1. E-Claim1 BPJS Kesehatan

2. Definisi : Pengelolaan klaim FKRTL BPJS Kesehatan menggunakan data elektronik Tujuan : Pengunaan transaksi data elektronik dalam proses pengajuan klaim sebagai data pendukung kelengkapan pengajuan klaim Efisiensi sumber daya sarana prasarana (cth kertas dll) dan SDM baik di FKRTL maupun BPJS Kesehatan Akurasi data pendukung pengajuan klaim dan peningkatan kualitas pengajuan klaim FKRTL Peningkatan kualitas verifikasi Ketetapan SLA penyelesaian klaim FKRTL Transparansi proses pengajuan klaim dan kepastian waktu jatuh tempo pembayaran klaim FKRTL Sasaran : FKRTL bekerjasama dengan BPJS Kesehatan yang mempunyai fasilitas scanner Ruang lingkup: Klaim FKRTL baik RJTL maupun RITL Legal aspek : Dituangkan dalam Addendum Perjanjian Kerja Sama DEFINISI

3. Surat pengajuan klaim Surat pernyataan pemeriksaan klaim (Tim Fraud RS) Surat tanggung jawab mutlak OK Existing DOKUMEN ADMINISTRATIF Entry Klaim BPJS FKRTL Hitung Berkas Pairing dokumen & TXT Berita acara serah terima Entry digital, nomor BA keluar digital OK Hasil Verifikasi Jumlah Berkas Tebal dan Banyak Kirim Berkas

4. PENGHITUNGAN BERKAS LAMA RUANG PENYIMPANAN TERBATAS TIDAK EFISIEN DALAM PENYIMPANAN BERKAS KONFIRMASI DATA PENDUKUNG HARUS DICARI PER BERKAS, WAKTU VERIFIKASI TERBATAS BPJSK TIDAK EFISIEN KARENA BANYAK BERKAS HARUS DIFOTOCOPY RUANG PENYIMPANAN BERKAS KLAIM TERBATAS FKRTL KENDALA

5. PENGAJUAN KLAIM Upload TXT BPJS FKRTL Sudah 75% dari SEP terbit bulan yang akan ditagihkan? Proses BA penerimaan dokumen Approve Belum Sudah Berhasil upload Warning : < 75% dari SEP terbit Notif Muncul form rekap laporan. Berapa lulus purifikasi, berapa gagal purif. Jumlah dan detail SEP. Sisa 25% atau kurang* 1 x pengajuan, sebelum kadaluarsa Lulus purif Proses Gagal Report

6. Verifikasi klaim VERIFIKASI KLAIM BPJS FKRTL Layak Pending Tidak layak BA hasil verifikasi Rekap laporan, detil SEP dan keterangan KONFIRMASI BERKAS PENUNJANG Verifikasi

7. KELENGKAPAN BERKAS KLAIM 1.Kuitansi Asli bermaterai cukup 2.Formulir Pengajuan Klaim rangkap 3 3.BA Serah terima Berkas Klaim 4.Surat Pernyataan tanggung jawab mutlak pengajuan klaim bermaterai cukup oleh pimpinan atau Direktur FKRTL 5.Surat Pernyataan pemeriksaan klaim oleh tim pencegahan kecurangan (Fraud) RS 6.Surat Pengajuan Berkas Klaim 7.Ceklist Klaim Rumah Sakit 8.Berkas Klaim dan pendukung minimal 75% dari klaim penuh bulan sebelumnya Kendala Berkas Pendukung banyak dan membutuhkan tempat dan biaya Simplifikasi Dokumen

8. DOKUMEN PENDUKUNG PENGAJUAN KLAIM 8 SEP yang sudah dittd pasien/keluarga Bukti pelayanan dengan diagnose dittd DPJP Hasil penunjang pendukung diagnostik billing RJTL SEP yang sudah dittd pasien/keluarga Surat perintah rawat inap Resume medis ditanda tangani DPJP Laporan tindakan (Prosedur) Hasil penunjang pendukung diagnostic billing RITL Simplifikasi Dokumen File Elektronik

9. Implementasi E-Claim 1 / Simplifikasi Dokumen 1.Faskes memiliki sarana penunjang untuk pelaksanaan klaim elektronik 2.Menggunakan alat Scanner Bukti sah untuk pembayaran Klaim Dokumen + Softcopy

10. SUSUNAN BERKAS PENGAJUAN E- KLAIM1 RJTL 10 SEP yang sudah dittd pasien/keluarga Bukti pelayanan dengan diagnose dittd DPJP Dokumen Surat rujukan FKTP/rujukan FKRTL/surat kontrol asli Hasil penunjang pendukung diagnostic billing Softcopy/Scan Simplifikasi Dokumen File Elektronik

11. SUSUNAN BERKAS PENGAJUAN E- KLAIM1 RITL 11 SEP yang sudah dittd pasien/keluarga Resume medis yang ditanda tangani DPJP Dokumen Surat perintah rawat inap Laporan Tindakan (Prosedur) Hasil penunjang pendukung diagnostic Billing Jasaraharja Softcopy/Scan Simplifikasi Dokumen File Elektronik

12. DOKUMEN YANG TIDAK DIPERSYARATKAN Fotokopi ktp Fotokopi kk Fotokopi akte kelahiran Kotokopi kartu jkn kis (termasuk kartu lama seperti kartu askes, jamkesmas dan lain lain) Lembar luaran aplikasi inacbgs Dan dokumen lain yang tidak dipersyaratkan atau tidak berhubungan dengan dokumen pendukung pengajuan klaim

13. PENGIRIMAN BERKAS KLAIM Pengiriman klaim menggunaka box arsip/file box/kotak penyimpanan dokumen yang telah diurukan menurut urutan tanggal pelayanan dan nomor SEP Setiap box arsip diberikan keterangan nama FKRTL, bulan pelayanan, tanggal pelayanan dan nomor SEP sesuai dengan berkas klaim yang terdapat dalam box arsip tersebut Box arsip berkas klaim rjtl ditandai dengan kertas warna biru yang ditempelkan di sebelah depan dan samping box arsip seperti gambar di atas

14. PENGIRIMAN BERKAS KLAIM Pengiriman berkas klaim agar tidak menggunakan karung Ketentuan pengiriman berkas ini dilakukan dengan tujuan untuk penyimpanan berkas klaim FKRTL secara rapi, mudah dalam pencarian berkas saat pelaksanaan audit klaim dan pemeriksaan auditor internal maupun eksternal Bagi FKRTL yang keberatan dengan jumlah berkas dokumen klaim dapat memulai pemberian dokumen melalui ketentuan simplifikasi dokumen klaim melalui file elektronik

15. PENGIRIMAN SOFTCOPY KLAIM 1.Klaim RJTL, disusun dengan urutan penyusunan file sbb : Rujukan FKTP/ rujukan FKRTL / surat control Hasil pemeriksaan penunjang yang mendukung diagnostic Billing 2.Klaim RITL, disusun dengan urutan penyusunan file sbb: Softcopy surat perintah rawat inap Laporan tindakan (prosedur) Hasil pemeriksaan penunjang yang mendukung diagnostic billing

16. PENGIRIMAN SOFTCOPY KLAIM File disimpan dalam format pdf yang dijadikan 1 file dengan nama yang disesuaikan dengan no urut SEP. Contoh SEP : 1001R01212170000123, maka file disimpan dengan nama 123.pdf [kodeppk]  contoh : 1001R012 [tahunbulan]  contoh : 201712 [nourutsep]  123.pdf

17. MEDIA PENGIRIMAN SOFTCOPY KLAIM Flashdisk ataupun Harddisk Eksternal Telah dilakukan full drive Encryption di kantor cabang dan diberikan password untuk membuka media pengiriman

18. FKRTL DENGAN SIMPLIFIKASI DOKUMEN Jumlah klaim > 1000 kasus per bulan 11 fkrtl Implementasi diharapkan bulan Juli 2018 sudah berjalan

19. “ Continuous Improvement for Quality, Speed & Services”

20. PENTING DIKETAHUI BPJS KESEHATAN MEMBUKA BERAGAM KANAL INFORMASI DAN PENGADUAN BAGI PESERTA JKN-KIS TWITTER @BPJSKesehatanRI Aplikasi Mobile JKN Aplikasi Mudik Lebaran FACEBOOK BPJS Kesehatan 9

21. Terima Kasih Kini Semua Ada Dalam Genggaman! www.bpjs-kesehatan.go.id Download Aplikasi Mobile JKN