1. MUDr. Darina Sedláková, MPH dse@euro.who.int
Zdravie ako ľudská a ekonomická hodnota Seminár „Trendy v starostlivosti o zdravie zamestnancov na Slovensku a vo svete“ 24. máj 2013
MUDr. Darina Sedláková, MPH
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

2. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO, SZO)
WPRO
SEARO
EMRO
EURO HQ
AMRO
(PAHO)
AFRO
vznik: 7. apríl 1948
súčasť systému OSN
medzivládna organizácia
sekretariát v Ženeve (HQ)
6 regiónov s regionálnymi úradmi (RO)
(Slovensko – WHO/EURO)
194 členských krajín

3. WHO: svetová autorita v oblasti verejného zdravia
Normatívna úloha (normy, štandardy pre zdravie)
Monitorovanie zdravia (stav, trendy, ohrozenia)
Platforma pre rozvoj medzinárodnej (regionálnej, globálnej) ochrany zdravia
Ultimatívny cieľ je zlepšovať
- populačné zdravie (verejné zdravotníctvo)
- individuálne zdravie (personifikované zdravotníctvo - orientácia na občana, pacienta

4. Definícia zdravia podľa WHO
- Zdravie je stav úplnej telesnej, duševnej a sociálnej pohody a nie len neprítomnosť choroby alebo postihnutia.
Každý bez ohľadu na rasu, náboženstvo, politické presvedčenie, ekonomický a sociálny status má právo na požívanie najvyššie dosiahnuteľnej úrovne a kvality zdravia.
(Ústava WHO ... obdobný text v medzinárodných Ľ-P dokumentoch, ústavách štátov
Právo na podporu, ochranu a obnovu zdravia patrí medzi základné ľudské práva
Nepoužíva sa pojem „právo na zdravie“, lebo také právo sa nedá zaručiť
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

5. 21. storočie: Nové fenomény, nové trendy, nové „postavenie“ zdravia
Demografické zmeny (menšia pôrodnosť, starnutie svetovej populácie)
- nárast počtu obyvateľov planéty
Socio - ekonomický rozvoj, zlepšovanie základných životných podmienok vedie k zlepšovaniu zdravia a predlžovanie strednej dĺžky dožitia pri narodení
Infekčné choroby („prenosné“), ktoré dominovali v chorobnosti a úmrtnosti do polovice 20. storočia sú na ústupe (!ale: HIV/AIDS, TB, malária, infekčné hnačky, chrípka, nové typy infekcií: ebola, SARS)
Nástup chronických („neprenosných“) ochorení: starnutie populácie, zmena životného štýlu a celkového spôsobu života
... rýchlejšie než adaptácia človeka ako biologického druhu
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

6. pokrač.
Človekom navodené ohrozenia zdravia (klimatické zmeny, bio/terorizmus)
Globalizácia (medzinárodná spolupráca za účelom riešenia problémov, ale aj šírenie chorôb)
Uvedomenie si, že dosiahnutie lepšieho zdravia nezávisí len od sektoru zdravotníctva, ale aj od politických, ekonomických, sociálnych, kultúrnych ai. faktorov a aj od zodpovednosti jednotlivca za svoje zdravie;
Zdravie je v neustálej interakcii s prostredím, ktoré determinuje jeho výsledný stav:
determinanty zdravia = rizikové / blahodarné faktory pre zdravie
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

7. Determinanty výsledného stavu zdravia
Determinanty veku, pohlavia, genetické
genetická výbava, s ktorou sa rodíme Málo ovplyvniteľné ...10%
Determinanty vonkajšieho prostredia
životné prostredie: príroda, konštruktívna alebo deštruktívna činnosť človeka (lokálne, globálne), bývanie, pôda - potrava
socio-ekonomické: vzdelanie, zamestnanie a podmienky na prácu, chudoba, rasa, náboženstvo Ovplyvniteľné %
zdravotná starostlivosť (dostupnosť, kvalita) ... Ovplyvniteľné %
Determinanty životného štýlu
negatívne faktory: tabak, alkohol a iné drogy, výživa, pohybová aktivita, stres, nezodpovedné sexuálne správanie,
pozitívne faktory: podpora zdravia, prevencia chorôb NAJVIAC ovplyvniteľné %
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

8. Holandsko WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Zdroj: Prof.dr. Arnoud Verhoeff,
Head department of Epidemiology & Health Promotion, Public Health Service of Amsterdam, konferencia SAVEZ, máj 2013
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

9. Svetová populácia rastie a starne
Odhad:
Vo svete v r. 2050:
,2 miliardy....20% svetovej populácie
Krajina
% obyv. 60+
1. Japonsko
27,9
2. Taliansko
26,4
3. Nemecko
25,3
7. Bulharsko
22,9
19. Maďarsko
21,3
21. Česká republika
21,1
45. Slovensko
16,8
100. Malajzia
7,4
150 Nikaragua
5,0
190. Niger
3,2
% populácie 65+ v Európe
Zdroj: World Population Ageing 2009,
United Nations Report

10. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Slovensko
Dlhovekosť
Staroba
Raná staroba
Zdroj: INFOSTAT
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

11. Želaný trend: od „sickcare“ ku „healthcare“
akútnej choroby
chronickej choroby
zdravotného postihnutia
PREVENCIA
Vzniku
Rozvoja
Vzniku komplikácií
Smrti z
Moderné zdravotníctvo vníma zdravie v širšom kontexte než je zdravotná starostlivosť o chorých / o chorobu.
Zameriava sa na podporu zdravia, prevenciu chorôb a determinanty zdravia.
Cesta od prevencie smrti k prevencii vzniku chorôb je cesta znižovania nákladov na zdravotnú starostlivosť a zvyšovania dĺžky a kvality života
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

12. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
V chorobnosti aj úmrtnosti dominujú chronické neprenosné ochorenia (non-communicable diseases, NCD)
Kardiovaskulárne ch.
Onkologické ch.
Metabolické ochorenia
Chronické respiračné choroby
Muskuloskeletálne poruchy
Neuropsychiatrické ochorenia (+ závislosti)
Úrazy a ich následky
Ochorenia tráviaceho systému
Ostatné
Zapríčiňujú
- 60% všetkých úmrtí
(37 mil. v roku 2010)
- 45% všetkých ochorení
Pri súčasnom trende:
do roku 2020 vzostup na % všetkých úmrtí
- 60% všetkých ochorení
Zdroj: WHO/HFA, 2010
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

13. EÚ a Slovensko EÚ: Eurostat 2012 SR: WHO–NCD Country Profiles 2011
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

14. Úmrtia podľa príčiny (2004–2030) – svetová projekcia
Úmyselné poranenia
Iné neúmyselné poranenia
Nehody na cestách
Iné NCD
Rakovina
Úmrtia (mil.)
Kardiovaskulárne
Mat/perinatál/výživa
Iné infekcie
HIV, TBC, malária
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku 14

15. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Choroby z povolania
Prieskum v EU – 27 (r )
Muskuloskeletálne poruchy: najčastejšie, 59% všetkých priznaných chorôb
- práca s PC: syndróm karpálneho tunela
Pracovný stres: zdravotné následky:
- duševné poruchy: depresie, samovražedné úmysly, alkoholizmus, ilegálne drogy
- telesné: protrahovaný stres → srdcocievne ochor.
Narastá hlásenie psychického a sexuálneho harašenia, mobbingu, šikanovania a iných foriem násilia
Následky: Zdrav + sociálne systémy (štát, zamestnávateľ) - 2.5% HDP Spoločenské a osobné následky (obmedzenie kvôli chron. ch. udáva 66% ♂ 42%♀)
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

16. Hlavné rizikové faktory
Tabak / nikotín
Nedostatok pohybu / žiadny pohyb
Nezdravá výživa
- kvantitatívne
- kvalitatívne
Nadmerný alkohol
Pretrvávajúci stres
Nízky príjem ovocia a zeleniny
Intermediárne faktory
(choroby a zároveň rizikové
faktory pre rozvoj ďalších
chorôb a ich komplikácií:
Nadváha / Obezita
Vysoký krvný tlak
Zvýšené krvné tuky (cholesterol, HDL)
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

17. Vysoké % chronických ochorení je podmienených životných štýlom
Kombinované rizikové správanie je spojené so štvornásobne zvýšeným rizikom smrti
- Fajčenie (už 1 cigareta denne)
- Ovocie a zelenina menej ako 500g denne
- Menej ako 2 hodiny fyzickej aktivity týždenne (30 min / denne)
- Nadmerný príjem alkoholu, t.j. >20 g (25ml) alkoholu u žien a >40g (50ml) alkoholu u mužov denne
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

18. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Fajčenie
Každý rok zomiera v súvislosti s užívaním tabaku takmer miliónov ľudí, čo zodpovedá 10% všetkých úmrtí.
Odhaduje sa, že fajčenie sa podieľa na 85% rakoviny pľúc, % chronických respiračných ochorení a takmer 10% KVCH.
ETS = Exposure to Tobacco Smoke = pasívne fajčenie, sekundárne fajčenie):
- Ca pľúc, navodenie a zhoršovanie chorôb dýchacieho systému
- ohrozovanie zdravia detí!
Na Slovensku pravidelne fajčí asi 26% dospelej populácie, spolu s nepravidelnými fajčiarmi je 32% populácie, t.j. za ostatných rokov pokles o 4%.
- Nedarí sa znížiť podiel fajčiacej mládeže (10rokov: 25% 13-15r.)
úmrtí v súvislosti s tabakom ročne
- v priemere 1500 nových prípadov a rovnaký počet úmrtí na rakovinu pľúc ročne
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

19. Pretrvávajúci problém: nerovnováha v príjme a výdaji energie
- Nadmerný príjem
„nezdravých živín“
Nedostatočný príjem zdraviu prospešných živín
sacharidy, vláknina, nenasýtené tuky, vitamíny, minerálne prvky
Nedostatočný výdaj energie:
Nedostatočný, žiadny pohyb
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

20. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Nadváha, obezita
Nezdravé stravovanie s následnou obezitou – 1/3 predčasných úmrtí na NCD
Aterosklerózu mozgových, srdcových aj periférnych ciev urýchľuje / spôsobuje nadmerný príjem saturovaných tukov
Vysoký krvný tlak je silne spojený s vysokým obsahom soli v potrave
Väčšina diabetikov 2. typu je obéznych a priznáva, že konzumuje stravu s vysokým obsahom cukru a tukov
Strava s vysokým obsahom tukov a obezita prispievajú k rozvoju rakoviny hrubého čreva, ale aj iných onko-ochorení
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

21. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Ľudia s nedostatočnou telesnou aktivitou majú o 20-30% vyššie riziko úmrtia na neprenosné ochorenia, ale sú zraniteľnejší aj z hľadiska vzniku úrazu pri bežných činnostiach. Pravidelná telesná aktivita znižuje riziko kardiovaskulárnych ochorení vrátane vysokého krvného tlaku, obezity, diabetu, rakoviny hrubého čreva, ale aj duševných porúch a všestrannej odolnosti organizmu.
Slovensko:
Najalarmujúcejší je nedostatok telesnej aktivity u detí a mládeže. Podľa reprezentatívnej štúdie z roku 2009 má pravidelný pohyb menej ako štvrtina slovenských detí.
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

22. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Čo nás čaká bez pohybu?
Nedostatok pohybu sa posúva do čím ďalej tým nižších vekových kategórií (deti trávia čím ďalej tým viac času pri TV, počítačoch, pri učení, v škole...)
Dlhodobý nedostatok pohybu spôsobuje obezitu, hypomobilitu, pastóznosť, odvápňovanie kostí, náchylnosť na úrazy
Predpokladá sa, že fyzická kondícia a zdravotný stav dnešných detí sa v 35. roku ich života bude rovnať súčasným päťdesiatnikom
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

23. Soľ → vysoký krvný tlak (hypertenzia) → KVCH
Európa: 8-11g soli /deň
WHO: „Dospelí do 5 g soli /deň (= 1 čajová lyžička), deti 0-9 mesiacov: 0 g soli
Až 65% soli je „schovaných“ v potravinách (chlieb, syry) – konzument nemôže ovplyvniť
Radi si prisolíme na tanieri
Zníženie príjmu soli na polovicu by znížilo výskyt KVCH o 18%
1 z 3 dospelých ľudí má zvýšený tlak krvi (nad 120/80 mmHg)
13% všetkých úmrtí súvisí s hypertenziou
50% všetkých úmrtí z dôvodov mozgovej alebo srdcocievnej príhody
Okrem toho môžu byť následkom poruchy srdcového rytmu, zlyhanie obličiek, slepota, ruptúra (roztrhnutie) veľkých ciev a ďalšie život ohrozujúce situácie
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

24. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Približne 2,3 miliónov ľudí ročne zomiera na škodlivé užívanie alkoholu
viac než polovicu týchto úmrtí sú ochorenia onkologické a kardiovaskulárne a cirhózy pečene.
Najvyššiu spotrebu alkoholu vykazuje dlhodobo európsky a severoamerický kontinent. V Európe je viac ako 14 miliónov ľudí závislých od alkoholu, z toho takmer 90% sa nelieči.
Na Slovensku bola v roku 2011 spotreba čistého alkoholu 10,6 l / jedného dospelého.
- viac ako 250-tisíc alkoholikov, liečbu podstupuje len niekoľko tisíc.
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

25. Onkologické ochorenia v SR v roku 2012:
nových onkologických ochorení všetkých orgánov okrem nemelanómových zhubných nádorov kože.
u mužov a u žien.
Muži: 1. hrubé črevo a konečník, 2. prostata, 3. pľúca a priedušky
Ženy: 1. prsník, 2. hrubé črevo a konečník, 3. maternica, 4. pľúca
Kolorektálny karcinóm: 3600 nových prípadov ročne
Ročne zomiera 12 000 ľudí na rakovinu, (5 000 žien, mužov)
VšZP: Liečba 2012: 296 miliónov eur (o 10 mil. viac než v r. 2011)
Prsník: o 49 mil viac, hrubé črevo a pľúca o cca 20 mil. viac
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

26. Rakovina krčka maternice
nie je najčastejšie ani najsmrtnejšie onkologické ochorenie, ale má veľmi zanedbanú prevenciu
vzniká v oveľa nižšom veku ako väčšina rakoviny u dospelých (mladší produktívny vek, matky s malými deťmi)
Slovensko: 600 nových prípadov ročne / 200 úmrtí ročne
Ochoreniu sa dá (do veľkej miery) predchádzať prevenciou: skríning (od 23 rokov)
- očkovanie (súčasnými očkovacími látkami: 70% prípadov)
! Na prevenciu chodí menej než 40% žien!
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

27. Dôkazy: zmena úmrtnosti je vďaka prevencii významná
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

28. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Stredná dĺžka dožitia pri narodení počet rokov v zdraví + počet rokov so zdrav. limitáciou
... To account for this, the European Union now uses HLYs as their indicator, which focuses on disability-free life expectancy, and this has shown that there is wide variation within the EU. The grey bars in this figure show LEx at birth and the blue bars represent HLYs and, as you can see, Slovakia fares the worst in the EU with only 52 HLYs.
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

29. Ekonomická záťaž chronických ochorení (stredne príjmové krajiny, 2011)
Zdroj:
World Economic Forum
and WHO. Geneva, 2011
Na Slovensku:
Srdcocievne ochorenia : % výdavkov na zdravotníctvo
Priemerná mesačná cena liečby pri zachytení včasných štádií nádorových ochorení je 550 eur.
Pokročilého zhubného nádoru bez metastáz eur.
Metastatického nádoru 3100 eur.
PREVENCIA: v priemere 50 eur
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

30. Zdravie na Slovensku: základné ukazovatele
Stredná dĺžka dožitia pri narodení: 79r ženy, 71r muži
HALE: 70r ženy, 63r muži
Hlavné príčiny úmrtí: ochorenia kardiovaskulárneho systému - 54,5 %, onkologické - 22,3%, vonkajšie príčiny úmrtí - 5,9%
KVCH: vysoký krvný tlak, infakrt myokardu, mozgová príhoda
Onko: muži: pľúca, hrubé črevo a konečník, kožné nádory; ženy: prsník, hrubé črevo a konečník, krček maternice
Detská úmrtnosť 6,2 /
- ALE: veľké regionálne/minoritné rozdiely (rómska populácia 17, väčšinová populácia 3,9)
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

31. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Na záver
Chronické ochorenia sú a budú na vzostupe
50 -70% Európanov ≥ 60 rokov má chronické choroby
predstavujú 70-80% výdavkov na zdravotníctvo (€700 miliárd)
Je potrebné zabrániť tomu, aby vznikali predčasne,
- v produktívnom veku, dokonca v detskom veku!
Je potrebné investovať do podpory zdravia a primárnej prevencie
(životné prostredie a zdravý životný štýl)
Je potrebné posilniť sekundárnu prevenciu
- preventívne prehliadky a skríning - v pravidelných intervaloch, všetky vekové kategórie
Je potrebné vybudovať potrebnú sieť zdravotných a sociálnych služieb pre starostlivosť o pacientov s chronickými chorobami
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

32. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku
Je potrebné spájať sily v tomto úsilí, aby sme za zdravím nebežali cez zbytočné prekážky
Ďakujem za pozornosť
WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku