2. مدیریت خطر (ریسک)

3. مدیریت ریسک (خطر) چیست؟ مسئولیت آن در سازمان شما با چه کسی است؟
مدیریت ریسک (خطر) چیست؟ مسئولیت آن در سازمان شما با چه کسی است؟

8. ریسک در بهداشت و درمان چگونه است؟
This slide compares HC with other potentially hazardous activities and industries. It is exceedingly dangerous: comparable to mountain climbing in the risk of a fatality, and exceeding road traffic accidents in the number of people killed each year.
Error problem
QuIC Report to the President: Doing What Counts For Patient Safety (2000).

9. احتمال آن چقدر است؟ خسارت آن چه مقدار است؟
چه اتفاقي بدي ممكن است رخ دهد؟
احتمال آن چقدر است؟
خسارت آن چه مقدار است؟
در مورد آن چه كاري مي‌توان انجام داد؟

10. فراوانی و شیوع خطا های پزشکی
عوارض جانبی ثبت شده در هفت کشور (برداشت از وینسنت ، 2006)
نویسنده
محل
تعداد بیمارستانهای مورد مطالعه
تعداد پذیرش در بیمارستان
میزان عوارض جانبی (٪ از پذیرش)
Brennan et al. (1991)
United States 51
20864
3.7
Wilson et al. (1995)
Australia 28
14179
16.6*
Vincent et al. (2001)
England 2
1014
10.8
Schioler et al. (2001)
Denmark 17
1097
9.0
Davis et al. (2001)
New Zealand 13
6579
11.2
Michel et al. (2004)
France 7
778
14.5
Baker et al. (2004)
Canada 20
3745
7.5
* later recalculated to 10.6%

11. هزینه مراقبت ناایمن …. 29 میلیارد دلار در هر سال فقط در ایالات متحده
هزینه مراقبت ناایمن ….
29 میلیارد دلار در هر سال فقط در ایالات متحده
هر سال در بریتانیا 10 ٪ از پذیرش = 900،000 بیماران مبتلا
حدود 1 بیلیون پونددر سال صرف هزینه های اقامت اضافی در بیمارستان
به طور متوسط 8.5 تخت روز اضافی
400 نفر می میرند و یا به طور جدی در حوادث مربوط به دستگاه های پزشکی مجروح می شوند
450 میلیون پوند غفلت بالینی
بیش از 1 بیلیون پوند صرف عفونتهای بیمارستانی

12. میزان عوارض جانبی 2-4 درصد به چه معنی است؟ Brenan (2000)
ارزش 0.1% :
1 ساعت آب آشامیدنی ناسالم هر ماه در هر روز فرود نا ایمن دو هواپیما در فرودگاه شیکاگو 16،000 نامه گم شده در هر ساعت 22،000 چک اشتباه از حساب بانکی درهر ساعت 20،000 تجویز دارو اشتباه هر سال 500 عمل جراحی نادرست در هر هفته افتادن 50 نوزاد در هنگام تولد هر روز
در ضرب شود میزان خطای 2-4 درصد را نشان می دهد
At this slide, go back and remind them that Brennan found 2-4% rate of medical errors. Comment that 2-4% may sound trivial, but then have them consider the numbers on this slide, which are for a 0.1% error rate! Then have them consider the math of what they would translate to at 2-4%!

13. 16-10 درصد از بیماران بستری در بیمارستان دچار خطا یا عوارض ناخواسته می شوند.
نیمی از این موارد قابل مدیریت و پیشگیری هستند.
دو سوم مرگ و میرهای جراحی 3 روز یا بیشتر پس از عمل جراحی روی می دهد زمانی که بیمار به بخش منتقل شده است (آیا قابل پیشگیری است؟)

14. آمار حاکی از آن است که درصد غیرقابل اغماضی از بیماران در مواجهه با سیستم‌های نظام سلامت بخصوص بیمارستان‌ها دچار عوارض و صدمات ناشی از ارائه خدمات می‌گردند. برای اینکه سازمان‌های بهداشتی- درمانی بعنوان مراکز قابل اطمینان تلقی گردند بایستی یک نظام اثربخش مدیریت ریسک جهت شناسایی نقایص سیستمی و ارتقای ایمنی بیمار طراحی و اجرا گردد.

15. تعاریف
مخاطره - هر وضعیت واقعی یا بالقوه که می تواند باعث صدمه ، بیماری یا مرگ افراد ،آسیب یاتخریب یا از دست دادن تجهیزات ودارایی سازمان شود
ریسک - احتمال مخاطره یا عواقب بد ، احتمال قرار گرفتن در معرض آسیب
شدت – نتیجه قابل انتظار از لحاظ درجه صدمه ، آسیب به اموال ، و یا دیگر موارد مضری که می تواند اتفاق بیفتد
احتمال -احتمال رخ دادن یک رویداد

19. Oops no ramp….

24. Design out the problem (design solution)
Examples of Areas Requiring Design Solutions
This slide demonstrates a number of different drugs which have packaging and names which are similar so that one drug could easily be mistaken for another.

25. Problems with labelling

26. Improving Labelling and Packaging reduce errors
A partnership with UK manufacturers of Methotrexate to develop novel packaging designs
Slide 50
Improving labelling and packaging of methitrexate products
The NPSA is working with UK manufacturers to develop patient packs of methotrexate in 16 x 2.5mg’s and 4 x 10mg packs. With alerts emphasising the importance of once weekly treatment and regular blood monitoring.

29. ضرورت هاي مديريت ريسك
در تمامِي اقدامات سازماني ، امكان تصميم گيري متعدد است
شرايط تصميم گيري در زمانها و مكانهاي مختلف ، متفاوت است
عواقب تصميم گيري در شرايط مختلف متفاوت است
وقايع آينده عمدتا غير قابل پيش بيني و عدم قطعيت قاعده عام است
درجه پيچيدگي سازمانها و ميزان تعامل آنها با محيط ، با ميزان توجه به مديريت ريسك ارتباط مستقيم دارد
هميشه مي توان با اعمال مديريت علمي و تحليل ريسك احتمال ضرر و زيان به شركت را به حداقل رساند

34. علل نیاز به مدیریت ریسک در نظام سلامت
افزایش ایمنی بیمار
افزایش انتظارات بیمار ، متخصصان و کارکنان
فشارهای رقابتی در بازار سلامت
فشار مداوم هزینه های داخلی
ارایه خدمات مطلوب توسط بیمارستانها که از سوی دولت مطالبه میشود

35. علل نیاز به مدیریت ریسک (ادامه)
افزایش سطح شکایات ، ادعاها و شکایت های قانونی
بررسی رضایت بیماران ،نقاط ضعف و ذهنیت منفی را نشان می دهد
تحقیقات بالینی نیاز به بهبود را نشان می دهد
Damages awarded to patients of the NHS for clinical negligence in was estimated at £350 million

36. چهار روش مدیریت ریسک اجتناب از خطر
به حداقل رساندن و یا کاهش اثرات منفی خطر
انتقال خطر
پذیرش برخی یا تمامی عواقب ناشی از خطر

37. مدیریت ریسک در حوزه سلامت
تعریف:
انجام فعالیت های بالینی و اداری برای شناسایی ، ارزیابی ، و کاهش خطر آسیب به بیماران ، کارکنان ، و ملاقات کنندگان و خطر از دست دادن خود سازمان
(Joint commission, 2007)

38. مدیریت ریسک در مراقبت سلامت
مدیریت خطر :  شناسایی ، بررسی ، تجزیه و تحلیل ، و ارزیابی خطرات و
انتخاب با صرفه ترین روش : تصحیح ، کاهش یا حذف خطرات قابل شناسایی

39. چرا مدیریت ریسک یک استراتژی موثر برای کاهش آسیب است؟
شواهد مثبت از دیگر صنایع در معرض خطر زیاد
High Reliability Organizations(HROs)
مانند پالایشگاهها و نیروگاههای هسته ای و صنعت هوانوردی
استراتژی های مؤثر با تمرکز بر رویکرد مهندسی عوامل انسانی
Evidence from other high risk industries over the past thirty years suggests that in order to improve safety, it is essential to acknowledge that human error is inevitable, and that we must re-design systems to ‘trap’ errors before they lead to harm.
These so-called High Reliability Organisations (HROs) have focused on building a culture where adverse events and near misses are valued as opportunities to learn about and fix vulnerable systems. This has resulted in significant improvements in safety and lessons that can be successfully applied to healthcare.
In order to do this we must create a culture in health care where staff are encouraged to report incidents without fear. Only then can we understand and fix vulnerable care processes.
Effective strategies include a focus on teams, communication and re-design of high-risk processes using a Human Factors Engineering (HFE) approach.
Such systems contain
forcing functions which reduce the reliance on memory and vigilance (paying attention)
and through the effective use of ‘hard-wired’ solutions, unambiguous feedback, displays and instructions, make it difficult for staff to make a mistake (An everyday example of a forcing function is the petrol pump nozzle. The design of the leaded fuel nozzle is such that it cannot physically be introduced into the fuel tank of a vehicle that takes unleaded fuel. It is not necessary to have had training or have read the policy, it is physically impossible to do the wrong thing.)

40. رویکردهای مدیریت خطر

41. رویکرد مدیریت ریسک
رویکردهای "واکنشی" و "بلادرنگ”
آموختن از چیزهایی که اشتباه انجام شده است (واکنشی)
جلوگیری از خطرات بالقوه که در خدماتی که مراکز درمانی ارائه می کنند تاثیر می گذارد (بلادرنگ)

42. 7 مرحله در فرایند مدیریت ریسک
زمینه سازی
شناسایی ریسک
تحلیل ریسک
ارزیابی ریسک
استراتژی جهت کاهش، حذف و یا انتقال ریسک
بررسی ونظارت مداوم
ارتباطات موثر و مشاوره

43. Communication & consultation
فرایند مدیریت ریسک :
Establish the context
Identify the risks
Communication & consultation
Analyse the risks
Monitoring and review
Evaluate the risks
Treat the risks

44. management of risks and revise
7. Review assessment/
management of risks and
revise
Assessing risk
1. What hazards are there?
Managing risk
6. Record your findings
2. Who might be harmed?
3. How could individuals be harmed?
5. Are existing precautions adequate?
Assessing and managing risks
Explain that risk assessment and management is an ongoing cycle that can be modelled as a series of steps.
You could pick a rowing specific example to illustrate the steps in the cycle e.g. a tripping hazard, or use the example of the lion from the zoo.
Key learning points
The process of assessing and then managing risk can be thought of as a cycle of steps.
Risk assessment and management is an ongoing process
Steps in assessing risk
What hazards are there?
Who might be harmed?
How could individuals be harmed?
What is the level of risk?
Steps in managing risk
Are existing precautions adequate or should more be done?
Record your findings
Review your assessment and management of risks and revise if necessary
4. What is the level of risk?

45. کدام یک از منابع اطلاعاتی را برای شناسایی خطرات استفاده کنیم؟
تجارب قبلی
افراد با تجربه در سازمان
اسناد و مدارک ، گزارش ها ، پروتکل ها ، روش های اجرایی، برنامه ها ، آموزش ،...
بازرسی ، ممیزی داخلی ، هشدارها، حوادث و سوانح ثبت شده، شکایات...
مصاحبه ها ، نظرسنجی ها ،...

46. ما نمی توانیم 100 درصد از خطرات را تحت پوشش قرار دهیم
از کدام خطرات می خواهیم جلوگیری کنیم یا آن ها را به حداقل برسانیم؟
ما توانایی مقابله با چه سطحی از خطر را داریم؟

47. ارزیابی ریسک
شرح آن دقیقا معانی واژه های ”احتمال'' و“ شدت“ خطر را شامل می شود.
 ارزیابی موجب تضمین رویکرد هماهنگ در ارزیابی آینده ریسک و بررسی و پایش ان میگردد

48. ارزیابی ریسک
پس از شناسایی و تجزیه و تحلیل ریسک ، می توانیم ارزیابی کنیم :
شدت احتمال
تقریبا قطعی
احتمالا متوسط
بعید نادر؟
بی نهایت بسیار بالا متوسط کم قابل اغماض؟

49. پس از تشکیل 'تشابه» و «فرجام' شما می توانید یک جدول مثل این را تنظیم سطح خطر استفاده کنید.
ارزیابی ریسک
پس از تعیین احتمال و شدت (نتیجه) می توان از یک جدول تنظیم سطح خطر استفاده نمود.
Extreme
Very high
Moderate
Low
Negligible
Almost certain
Severe
High
Major
Likely
Highپس از تعیین احتمال و شدت (نتیجه) می توان از یک جدول تنظیم سطح خطر استفاده نمود.
Significant
Unlikely
Very low
Rare
Very Low

50. ارزیابی ریسک سطح ریسک ناچیز هیچ عملی مورد نیاز نیست
ناچیز هیچ عملی مورد نیاز نیست
قابل تحمل هیچ کنترل بیشتری مورد نیاز نیست
متوسط اقدامات کاهش خطر باید اجرا شود
اساسی فعالیت باید تا زمانی که ریسک کاهش یابد شروع نشود.
تحمل ناپذیر فعالیت باید تا زمانی که ریسک کاهش یابد شروع نشود و اگر کاهش ریسک امکان پذیر نیست فعالیت به کلی انجام نگردد
Steps in risk assessment and risk management
Key learning points
Who might be harmed?
Participants; rowers and coxes (and family!)
Coaches
Other water users
The public
How could individuals be harmed?
Harm can include injury, ill health, and death [consider all forms of harm that might occur]
Fear of rowing again – sport spoiled

53. اهمیت هر خطر با استفاده از سه عامل

54. Risk Treatment: استفاده عاقلانه از نوآوری و خلاقیت در مدیریت خطرات

57. 7 مرحله در فرایند مدیریت ریسک
زمینه سازی
شناسایی ریسک
تحلیل ریسک
ارزیابی ریسک
استراتژی جهت کاهش، حذف و یا انتقال ریسک
بررسی ونظارت مداوم
ارتباطات موثر و مشاوره

58. رویکرد واکنشی : تحلیل ریشه ای علل وقایع

60. بيانيه مديريت ريسك در سازمان
بيان اهداف كلي مديريت ريسك
تعريف وظايف و اختيارات
هماهنگي منطقي در كنترل ريسك بر مبناي استاندارد در بخشهاي مختلف سازمان
مشخص نمودن و بهبود بخشيدن به كانالهاي ارتباطي و سيستم اطلاعاتي
تسهيل تغيير و تحول درسازمان
ديدگاه پروفسور كلوين كلوزو جان اوكانل

61. مزاياي بيانيه مديريت ريسك درسازمان
مبنایي براي ارزيابي مسئوليت مديريت ريسك
آگاه سازي مديريت ارشد از حجم خسارات بالقوه درسازمان و آگاهي از پيچيدگي تصميمات
تبيين موقعيت بخش مديريت ريسك در ساختار سازماني