ligos atsiradimo rizika 5 4 3
Dažnis/1000 2 1
Normali gliukozės
tolerancija
SGT
2 tipo CD
SGT – sutrikusi gliukozės tolerancija
Eschwège E et al. Horm Metab Res. 1985;15(suppl):41-46.

5. IŠEMINĖ ŠIRDIES LIGA IR CUKRINIS DIABETAS
Cukrinis diabetas ir mirštamumas nuo išeminės širdies ligos (Framinghamo studijos duomenys) 18 17 17 CD
Be CD 16 14 12 10 8
Mirtys 1000 asmenų/metus 8 6 4 4 2
Vyrai
Moterys
Kannel WB, McGee DL. JAMA 1979;241:

6. Bendras mirštamumas MRFT studija: 12 metų stebėjimas
Sergantys CD
( n = 5163 ) % %
Nesergantys CD
( n = ) 25 8
Bendrasis mirštamumas
Kardiovaskulinis mirštamumas 20 6
21.2% 15
6.1% 4 10 2 5
2.6%
6.1%
p < 0.001
p < 0.001

7. CUKRINIO DIABETO ĮTAKA MAKROVASKULINĖMS KOMPLIKACIJOMS IŠSIVYSTYTI
Dažniausia mirties priežastis
Kardiovaskulinių ligų rizika padidėja 2 -4 kartus
Sergantys CD dažniau miršta nei nesergantys šia liga
Sumažėja išgyvenamumas po MI, po AVJO,po PTVA
Padidėja insulto ir periferinių kraujagyslių ligų rizika
In addition to the 2- to 4-fold increased risk of CVD, type 2 diabetes is associated with a higher case fatality post–myocardial infarction (MI) and a poorer outcome after interventional procedures. People with diabetes experience high rates of out-of-hospital mortality. This argues for aggressive primary prevention.
Betteridge DJ. Diabetic dyslipidaemias. Acta Diabetol. 1999;36:S25-S29.
Nesto R. CHD: a major burden in type 2 diabetes. Acta Diabetol. 2001;38:S3-S8.
Betteridge DJ. Acta Diabetol. 1999;36:S25-S29. Nesto R. Acta Diabetol. 2001;38:S3-S8.

8. Aterosklerozė ir 2 tipo cukrinis diabetas
Juodoji dėžė
Diabetinė dislipidemija
Prokoaguliacinė būklė
Insulinui resistencija/ hiperinsulinemija
“Glikooksidacija” ir oksidacija
Hormonų pusiausvyros, augimo faktoriaus,citokinų veiklos aktyvėjimas, lygiųjų raumenų ląstelių proliferacija, putliųjų ląstelių formavimasis
In 1992, Edwin Bierman delivered his George Lyman Duff Memorial Lecture on the subject of atherogenesis in diabetes. During the lecture, he outlined a list of potential mechanisms of atherogenesis in diabetes, which may help to reveal the contents of the ‘black box,’ and how the prediabetic and diabetic states contribute towards atherosclerosis. These mechanisms were: diabetic dyslipidemia, procoagulant state, insulin resistance and hyperinsulinemia, glycation and advanced glycation of proteins, “glycoxidation” and oxidation, and hormone-, growth-, factor-, and cytokine-enhanced SMC proliferation and foam cell formation.
Bierman E. Atherogenesis in diabetes. Arterioscler Thromb. 1992;12:
Bierman E. Arterioscler Thromb.1992;12:

9. VISCERALINIŲ RIEBALŲ PASISKIRSTYMAS:
Nesergant CD
Sergant CD
Slide 13
Visceral Fat Distribution:
Normal vs Type 2 Diabetes
As seen in computed tomographic (CT) scans, the distribution of visceral fat (white areas) differs in a subject with normal glucose tolerance (left) and in a subject with type 2 diabetes (right). The two subjects had similar waist circumferences, but the individual with type 2 diabetes had a larger amount of visceral fat than did the subject with normal glucose tolerance. The amount of subcutaneous fat was larger in the subject with normal glucose tolerance than in the subject with type 2 diabetes.

10. CUKRINIS DIABETAS IR IŠEMINĖ ŠIRDIES LIGA

11. Aterosklerozės vystymasis
Putotos ląstelės
Riebaliniai ruoželiai
Ateroma
Fibrozinė plokštelė
Komplikuota plokštelė/plyšimas
Atherosclerosis timeline
Content Points:
The pathological effects of atherosclerosis occur over decades. A subtle injury to the endothelium initiates the atherosclerotic process.3 Endothelial dysfunction underlies many stages in the progression of atherosclerosis from earliest onset to the lesions that result in coronary heart disease (CHD).4
Foam cells may infiltrate the vessel, progressing to a fatty streak. As the lesion progresses, small pools of extracellular lipid form within the smooth muscle layers, disrupting the intimal lining of the vessel. Progression to an advanced lesion, or atheroma, occurs when accumulated lipid, cells, and other plaque components disrupt the arterial wall.
Progression of atheroma involves accumulation of smooth muscle cells that elaborate extracellular matrix macromolecules. Once the plaque becomes fibrous, the danger of rupture increases. This type of advanced lesion can be found beginning in the fourth decade of life.
The clinically important complication of atheroma usually involve thrombosis. Arterial stenoses by themselves seldom cause acute unstable angina or acute myocardial infarction. Indeed, sizable atheroma may remain silent for decades or produce only stable symptoms, such as angina, precipitated by increased demand.
Thrombus formation usually occurs because of physical disruption of atherosclerotic plaque. The majority of coronary thromboses result from a rupture of the plaque’s protective fibrous cap, which permits contact between blood and the highly thrombogenic material located in the lesion’s lipid core.
The endothelium participates in the atherosclerotic process and remodeling through secretion of specific compounds.1 These will be discussed in later slides.
(Adapted from Pepine CJ. Am J Cardiol )
Pirmoji dekada
Nuo trečiosios dekados
Nuo ketvirtosios dekados
Lygieji raumenys ir kolagenas
Trombozė
hematoma
Didėja lipidų akumuliacija

12. Ankstyvi ateroskleroziniai arterijų pokyčiai sergant CD
Hiperglikemija –endotelio pažeidimas
Didėja glikolizės skilimo produktų
Aktyvuojami proinflamatoriniai žymenys
Mažėja azoto oksido poveikis ir didėja endotelio disfunkcija
Didėja endotelino sintezė
Didėja kraujagyslių pralaidumas
Didėja augimo faktoriaus kiekis – skatinama angiogenezė ir mikroangiopatija

13. Vėlyvieji ateroskleroziniai arterijų pokyčiai sergant CD
INSULINO REZISTENCIJA DIDINA
Makrofagų kiekį
CD36 proteino kiekį
Oksigenizuotų MTCH sunaudojimą
Matrix Metalloproteinazių produkciją
DIABETAS STIMULIUOJA
Oksidacinį stresą
Adventicijos uždegimą
Plokštelės hemoragiją
Makrofagų aktyvaciją
Lipidinės šerdies padidėjimą
Didėja plokštelės plyšimo rizika

14. Pakitimai vainikinėse arterijose sergant cukriniu diabetu
Normali glikemija (n=291)
Gliukozės tolerancijos sutrikimai
(n=82)
“Lengvos f. CD” (n=20)
CD pagal PSO kriterijus (n=73)
P =0.0001 ns
P=0.06
P =0.001
P=0.05 ns
P =0.05 ns ns
Pažeistų segmentų skaičius
Pažeistų segmentų skaičius
Pažeistų segmentų skaičius
This slide demonstrates the distribution of coronary segments by severity grade and by categories of hyperglycemia.1
Only mildly severe (25% to 49% diameter stenosis) lesions were significantly more prevalent in patients with “mild” diabetes than they were in patients with normal plasma glucose and were as prevalent as in the WHO-defined patients with diabetes.1
Patients with higher numbers of normal segments had a greater likelihood of being normoglycemic.1
Patients with mildly diseased segments were generally more likely to have “mild” diabetes (1997 ADA definition – fasting plasma glucose (FPG)>126 mg/dL).1
It has been previously thought that patients with T2DM have more severe atherosclerotic disease. Many patients with T2DM actually have mild/moderate atherosclerotic disease.1
Mild disease is associated with softer plaque, which is in essence more vulnerable to rupture. This finding may explain the increased event rate in patients with diabetes, even in those who are asymptomatic.1
1. Ledru F, Ducimetiere P, Battaglia S, et al. New diagnostic criteria for diabetes and coronary artery disease: insights from an angiographic study. J Am Coll Cardiol. 2001;37(6):
Nedidelės stenozės - <25%
VA pažeistų segmentų kiekis (stenozė 76% - 99%)
Vidutinės stenozės ( stenozė 26% - 50%)
Ledru F, et al. J Am Coll Cardiol. 2001;37(6):

15. Cukrinis diabetas ir išeminė širdies liga
80% SERGANČIŲJŲ CUKRINIU DIABETU MIRŠTA DĖL KARDIOVASKULINIŲ LIGŲ
Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment
High Cholesterol JAMA 2001
Haffner SM et al N Engl J Med 1998
Sowers JR et al Hypertension 2001

16. PASIKEIČIA NEUROHORMONALINĖ KONTRAKTILINIAI REZERVAI
Mirštamumo ir mirtingumo padidėjimo priežastys persirgus miokardo infarktu
ENDOTELIO AKTYVACIJA
SUMAŽĖJO NO
PASIKEIČIA NEUROHORMONALINĖ
REGULIACIJA
SUMAŽĖJA ŠIRDIES
KONTRAKTILINIAI REZERVAI
HIPERINSULINEMIJA
REZISTENTIŠKUMAS
INSULINUI
VAZOKONSTRIKCIJA
ŠIRDIES
NEPAKANKAMUMAS
SUMAŽĖJO ŠIRDIES
VARIABILUMAS
Q-TC PRAILGĖJO
QT DISPERSIJA
vWF -faktorius
TROMBOGENIŠKUMAS
REINFARKTAS
STAIGI KORONARINĖ
MIRTIS

17. HIPERTENZIJA IR CUKRINIS DIABETAS
Intensyvaus ir įprasto glikemijos mažinimo įtaka CD komplikacijų dažniui (UKPDS tyrimas)
Intensyvus glikemijos mažinimas
Įprastas glikemijos mažinimas
Komplikacijos
(dažnis 1000 ligonių/metus ) p
Sumažėjimas (%)
CD KOMPLI-
KACIJOS
40,9 46
0,029 11
MIOKARDO INFARKTAS
14,7
17,4
0,052 16
INSULTAS
5,6 5
0,52 -
PERIFERINIŲ ARTERIJŲ
1,1
1,6
0,15
MIKROVAS -
KULINĖS
8,6
11,4
0,009 25
* Kombinuotos makrovaskukinės ir mikrovaskulinės komplikacijos
UKPDS Group. Lancet 1998;352:

18. IŠEMINĖS ŠIRDIES LIGOS KLINIKINIAI SINDROMAI

19. Kardiovaskulinė autonominė neuropatija
Klinika
- ortostazinė hipotenzija
- tachikardija ramybėje
- beskausmė miokardo išemija ir infarktas
Diagnostika
- ŠSD variabilumo sumažėjimas (EKG, Holterio monitoravimas)
- ortostazės mėginys
- radionuklidinis tyrimas
Gydymas
- griežta glikemijos kontrolė
- AKF inhibitoriai
- alfa-lipoinė rūgštis

20. IŠL diagnostikos ypatumai, sergant CD Krūtinės angina
Diagnozuojama 40 proc. sergančiųjų CD
Besimptominė eiga
Dėl autonominės neuropatijos skausmai netipiški
Atipiniai skausmai fizinio krūvio metu gali rodyti ženklių angiografinių pokyčių tikimybę
Neintervenciniai tyrimai ir angiografija turi būti atliekami esant ir netipiniams simptomams

21. IŠL diagnostikos ir gydymo ypatumai, sergant CD Miokardo infarktas
Miokardo infarkto (MI) išsivystymo rizika yra 50 proc. sergančiųjų CD vyrų ir 150 proc. – moterų didesnė negu nesergančiųjų CD
Besimptominis arba netipinės eigos MI nustatomas proc. sergančiųjų CD
Pagrindinės ūmaus MI komplikacijos (ūmus širdies nepakankamumas, grėsmingi ritmo ir laidumo sutrikimai) išsivysto 50 proc. sergančiųjų CD
Ūmaus MI metu sergantiesiems CD arba kurių gliukozės koncentracija kraujyje >11,0 mmol/l, 24 val. turėtų būti gydomi insulino ir gliukozės infuzijomis
Dažnesnio MI priežastys yra ne tik žymesni morfologiniai pokyčiai koronaruose, bet ir didesni hemostazės sutrikimai dėl padidėjusio trombocitų aktyvumo
Besimptomė eiga didina laikotarpį tarp patekimo į ligoninę, toedėl didesnis ir staigių mirčių skaičius.
Didesnį komplikacijų skaičių lemia ne tiek infarkto dydis kiek difuziniai koronarinių arterijų pokyčiai, kurie pabligina koronarinį rezervą, riboja koliaeralinę kraujotaką.
Būdingi didesni kontrakcijos sutrikimai ne infarkto zonoje.
Ūmus MI metu glikozės ir insulino infūzijos ne tik sumažina KS sutrikimus bet ir infarkto zoną.(DIGAMI studija). Taip yra dėl to, kads anaerobinis glikozės metrabolizmas, v ykstantis ūmio išemijos metu, yra insulino stokos fone. Labai svarbūs yra BAB, statinai ir ypač AKF ne tik dėl to kad sumažina KSN bet ir apsaugo nuo mikrovaskulinių komlikacijų.

22. CUKRINIU DIABETU (CD) SERGANČIŲ LIGONIŲ IŠGYVENAMUMAS PO MI: MINESOTOS ŠIRDIES STUDIJA
Vyrai
Moterys
100 80 60 40
100 80 60 40
Nesergantys CD
Nesergantys CD
n=1628
n=568
Išgyvenamumas (%)
Išgyvenamumas(%)
Sergantys CD
n=228
Sergantys CD
Slide 9. Survival Post-MI in Diabetic and Nondiabetic Men and Women: Minnesota Heart Survey
In the Minnesota Heart Study, the case fatality rate after admission to the coronary care unit over 5 years was significantly higher in diabetic men than in nondiabetic men, and also in diabetic women relative to nondiabetic women. This analysis suggests that the case fatality rate may be higher in diabetic women than in diabetic men.
Reference:
Sprafka JM, Burke GL, Folsom AR, McGovern PG, Hahn LP. Trends in prevalence of diabetes mellitus in patients with myocardial infarction and effect of diabetes on survival: the Minnesota Heart Survey. Diabetes Care 1991;14:
Keywords: diabetes, Minnesota Heart Survey, myocardial infarction
Slide type: graph
n=156 20 40 60 80 20 40 60 80
Mėnesiai po MI
Mėnesiai po MI
Sprafka JM et al. Diabetes Care 1991;14:

23. ANTRO TIPO CUKRINIS DIABETAS IR KARDIOVASKULINĖ RIZIKA
Diabetas ir persirgtas MI turi tą pačią riziką
Išgyvenamumas (proc.)
100
Nesirgo CD ar MI
Diabetas be MI 80
MI be Diabeto 60
Diabetas + MI 40 20 1 2 3 4 5 6 7 8
Metai
Haffner SM, et al. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Engl J Med 1998;339:229-34

24. Išl diagnostikos ypatumai, sergant CD STAIGI MIRTIS
Dažnesnę staigios mirties tikimybę įtakoja:
- susilpnėjęs angininio skausmo pajautimas, padidinantis skausminio sindromo slenkstį fizinio krūvio metu
- autonominė neuropatija, lemianti ŠSD variabilumo sumažėjimą, simpatinės NS aktyvumo padidėjimą, QT inervalo pailgėjimą ir QT dispersijos sumažėjimą EKG
Aritmijos sergantiesiems CD yra dažnesnės ir sudėtingesnės

25. Gliukozės koncentracija nevalgius (mmol/l)
Gliukozės koncentracijos ir HbA1c įtaka išemijos pasekmių dažniui East-West Studija (7 metų stebėjimas)
Gliukozė nevalgius
Hemoglobinas A1 40 30 20 10 40 30 20 10
Kardialinis mirtingumas
Išemijos pasekmės
Kardialinis mirtingumas
Išemijos pasekmės
Atvejų dažnis %
Atvejų dažnis %
Slide 23. The 7-Year Age-Adjusted Incidence of CHD Mortality and All CHD Events: East-West Study
The East-West Study is a prospective, population-based study of Finnish subjects, including more than 1,000 type 2 diabetics and almost 1,400 nondiabetics. This study showed that both fasting glucose and hemoglobin A1C predicted the incidence of CHD mortality and all CHD events. Nesenai pabaig ARIC studija parodė, jog gliukozėspadidėjimas nevalgius įtakoja IMS miego aterijosepadidėjimą.
Reference:
Lehto S, Ronnemaa T, Haffner SM, Pyorala K, Kallio V, Laakso M. Dyslipidemia and hyperglycemia predict coronary heart disease events in middle-aged patients with NIDDM. Diabetes 1997;46:
Keywords: coronary heart disease, diabetes, glucose, hemoglobin A1c, mortality
Slide type: graph
<9.6
>13.4
<8.9
>10.7
Gliukozės koncentracija nevalgius (mmol/l)
HbA1 (%)
Lehto S et al. Diabetes 1997;46:

26. CUKRINIS DIABETAS IR IŠEMINĖS ŠIRDIES LIGOS INTERVENCINIS GYDYMAS

27. Išl gydymo ypatumai, sergant CD MIOKARDO REVASKULIZACIJA
Daugybinai segmentiniai, difuziniai ir distalinių vainikinių arterijų pokyčiai lemia revaskuliarizacijos sudėtingumą
Blogesnis ligonių po PTKA ir AKJO išgyvenamumas
Didesnis restenozių dažnis po PTKA
Daugumai sergančiųjų CD efektyvesnė AKJO negu PTKA (BARI duomenys)
IIb/IIIa receptorių blokatoriai ir stentavimas pagerina sergančiųjų CD išeitis po PTKA

28. Metai po randomizacijos
CUKRINIU DIABETU (CD) SERGANČIŲJŲ MIRŠTAMUMAS PO AKJO IR PTKA (EAST STUDIJA)
Visi ligoniai
100
82.7 80
79.3 60
Išgyvenamumas % 40
AKJO (n=194)
PTKA (n=198) 20
p = 0.40 1 3 4 5 8 2 7 6
Sergantys CD
Nesergantys CD
100
100 80
Slide 27. Eight-Year Mortality in Emory Angioplasty vs Surgery Trial (EAST)
The Emory Angioplasty versus Surgery Trial (EAST) has recently reported 8-year follow-up data on patients randomized to surgery versus PTCA. In the relatively small subset of patients with treated diabetes, 8-year survival favored surgery (75.5%) versus PTCA (60.1%), although the differences were not statistically significant (p=0.23). Patients without diabetes had virtually identical survival with either surgery or PTCA, similar to the results noted in BARI.
Reference:
King SB III, Kosinski AS, Guyton RA, Lembo NJ, Weintraub WS. Eight-year mortality in the Emory Angioplasty versus Surgery Trial. J Am Coll Cardiol 2000;35:
Keywords: CABG, diabetes, EAST, mortality, PTCA
Slide type: graph 80 60
Išgyvenamumas % 60
Išgyvenamumas % 40
AKJO (n=30)
PTKA (n=29) 40
AKJO (n=164)
PTKA (n=169) 20 20
p = 0.23
p = 0.71 1 3 4 5 8 2 7 6 1 3 4 5 8 2 7 6
Metai po randomizacijos
King SB III et al. J Am Coll Cardiol 2000;35:

29. Visų restenozių dažnis Pilna okliuzija
SERGANČIŲJŲ CUKRINIU DIABETU (CD) PO PTKA RESTENOZIŲ IŠSIVYSTYMO DAŽNIS 6 MĖN. LAIKOTARPIU
Visų restenozių dažnis
Pilna okliuzija
100
100 75 75
62%
Restenozė (n = 237)
Pilna okliuzija (n = 60)
Stenozė %
Ligoniai % 50 50
37%
49%
25%
Slide Month Angiographic Outcome after PTCA in Diabetes (377 Patients with 476 Lesions)
In this study in consecutive patients with diabetes, angiography was performed at 6 months after PTCA to evaluate the presence of restenosis. Total occlusion was shown to be a manifestation of restenosis in patients with diabetes. In patients who had multivessel PTCA, as more sites underwent intervention, the risk for total occlusion as a manifestation of restenosis increased. Not only is the rate of restenosis higher in the diabetic patient, but asymptomatic total occlusion occurs much more commonly in these patients.
Reference:
Van Belle E, Abolmaali K, Bauters C, McFadden EP, Lablanche JM, Bertrand ME. Restenosis, late vessel occlusion and left ventricular function six months after balloon angioplasty in diabetic patients. J Am Coll Cardiol 1999;34:
Keywords: angiography, diabetes, PTCA, restenosis, total occlusion
Slide type: graph 25 25
11%
13% 1 2 3
Angiografinė kontrolė po 6 mėn.
PTKA
Van Belle E et al. J Am Coll Cardiol 1999;34:

30. MIRŠTAMUMAS PO PTKA IR AKJO (BARI-1 TYRIMAS)
Ligoniai be CD
Ligoniai serg. CD
1.0
1.0
CD-PTKA
CD-AKJO
Be CD-AKJO
Be CD-PTKA
0.8
0.8
0.79
0.6
0.6
Mirtingumas
0.4
0.4
0.29
Slide 25. Impact of PTCA vs. CABG on Mortality in BARI-1
In the BARI Trial, there was no difference in the rate of myocardial infarction between patients randomized to PTCA and patients randomized to CABG in either the diabetic or nondiabetic group. In the absence of the occurrence of myocardial infarction in the follow-up period, surgery still provided a survival benefit in the diabetic group. In the nondiabetic group, there was no difference in survival free of myocardial infarction in the follow-up period whether the patients were randomized to PTCA or CABG. In those patients who did sustain a Q-wave myocardial infarction in the follow-up period, patients with diabetes who were randomized to PTCA had an alarming rate of early mortality after their myocardial infarction. In the other 3 groups of patients, there was no difference in outcome 5 years after the index myocardial infarction regardless of the treatment allocation.
Reference:
Detre KM, Lombardero MS, Brooks MM, Hardison RM, Holubkov R, Sopko G, Frye RL, Chaitman BR, for the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation Investigators. The effect of previous coronary-artery bypass surgery on the prognosis of patients with diabetes who have acute myocardial infarction. N Engl J Med 2000;342:
Keywords: BARI, CABG, diabetes, mortality, PTCA, Q-wave myocardial infarction
Slide type: graph
0.27
0.22
0.2
0.2
0.16
0.17
0.07
0.06
0.0
0.0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Stebėjimo laikotarpis (metai)
Stebėjimo laikotarpis (metai)
Detre KM et al. N Engl J Med 2000;342:

31. OPERACIJA AR ANGIOPLASTIKA?
ŠIŲ DIENŲ KARDIOCHIRURGAI, INTERVENCINIAI KARDIOLOGAI SERGANTIESIEMS CD IR IŠEMINE ŠIRDIES LIGA, ESANT INTERVENCINĖS REVASKULIARIZACIJOS INDIKACIJOMS, REKOMENDUOJA CHIRURGINĮ GYDYMĄ

32. Trombozės fibrinolizės procesai sergantiesiems cukriniu diabetu
TROMBOZĖS PROCESŲ SUAKTYVĖJIMAS
- Trombocitų hiperagregacija
- Prokoaguliantų koncentracijų padidėjimas
- Antitrombozinių veiksnių koncentracijos ir aktyvumo sumažėjimas
FIBRINOLIZĖS PROCESŲ SUSILPNĖJIMAS
- t-PA aktyvumo sumažėjimas
- Plazminogeno aktyvatoriaus inhibitoriaus (PAI-1)
aktyvumo padidėjimas
- 2-antiplasmino koncentracijos sumažėjimas
Slide 19. Adverse Effects on Balance Between Thrombosis and Fibrinolysis in Subjects with Diabetes
Diabetic patients have an imbalance between thrombosis and fibrinolysis. The predisposition to thrombosis is reflected by platelet hyperaggregability, elevated levels of procoagulants, and decreased concentration and activity of antithrombotic factors. The predisposition to an attenuation of fibrinolysis is marked by decreased tissue plasminogen activator activity, increased PAI-1, and decreased concentrations of "2-antiplasmin.
Reference:
Sobel BE. Potentiation of vasculopathy by insulin: implications from an NHLBI clinical alert. Circulation 1996;93:
Keywords: diabetes, fibrinolysis, thrombosis
Slide type: text
Sobel BE. Circulation 1996;93:

33. CUKRINIS DIABETAS
IR DISLIPIDEMIJA

34. Diabetinė dislipidemija
Lyginant su nesergančiais cukriniu diabetu sergantiems cukriniu diabetu nustatoma:
Padidėjęs trigliceridų kiekis plazmoje
Sumažėjęs DTL CHOL kiekis plazmoje
Reliatyviai normalus MTL CHOL kiekis plazmoje
Reliatyviai didelis labai mažų MTL CHOL ląstelių kiekis
This slide outlines the characteristics of diabetic dyslipidemia. The most common pattern of dyslipidemia in patients with type 2 diabetes is elevated plasma TG levels and low plasma levels of HDL-C. The mean concentration of LDL-C is not significantly different from that in individuals without diabetes. However, patients with diabetic dyslipidemia tend to have a greater proportion of small, dense LDL particles compared with nondiabetic individuals. Small, dense LDL is an integral feature of diabetic dyslipidemia, is more atherogenic than larger, less dense species of LDL, and may therefore increase the risk of cardiovascular disease
American Diabetes Association. Dyslipidemia management in adults with diabetes. Diabetes Care. 2004;27:S68-S71.
American Diabetes Association. Diabetes Care. 2004;27:S68-S71

35. For college kids, the most important thing we can do is promote nutrition, exercise and stress management. Start a mindfulness meditation course.
If society says we have to earn more and be more to be successful it creates dysfunction. The main function that we can serve in regards to spirituality in medicine is helping these kids find a path that is going to result in meaning, fulfillment and a sense of purpose.
Spirituality in medicine…help them find a sense of purpose and meaning and don’t fall to pressures of society.