1. Infekcije oka, uha, nosa i grla

2. Tko liječi ove infekcije?
Okulist
ORL specijalist
Infektolog & Liječnik obiteljske medicine
Moraju poznavati ove bolesti
Obično započinju liječenje

3. Teme OKO UHO GRLO SINUSI Konjunktivitis Otitis externa Keratitis
Endoftalmitis
GRLO
Faringitis
Epiglotitis
UHO
Otitis externa
Otitis media
Mastoiditis
SINUSI
Sinusitis

4. konjunktivitis
Upala spojnice oka

5. Anatomija oka Oko Iris (obojeni dio oka) Zjenica
Sklera (bijeli dio oka)
Suzni kanal
Konjunktiva
(prozirni pokrov vjeđa
i površine oka)
Sklera
Cilijarno tijelo
Prednja sobica
(sadrži očnu
vodicu)
Makula
Staklasto tijelo
Leća
Optički disk
Kornea
Vidni živac
Iris
Retina
Stražnja sobica
(sadrži očnu
vodicu)
Horioidea

6. Konjunktivitis Opala spojnice oka Ne ugrožava vid
Brzo dogovara na terapiju

7. Izravan unos uzročnika iz okoline Suze: djeluju antibakterijski
Konjunktivitis
Izravan unos uzročnika iz okoline
Suze: djeluju antibakterijski
Lizozimi, IgA, IgG
Smanjeno stvaranje suza
ponavljanje infekcije

8. Klinička slika Dilatacija krvnih žila Stvaranje gnoja Otok vjeđa
Konjunktivitis
Klinička slika
Dilatacija krvnih žila
“crveno oko”
Stvaranje gnoja
Otok vjeđa
Svrbež, bol
Slijepljene vjeđe
(sasušeni gnoj)

9. Uzročnici Najčešći Virusi Bakterije Adenovirusi Enterovirusi HSV VZV
Konjunktivitis
Uzročnici
Bakterije
Staph. aureus
Str. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis
N. gonorrhoeae
N. meningitidis
P. aeruginosa
C. trachomatis
Virusi
Adenovirusi
Enterovirusi
HSV
VZV
Ospice
Rjeđi
Najčešći

10. Uzročnici Puno rjeđi Gljivice Paraziti Konjunktivitis Candida
Blastomyces
Sporothrix schenckii
Paraziti
Trichinella spiralis
Taenia solium
Schistosoma haematobium
Lola loa
Onchocerca volvulus
Puno rjeđi

11. Virusni Bakterijski Konjunktivitis Najčešći Jako kontagiozni
Često najprije jedno oko
Širenje na drugo oko za sati
Bakterijski
Stvaranje gnoja

12. Ostalo uzroci Alergijski i toksični Sistemne bolesti Konjunktivitis
Pelud
Simetričan
Svrbež
Sistemne bolesti
Reiterov sindrom
Vaskulitisi
SLE

13. Dijagnoza Anamneza & pregled Teški slučajevi
Konjunktivitis
Dijagnoza
Anamneza & pregled
Teški slučajevi
Obrisak ili strugotina: bojanje po Gramu + kultura:
Virusni: mononuklearni upalni eksudat
Alergijski: eozinofili
Bakterijski: polimorfonukleari

14. Liječenje Lokalni antibiotici: dati ili ne dati? Bodovanje:
Konjunktivitis
Liječenje
Lokalni antibiotici: dati ili ne dati?
Jesu li vjeđe izjutra slijepljenje? (+5)
Svrbi li oko? (-1)
Imate li ponavljani konjunktivitis? (-2)
Bodovanje:
5 – bakterijski 77%
2 – bakterijski 2%

15. Liječenje Poželjna terapija: moksifloksacin 0.5% kapi Alternativno
Konjunktivitis
Liječenje
Poželjna terapija: moksifloksacin 0.5% kapi
3x dnevno/ 7dana (Moxivig® , Vigamox ® )
Alternativno
Gentamicin (Grasone ® )
Tobramicin (Tobrex ® )
Polimiksin B / neomicin (Rp)
Neomicin / bacitracin (Bivacyn ® )

16. Kertatitis

17. Anatomija oka Iris (obojeni dio oka) Zjenica Sklera (bijeli dio oka)
Suzni kanal
Konjunktiva
(prozirni pokrov vjeđa
i površine oka)
Sklera
Cilijarno tijelo
Prednja sobica
(sadrži očnu
vodicu)
Makula
Staklasto tijelo
Leća
Optički disk
Kornea
Vidni živac
Iris
Retina
Stražnja sobica
(sadrži očnu
vodicu)
Horioidea

18. Keratitis Upala rožnice Promptno liječenje
Perforacija rožnice = sljepoća

19. Predispozicije Minimalna ozljeda rožnice Oštećeno lučenje suza
Keratitis
Predispozicije
Minimalna ozljeda rožnice
Trauma
Abrazija kontaktnom lećom
Kirurški zahvat na oku
Oštećeno lučenje suza
Šećerna bolest
Imunosupresija
Komatozni bolesnik

20. Etiologija Bakterije – 65-90% Keratitis
Neke luče toksine i enzime: penetracija i bez ozljede epitela rožnice
U pravilu se nastaje hipion
Moguća perforacija
Hypopyon

21. Bakterijski keratitis: Staph. aureus P. aeruginosa (kontaktne leće !)
N. gonorrhoeae
N. meningitidis
H. influenzae

22. Virusni keratitis : rekurentni HSV keratitis
Unilateralan
Razgranate (dedritične) lezije

23. Gljivični keratitis: Aspergillus
Nakon ozljede organskim materijalom (grana-berba maslina)
Dugotrajna primjena kortikosteroidnih kapi za oko
Protoze: Acanthamoeba
Nesterilna voda iz slavine za pranje kontaktnih leća

24. Klinička slika Bol u oku Osjećaj stranog tijela u oku
Keratitis
Klinička slika
Bol u oku
Osjećaj stranog tijela u oku
Edem rožnice – zamućen vid
Fotofobija
Refleksno suzenje

25. Dijagnoza Terapija Anamneza & pregled Obrisak ili strugotina Žurno
Keratitis
Dijagnoza
Anamneza & pregled
Obrisak ili strugotina
Bojanja: Gram, Giemsa, metenamine srebro
Kultura
Žurno
Iskusan oftalmolog
Terapija

26. endoftalmitis

27. Endoftalmitis Ozbiljna infekcija Očne sobice & susjedne strukture
Pogođeni svi tkivni slojevi: panoftalmitis
Često vodi u gubitak vida

28. Patogeneza Ozljeda oka Bakterije S. aureus i S.epidermidis
Endoftalmitis
Patogeneza
Ozljeda oka
Bakterije
S. aureus i S.epidermidis
Streptocccous spp
Bacillus cereus
Gljive
Penetrantne ozljede organskim materijalom

29. Hematogena infekcija Bilo koji izvor bakterijemije 2/3 – desno oko
Endoftalmitis- patogeneza
Hematogena infekcija
Bilo koji izvor bakterijemije
2/3 – desno oko
Uzročnici
Candida albicans
G + i G – bakterije
Bacillus cereus – IV ovisnici

30. Širenje per kontinuitatem
Endoftalmitis- patogeneza
Širenje per kontinuitatem
Iz neliječenog keratitisa
bakterijskog ili gljivičnog
Nakon operacije oka
S. aureus i S.epidermidis, Streptococcus
Rani: 1-5 dana iza operacije
Kasni: tjedni-mjeseci iza operacije

31. Klinička slika Bolno oko Crveno oko Fotofobija Slab vid
Endoftalmitis
Klinička slika
Bolno oko
Crveno oko
Fotofobija
Slab vid
Vrućica, drugi opći simptomi infekcije

32. Dijagnoza Liječenje Hemokulture i kulture briseva Bojani preparati
Endoftalmitis
Dijagnoza
Hemokulture i kulture briseva
Bojani preparati
Liječenje
Antibiotici širokog spektra sistemno
Intravitrealne injekcije antibiotika
1/10 bolesnika– enukleacija oka
Liječi iskusan okulist

33. Infekcije uha, nosa i grla

35. Upala grla
Pharyngitis
Tonsillopharyngitis
Angina faucium

36. Faringitis Vrlo česta infekcija Obično samoprolazeća bolest
Razlog zloupotrebe antibiotika

37. Etiologija Virusi Bakterije
Rhino, Corona, Adeno, HSV, EBV, CMV, Influenza, Parainfluenza, Coxsackie A
Bakterije
Streptococcus pyogenes
Djeca: do 50% angina
Odrasli: do10% angina

38. Streptokokna angina Lakunarna (gnojna, eksudativna) angina
Kataralna angina

39. Dijagnoza Važno !!! dokazati βHSgrA
početi liječenje unutar 7 dana od početka bolesti
tako onemogućiti pojavu RG

40. Vezikulozne / aftozne Eksudativne (gnojne) Str.pyogenes
Uvijek virusne – nepotreban antibiotik
Eksudativne (gnojne)
Str.pyogenes
Adenovirusi
EBV
Difterija

41. Kataralne:
U pravilu virusne
Nekad streptokokne

42. ISKRA smjernice (Centorovi kriteriji) za dijagnozu streptokokne angine
temperatura > 38 °C
eksudat na tonzilama/krajnicima
povećani i bolni prednji cervikalni limfni čvorovi
odsutnost kašlja i šmrcanja
Bodovanje
4 kriterija - jako vjerojatna streptokokna angina
2-3 kriterija - umjereno vjerojatna
1 kriterij malo vjerojatna (nepotrebni bris i terapija)
ISKRA: Interdisciplinarna sekcija za kontrolu rezistencije na antibiotike

43. Dokazivanje S.pyogens (β-hemolitični streptokok grA)
Brzi Strept-A test
Brzo dokazivanje antigena iz brisa ždrijela
Specifičnost preko 90%
Osjetljivost oko 80%:
u 20% infekcija βHSgrA je lažno negativan
Kultura brisa ždrijela
Vidljiva β-hemoliza već nakon 24 sata
Gotova kultura nakon 48 sati
Potpuna
hemoliza

44. Liječenje streptokokne angine
Penicilin 10 dana
Ne kraće!!! radi sprječavanja RG
Alergični: azitromicin ili klindamicin
3 Pitanja
1. Dati antibiotik prije rezultata kulture brisa?
Da ako je gnojna angina
Pričekati ako je blaga- kataralna
2. Terapija otpočeta, bris je negativan. Što dalje?
Može se ukinuti antibiotik

45. 3. Rutinska kontrola brisa nakon terapije?
NE!!! ako je postignuto kliničko izlječenje
Jer:
5-25% kliconoštva i nakon terapije je normalno, ali:
nema rizika od RG
mali rizik za prijenosa infekcije na druge osobe

46. Peritonzilarni apsces: glavna lokalna komplikacija streptokokne angine
Simptomi
Pogoršanje angine usprkos terapiji
Otežano otvaranje usta
Oteklina nepčanog luka
Pomak uvule od sredine
Terapija (uz antibiotik)
Kirurška incizija
Ponavljani apscesi– tonzilektomija

47. Difterija

48. Difterija Lokalna infekcija s lučenjem toksina
rijetka infekcija (cijepljenje!)
kapljični put infekcije
Lokalna infekcija s lučenjem toksina
epitelotoksin:
- pseudomembranozna angina
- pseudomebranozni laringitis (difterični krup)
kardiotoksin: miokraditis (glavni uzrok smrti)
neurotoksin: descendentne simetrične paralize,
(oporavak ako bolesnik preživi)
Prljavo sive naslage
-teško se skidaju-

49. Difterija Liječenje Prevencija: cijepljenje toksoidom Penicilin
Antitoksični serum
Prevencija: cijepljenje toksoidom

50. epiglotitis

51. Epiglotitis Visoki rizik od opstrukcije dišnog puta
Djeca: smrtnost 80%
Endotrahealna intubacija
Odasli: intenzivno praćenje

52. Dispenja, stridorozno disanje Indirektna laringoskopija
Epiglotitis
Visoka temperatura
Otežano gutanje
Curenje sline iz usta
Dispenja, stridorozno disanje
Indirektna laringoskopija
Otečen, poput trešnje crven epiglotis
Zdravi epiglotis
Epiglotitis

53. Epiglotitis Etiologija Terapija H. influenzae -glavni Str. pneumoniae
3. generacija cefalosporina iv 7-10 dana

54. Upala vanjskog sluhovoda
Otitis externa

55. Otitis externa
Upala vanjskog sluhovoda
Iscjedak

56. Imunokompetentni Imunokompromitirani Blaga bolest
Otitis externa
Imunokompetentni
Blaga bolest
Imunokompromitirani
Može biti opasna po život

57. Lokalni svrbež i bol (istovremeno)
Otitis externa
Lokalni svrbež i bol (istovremeno)
Crvenilo i otok kože vanjskog sluhovoda
Bolnost uške

58. Etiologija Gram-negativne bakterije P. aeruginosa najčešći
Otitis externa
Etiologija
Gram-negativne bakterije
P. aeruginosa najčešći
S.epidermidis, S.aureus
Candida, Aspergillus

59. Liječenje: lokalna primjena
Bakterije
Polimiksinxin B/ neomicin/ Hydrokortizon (Bacitracin®) krema ili otopina
Gljive
Klotrimazol (Canesten®) krema
Miconazol (Dactarin®) krema

60. Otitis externa maligna
Imunokompromitirani
P. aeruginosa dominantni uzročnik!
Jaka bol
Moguća nekrotizirajuća upala
širenje na skalp, meninge, mozak
CT ili MR potrebni
Snimanja pomoću galija
Sistemni antibiotik 6 tjedna+ kirurški debridman

61. Akutna Upala srednjeg uha
Otitis media acuta (OMA)

62. Otitis media acuta (OMA)
Najčešće djeca
Do 3.g života: u 2/3 djece barem 1 epizoda
Posljedica je opstrukcije Eustahijeve tube

63. Patogeneza Virusna infekcija gornjih dišnih putova
OMA
Patogeneza
Virusna infekcija gornjih dišnih putova
Edem i opstrukcija Eustahijeve tube
Nakupljanje seroznog sekreta (izljeva) u srednjem uhu
5-10 dana kasnije- bakterijska infekcija tekućine
uzročnici iz nazofarinksa

64. OMA

65. Klinička slika Bol u uhu Curenje ljepljive tekućine ili gnoja iz uha
OMA
Klinička slika
Bol u uhu
Curenje ljepljive tekućine ili gnoja iz uha
Ponekad nagluhost
Vrućica
mogući su
Vrtoglavica, šum u uhu, nistagmus
Proljev (djeca)

66. Dijagnostički kriteriji
OMA
Dijagnostički kriteriji
Nagli početak boli srednjeg uha
Jedan od znakova izljeva u srednjem uhu
Izbočenost bubnjića
Slabija mobilnost bubnjića
Vidljiv aero- likvidni nivo iza bubnjića
Curenje iz uha (otorrhoea)
Jedna od znakova upale srednjeg uha
Crvenilo bubnjića
Bol u uhu koja ometa normalnu aktivnost ili spavanje

67. Etiologija Str. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis S.pyogenes OMA
S. aureus

68. Liječenje Prvi izbor: Amoksicilin/10 dana Nakon 72 sata – kontrola
OMA
Liječenje
Prvi izbor: Amoksicilin/10 dana
Nakon 72 sata – kontrola
Poboljšanje = nastaviti isti lijek
Nema poboljšanja = uvesti
Amoksicilin klavulanat, ili
Cefuroksim-aksetil
Dekongestija nosa

69. Mastoiditis Rijetka komplikacija OMA Klinička slika
Otok, crvenilo i bol mastoidne kosti

70. Mastoiditis
Moguće širenje  temporalna kost  temporalni režanj  apsces mozga
Zato:
CT ili MR
Produžena antibiotska terapija

71. sinusitis

72. Paranazalni sinusi opaska
Mala djeca: nerazvijeni frontalni i sfenoidni sinusi

73. Sinusitis Upala sluznice nosa i sinusa: Rhinosinusitis Prethodnica:
virusna infekcija gornjih dišnih putova
0.5 – 1% progredira u bakterijski sinusitis

74. Fiziologija sinusa Respiratorni epitel
Sinusitis
Fiziologija sinusa
Respiratorni epitel
Vrčaste stanice luče sluz
Cilije čiste sluz
Dreniranje sinusa u srednji nosni hodnik
Ostiomeatalni kompleks
(OMK)
area on the lateral nasal wall (middle meatus) that receives drainage from the anterior  and medial ethmoid cells, frontal sinus, and maxillary sinus. It is an antomically constricted area that is prone to blockage, especially in the presence of structural anomalies, mucosal swelling or tumors.

75. Patogeneza Opstrukcija OMK Oštećeno dreniranje sinusa
Sinusitis
Patogeneza
Opstrukcija OMK
Oštećeno dreniranje sinusa
Nakupljanje serozne tekućine
Infekcija tekućine bakterijama iz nazofarinska

76. Predispozicije za blokadu OMK
Sinusitis
Predispozicije za blokadu OMK
Deformacija nosnog septuma
Polipi i tumori nosa
Alergijski rinitis
Zubni apscesi
Cistična fibroza (pregusta sluz)
Kartagenerov sindrom (oštećene funkcija cilija)
Nazogastrična sonda

77. Klinička slika Glavobolja Pritisak u području lica Začepljen nos
Sinusitis
Klinička slika
Glavobolja
Pritisak u području lica
Začepljen nos
Iscjedak iz nosa
Gubitak njuha
Neugodan zadah
Vrućica

78. Etiologija Str. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis S. aureus
Sinusitis
Etiologija
Str. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis
S. aureus
S. epidermidis
S.pyogenes
G-neg. bakterije
Anaerobi

79. Dijagnoza = anamneza + pregled
Sinusitis
Dijagnoza = anamneza + pregled
Leukociti često normalni
CRP može biti povećan
Kultura brisa nosa
slaba korelacija s kulturom aspirata sinusa
teško i komplicirano uzorkovanje
RTG, CT, MR
ne govore ništa o etiologiji

80. Bakterijski sinusitis je izgledan ako
Akutni simptomi trajnja >10 days
Nagala pojava
visoke temperature (39°C)
gnojni iscjedak iz nosa
osjećaj pritiska lica 3-4 uzastopna dana
Naglo pogoršanje tipične virusne infekcije gornjih dišnih putova

81. Liječenje Oralno Amoksicilin-klavulanat 2x1.0 g Florokinoloni
Sinusitis
Liječenje
Oralno
Amoksicilin-klavulanat 2x1.0 g
Florokinoloni
Levofloksacin 1x250 mg
Moksifloksacin 1x400 mg
Doksiciklin 2x100 mg
Cefuroksim – aksetil 2x mg
Cefiksim 1x400 mg

82. Liječenje Intravenski Frontalni, sfenoidni, etmoidni sinusitis
Radi sprječavanja širenja infekcije
Vitalni organi su iza zidova ovih sinusa
frontalni i sfenodini → mozak
etmoidini → orbita

83. Liječenje Dekongestija nosa u virusnoj infekciji
Sinusitis
oksmetazolin
mometazon
Liječenje
Dekongestija nosa u virusnoj infekciji
Kortikosteroidi intranazalno u alergijskom rinitisu
Ispiranje slanom otopinom
Simptomatsko liječenje
Analgetici/antpiretici
Odmor, nadoknada tekućine