1. 腹腔镜下胰腺肿瘤治疗 崔伯康

2. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 腹腔镜外科手术  胆囊切除标准术式  缩胃手术，脾切除，肾上腺肿瘤，肾脏切除，结 直肠手术已经广泛接受  在肝切除，胰腺肿瘤应用飞速发展

3. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 腔镜外科的优势  术后疼痛轻  术后肠梗阻发生率少  免疫功能保留  减少应激  术后并发症 ?  住院时间短  功能恢复快  美容  患者依从性好

4. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 缺点  学习曲线  费用  风险  恶性肿瘤的根治程度  Extent of resection  Adequate surgical margins  Lymph node basin dissection  Port site recurrence

5. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 为什么胰腺腔镜外科发展滞后  高风险手术  手术时间长  靠近大血管 (PV,SMV,SV, SMA, Celiac)  复杂重建（胰肠、胆肠、胃肠、空肠端侧）

6. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 腹腔镜下胰腺手术术式 剔除术 胰体尾 + 脾 保留脾脏的胰体尾 中断胰腺切除 Whipple

7. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 腹腔镜胰腺手术适应症 胰腺囊腺瘤 胰腺导管内乳头状黏液瘤 IPMN 神经内分泌癌 腺癌？

8. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 美国中 / 东南 8 个医学中心胰体尾切除术 Number of operations LLP (n=159) OLP (n=508) 6%3%18% 29% 47% %LLP

9. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 适应症 实性肿物 (46%) 囊性 (44%) 胰腺炎症 (10%) OLP LLP P=0.03 Percent 0 10 20 30 40 50 60 CysticSolidPancreatitis Left pancreatectomy

10. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 开腹与腹腔镜 Variable OLP (N=508) LLP (N=159)P value Op time (min)226+101232+99NS 0.58 Blood loss (cc)712+915371+526<0.001 Spleen preserved50 (10%)50 (31%)<0.001 Pancreas length (cm)9.7+4.08.3+3.0<0.001 Positive margin41 (8%)10 (6%)NS 0.61 Length of stay (days)9.2+6.05.9+3.7<0.001 Left pancreatectomy

11. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 并发症 Variable OLP (N=200) LLP (N=142)P value Any complication113 (57%)57 (40%)0.003 Major complication*33 (17%)14 (10%)NS 0.08 Wound infection29 (15%)7 (5%)0.004 Any fistula64 (32%)37 (26%)NS 0.28 Significant fistula**36 (18%)16 (11%)NS 0.10 Left pancreatectomy Martin et al. Ann Surg. 2002;235:808-813 Bassi et al. Surgery. 2005;138:8-13 * **

12. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 腹腔镜下胰体尾切除

13. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 胰体尾切除术后并发症 Open vs. Lapa

14. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER  Total n= 1814 (18 studies)  Laparoscopic arm (LDP): 773 (43%)  Open arm : 1041 (57%)  Conversion rate : 0 – 30% (not reported in 4 studies)

15. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 腹腔镜下胰体尾切除 保留脾脏率高 术中失血少 并发症率低 住院时间短

16. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 腹腔镜下胰十二指肠切除术  Dr. Gagner 1994 年报道。  多重吻合，腔镜下难度大  和开腹手术相比无明显优势。  中转开腹率高。

17. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 腹腔镜下胰十二指肠切除术  1994-2009 报道了 146 例。  死亡率 1.3% ，并发症率 16% 。  中转率 46% 。  胰漏 7.5% 。 结论：全腔镜胰十二指肠切除可行，可接 受的并发症率！

18. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER

19. 腹腔镜下胰十二指肠切除术

20. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER Whipple’s operation Distal pancreatectomy Enucleation Number of patients 85496101 Mortality (%)3.50.40 Mobidity (%)30.734.147 Mean blood lost (ml) 126311- Conversion rate (%) 8.7512.123.3 Mean operation time (min) 371229132 Mean hospital stay 13.67.57.8

21. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER  Open vs Laparoscopic / robotic Whipple’s operation  Open vs Laparoscopic / robotic distal pancreatectomy  Longer operative time  Decreased blood lost  Shorter hospital stay  Similar complication profile  Improved rate of R0 resection

22. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER Robotic pancreatic surgery  Literature in its infancy  Small cohort available even for high volume centres  Case selection bias  Learning curve  Long term results

23. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER Stage Classification% at Diagnosis5-Yr Survival, % Localized822 Locally advanced/ unresectable 279 Metastatic532 Siegel R, et al. CA Cancer J Clin. 2012;62:10-29. Pancreatic Cancer by Stage (SEER Database )

24. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 开腹手术前腹腔镜探查  经 CT/MRI 诊断局限性胰腺癌， 10-15% 有腹 腔播散或者肝转移。  胰腺癌剖腹探查，放弃根治性手术的原因 ： 30% 肝转移， 20% 腹腔播散。  更准确分期。 24

25. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 胰腺癌腹腔镜探查 吴先生， 71 岁 主诉：腹痛 2 月，身目黄染 20 天。 辅助检查：胰头癌可能，肝门、腹主动脉旁淋巴结 肿大。 活检：未除外肿瘤可能。 过往治疗： 2015-11-16 行 PCTD 。

26. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 术前影像

27. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 术前影像

28. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 术中腔镜探查

29. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 病例 2  赵先生， 60 岁  主诉：体检发现胰头占位 1 年 6 月。  病史：肿瘤逐渐增大， 3×3cm ， 4.7×4.5cm/1 年 前， 6.0×4.5cm/ 入院  化验检查： AFP(-) ， CEA (-) ， CA199 (-)  超声内镜下活检：符合上皮源性肿瘤，考虑腺泡 细胞癌可能。

30. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 术前影像学检查

31. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 病理报告

32. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 除此之外 ……

33. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER  目前开展切除范围包 括：左外叶，左半肝 ， S5 、 6 ， S7 、 S8 局 部切除，尾状叶切除 ，胆囊切除、右半肝 。  脾切除  术后恢复快 开展的腔镜肝胆脾手术

34. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 分享病例 3 64 岁，男性。 病史：上腹痛 1 周入院。 我院 CT 提示： S6 占位，提示肝癌可能。

35. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 术前影像资料

36. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 术前影像资料

37. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 腹腔镜下肝 S6 切除

38. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 手术标本

39. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 术前影像资料

40. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 手 术 标本

41. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 术后影像资料

42. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 病例 4

43. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 腹腔镜下左半肝切除

44. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 切除后标本